Клиническая психология

1. Виды афазий. Классификация афазий по А.Р. Лурия
А. Р. Лурия, в рамках нейропсихологии, анализируя нарушения речи у больных с локальными поражениями мозга, выделил 7 афазий.
Афазия – системное нарушение речи, возникающее при локальных поражениях левого полушария у прпвшей.
Выделяют 5 афферентных (Рощина назвала их задними) и 2 эфферентные (передние).

Афферентные:
1. Сенсорная
  - поражение верхних отделов вторичных зон височной области левого полушария (зона Вернике)
  - фактор: в основе лежит нарушение фонематического слуха (способности различать звуковой состав слова), что приводит:
    - к дезорганизации всей речевой системы,
    - дефектам понимания устной речи,
    - непониманию речи в усложненных условиях.
  - путаются близкие по звучанию фонемы (б - п, г - к).
  - родная речь как иностранная или вместо речи - неречевой шум (в тяжелых случаях).
  - замена одних звуков другими (литеральные парафазии),
  - замена одного слова другим (вербальные парафазии),
  - нарушение письма (под диктовку),
  - частичное нарушение чтения.
  - Сохранены: интонационный, модуляционный, эмоциональный компоненты речи; мимика, жесты
2. Акустико-мнестическая
  - при поражении средних отделов вторичных зон височной области левого полушария.
  - фактор – модально- специфический, нарушение слухоречевой памяти
  - Больной правильно понимает обращенную к нему речь, но не способен запомнить даже самую короткую фразу.
  - Объем слухоречевой памяти снижается до 3 или 2 единиц, что приводит к
    - вторичному непониманию устной речи, а также к трудностям в активной устной речи:
    - скудная речь,
    - частый пропуск слов, обычно существительных.
  - Сохраняется фонематический слух, но наблюдаются трудности в поиске нужного слова, возникают вербальные парафазии,
  - снижение скорости переработки словесной информации.
3. Оптико-мнестическая
  - при поражении задненижних отделов височной области левого полушария (у правшей).
  - фактор: модально – специфический, нарушение оптикоречевой памяти
  - В основе - слабость зрительных представлений, зрительных образов слов, больной не может правильно назвать предмет.
  - Распадается зрительно-мнестическое звено речевой системы, связи между зрительным образом и его наименованием.
  - У больных нарушается способность изображения объекта, в их описаниях отсутствуют зрительные образы.
4. Семантическая
  - область стыка височных, теменных и затылочных зон левого полушария (третичные зоны коры).
  - фактор: Нарушение понимания определенных логико-грамматических конструкций, которые отражают:
    - одновременный симультанный анализ и синтез явлений,
    - когда для понимания выражения требуется одновременное представление нескольких явлений.
    Больные не понимают:
    - пространственные отношения, выраженные с помощью предлогов ("круг под крестом" или "круг над крестом"),
    - слова с суффиксами, сравнительные отношения (длиннее, светлее и т. п.),
    - конструкции родительного падежа (отец брата, брат отца),
    - временные конструкции ("прежде чем позавтракать, я прочитал газету"),
    - пространственные конструкции (не понимает, что правильно - "Земля освещает солнце" или "Солнце освящает землю").
    Как правило, эта форма афазии сопровождается дефектами счетных операций (акалькулия).
5. Афферентная моторная
  - поражение нижних отделов вторичных зон теменной области левого полушария
  - фактор - выпадение кинестетического афферентного звена речевой системы.
  - Нарушение возможности появления четких ощущений, поступающих от артикуляционного аппарата в кору больших полушарий во время речевого акта,
  - больной путает близкие по артикуляции звуки ("д" - "л" - "н"), например: "халат" - "хадат" и т. д.
  - часто - нарушение орального (неречевого) праксиса.
  - Больной не может надуть щеки, высунуть язык и т. п.
Эфферентные:
1. Эфферентная моторная
  - поражение нижних отделов премоторной области (зона Брока).
  - фактор – кинетический, распадается двигательная сторона речевого акта,
  - нарушается четкая временная последовательность речевых движений,
  - больной не может переключиться с одной артикулемы на другую, с одного слова на другое,
  - речевые персеверации (и в письме).
  - невозможно слияние отдельных слов в плавную речь
2. Динамическая
  - поражение средне- и заднелобных отделов коры левого полушария.
  - фактор: - нарушения сукцессивной (или развернутой) организации речевого высказывания.
  - Страдает внутренняя схема речевого высказывания, его замысел, поэтому их речь:
    - бедная,
    - преимущественно диалогическая,
    - снижено использование глаголов,
    - эхолалии,
    - персеверация слов и использование речевых стереотипов.
  - дефекты и внешней, и внутренней речи.
  - Распадается предикативность речи (т. е. имеются трудности в построении высказывания, встречаются аграмматизмы в виде пропуска глаголов, предлогов, встречается употребление шаблонных фраз).

2. Виды клинико-психологической диагностики и их особенности
Специфика клинико-психологической диагностики: синдромальность - выделение и качественное описание синдрома, прогностичность.

нозологическая (с помощью нозологических единиц)
Клинико-психологический синдром – это структура, система взаимосвязанных нарушенных психических функций и свойств личности. В основе синдрома должен лежать некий фактор, который связан со всеми изменениями. Уточняется, в рамках какого заболевания синдром
топическая - участие психологов в определении места поражения мозга, так как при разных локализациях мозговых поражений наблюдаются разные нарушения психики. Особенности работы мозга
индивидуально-психологическая - диагностика личности человека с целью выявления предрасположенности к различным заболеваниям в связи с личностными чертами и особенностями (характер, темперамент - акцентуации, психопатии). Здесь же возможна другая цель - дать коррекционные и реабилитационные рекомендации в послеболезненных состояниях.
функциональная - оценка больного в динамике
оценка уровня психического развития детей и подростков – оценить степень сформированности психических функций, сравнить с нормой. Определить вид дизонтогенеза (Лебединский)
диагностика в рамках экспертизы
Психологическая диагностика должна предшествовать воздействию, необходима в процессе коррекции и в конце, после воздействия. Особенно важна катамнестическая оценка (через некоторое время).

3. Виды нарушений восприятия при локальных поражениях мозга
Нарушение восприятия может осуществляться на 2ух уровнях

нарушение ощущений на элементарном сенсорном уровне(первичные (проекционные) отделы зрительной коры)
- гомонимная гемианопсия (выпадение конрлатеральной половины зрительного поля)
- квадрантная гемианопсия (выпадение определенного сектора зрительного поля)
- скотомы – выпадение отдельных участков зрительного поля, соответствующих пораженным участкам проекционной зрительной коры
Эти элементарные дефекты могут компенсироваться до известных пределов движениями глаз. Исключение – при анозогнозии (невосприятии своего дефекта), тогда дефект не компенсируется:
- фиксированная гемианопсия (односторонняя пространственная агнозия)
нарушения вторичных отделов коры (в рамках каждой анализаторной системы)
- - зрительные агнозии (вторичные отделы затылочной коры),6:
  - тактильные агнозии (теменной коры), 4:
  - нарушения соматогнозиса
  - слуховая агнозия в рамках неречевого слуха (при поражении ПП)

Зрительные агнозии - возникают при поражении затылочной или теменно-затылочной коры. Широкая зрительная сфера - 18, 19 поля - область коры, принимающая участие в обработке импульсов, поступающих от зрительных анализаторов.
Выделяют:

Предметная агнозия - поражение теменно-затылочной области мозга. В грубых случаях - при двухстороннем поражении затылочной области головного мозга. Больной не может узнать предмет, а также реальное изображение предмета на картинке. Больной может описать предмет, но не узнать его. Поведение похоже на слепых. В менее грубых случаях больной не узнает контурные изображения или наложенные изображения (фигуры Поппельрейтера).
Цветовая агнозия - возникает при поражении теменно-височной области мозга. Больной может опознать основные цвета, но страдает категоризация цвета. При предъявлении карточек с оттенками, которые нужно соотнести с данными цветами - больной этого сделать не может. Больному сложно соотнести цвет с определенным объектом. "Что бывает такого цвета?" Или "Какого цвета елка?".
Буквенная агнозия - возникает при поражении затылочно-височной зоны левого полушария. Больной может скопировать букву, после может ее назвать. При этом нарушается чтение, осмысленное письмо. Если писать на ощупь, без зрительного контроля, то задание будет выполнено.
Оптико-пространственная агнозия - возникает при поражении верхних затылочно-теменных областей. Проявляется как нарушение пространственных связей, пространственных отношений, как реальных объектов, так и их изображений. Чаще страдает лево-, право-координата. В грубых случаях - может пострадать восприятие верхне-нижних координат плюс лево-, право-координата. М.б. агнозия глубины.
Лицевая агнозия - возникает при поражении правого полушария, правых затылочно-теменных зон. Страдает различение знакомых, женских, мужских, детских, взрослых лиц. Для опознания человека требуются вспомогательные приметы – голос, запах и т.д. особо затруднено опознание лиц на фото. Такой больной обычно может читать и правильно называть предметы. В грубых случаях больной не узнает реальные лица, их изображения и даже свое лицо.
Симультанная агнозия – передние отделы левой затылочной области – правильно опознаются отдельные объекты и их детали, но больные не могут установить связь между ними, интегрировать фрагменты в целое. Неспособность чтения слов, но могут читать буквы.

Тактильные агнозии - область поражения - темя. Тактильная агнозия - это нарушение тактильного восприятия при поражении теменных областей мозга.

Предметная тактильная агнозия – средние отделы задней центральной извилины- больной не может опознать предмет на ощупь. В более легких случаях больной может определить на ощупь предмет. Дать названия не сможет. Только описание. Больному постоянно требуется зрительный контроль. У таких больных многие автоматизмы разрушаются. Страдает тактильный образ объекта.
Пальцевая тактильная агнозия - человек перестает ориентироваться в своих пальцах, не может их назвать, не может определить до какого пальца дотрагивается исследователь (при закрытых глазах).
Это проявляется на той руке, которая противоположна очагу поражения головного мозга.
Тактильная агнозия текстуры объекта - контрлатеральная (т.е. противоположная) очагу поражения.
Человек на ощупь не может определить материал того или иного объекта.
Чаще всего встречается сочетание агнозий.
Тактильная асимболия - невозможность одновременного восприятия на ощупь нескольких объектов.
Символическая агнозия - (знаковая, буквенная) - человек не может определить написанную на тыльной стороне руки знак или букву. Нарушение кожночтения (на руке можно изображать простые знаки - квадратик, треугольник, кружок, букву Х, Л, Н и т.д.).

Соматогнозис:

Аутотопагнозия - расстройства узнавания частей тела и их расположения по отношению друг к другу. (сюда же можно снова пальцевую агнозию)

Слуховые:

Слуховая агнозия – при поражении ПП, височной области
Больной теряет способность определять (в грубых случаях) самых простых бытовых шумов (подобные звуки перестают быть носителями определенного смысла), при этом сохранно различение звуков по высоте, продолжительности, интенсивности
Сенсорная амузия – передние и средние отделы правой височной коры – неузнавание коротких мелодических отрывков, аккордов, тонов по высоте
Аритмия – висок обеих сторон – неспособность оценить кол-во однородных звуков (ударов), их последовательность или чередование.
Слуховая агнозия в рамках неречевого слуха – правая височная область – неразличение эмоциональной окраски речи – интонаций, модуляций и т.д. у самих тоже страдает.

4. Изучение внутренней картины болезни в контексте культурно-исторического подхода к психосоматическим расстройствам
Понятие «внутренняя картина болезни» было введено А.Р. Лурия (изучал еще его отец): ВКБ – это всё то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, всё то, что связано для больного с его приходом к врачу.
ВКБ - единая действующая система, все звенья которой тесно взаимосвязаны и постоянно взаимодействуют между собой.
Отличительные черты ВКБ - множественность и подвижность её элементов, а также сосуществование конкурирующих моделей. При анализе структуры внутренней картины болезни важно не только выделять её отдельные звенья, но и дифференцировать их.
ВКБ описывается на 4 уровнях:

чувственный – комплекс болезненных ощущений;
эмоциональный – переживание заболевания и его последствий;
интеллектуальный – знание о болезни и ее реальная оценка;
мотивационный – выработка определенного, отношения к заболеванию, изменение образа жизни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление.

В центре внимания проблемы ВКБ - психология личности больного. Эта проблема имеет не только медицинские и психологические аспекты.
ВКБ может:

играть роль оптимизатора, определяющего поведение, направленное на преодоление болезни,
формировать пессимистические прогнозы, сопровождаемые отрицательными эмоциями.

На формирование структуры внутренней картины болезни влияют:

выраженность органических и функциональных нарушений
особенности личности, степень осознания и переживания болезни
социальный статус личности больного, его роль в семейных и служебных отношениях, степень его трудоспособности, общественное положение, ценностные ориентации, вынужденное болезнью ограничение поведения, сужение интерперсональных связей, снижение жизненной перспективы.

Снижение его социального положения может явиться мощным психологическим фактором, создающим нежелательные перестройки в структуре внутренней картины болезни, в частности невротического генеза, которые в дальнейшем могут фиксироваться.
Важнейшие характеристики ВКБ:

универсальность (возникает при любом заболевании);
возможность проследить у взрослого становление всего этого новообразования;
ВКБ – продукт собственной активности пациента. Познание самого себя в качестве больного.
Вторичное, психологическое по своей природе явление. Психологическое новообразование, имеющее сложную структуру и столь же сложную иерархически организованные механизмы функционирования;
Динамичное образование, то есть меняющее свое содержание в зависимости от многих факторов: пола, возраста, тяжести и длительности болезни, степени ее витальной угрозы, тяжести и длительности ситуации лечения;
Сама ВКБ, сложившись, становится важнейшим условием дальнейшего существования и функционирования человека;
ВКБ в ряде случаев начинает детерминировать успех лечения и выздоровления;
На начальных этапах становления ВКБ может быть использована в качестве метода, средства диагностики личности пациента.
ВКБ доступна «коррекции» в процессе психотерапии.

Этапы:

Подготовка к лечению.
- Наиболее выражен эмоциональный компонент. Человек осознает себя как больного, вынужден находиться в непривычных, ограниченных условиях, что естественно сопровождается изменениями в эмоциональной сфере: больной напряжен, испытывает страх перед всей сложившейся ситуацией, тревогу перед предстоящим лечением.
- Также и мотивационный уровень отличается негативной окраской всей ситуации в больнице: больной тяготится вынужденным пребыванием в больнице, недоволен условиями, персоналом.
- В это время начинает активно развиваться интеллектуальный уровень, в больнице больной постоянно получает некоторую информацию, в том числе и от других пациентов.
- Сенситивный уровень обычно адекватен объективным симптомам, хотя наблюдается явная ретроспективная переоценка состояния здоровья в прошлом.
Начальный этап лечения. два варианта развития ВКБ, в зависимости от тяжести состояния больного:
- Самочувствие человека, поступившего в крайне тяжелом состоянии, характеризуется значительным улучшением, наблюдается уменьшение и изменение жалоб; также наблюдается и изменение эмоционального уровня: улучшается настроение. Интеллектуальный уровень также носит позитивную окраску, характеризуется положительной оценкой перспектив лечения и своего состояния. На мотивационном уровне происходит актуализация прежних жизненных целей.
- Второй вариант ВКБ складывается у больного, прошедшего подготовительный этап к лечению. Самочувствие такого больного также характеризуется общим улучшением, однако содержание жалоб более адекватно объективной картине. Более развит интеллектуальный компонент. Эмоциональный компонент менее выражен, хотя и наблюдается некоторый подъем настроения, снижение страха. мотивационный уровень характеризуется оживлением некоторых прежних интересов, более избирательное отношение к персоналу. Именно при первом варианте развития ВКБ возможно формирование завышенной модели ожидаемых результатов.
если лечение затягивается - этап хронического лечения.
- Ведущим становится интеллектуальный уровень, который в какой-то степени определяет остальные. Больной активно собирает всю информацию о болезни, о проводимом лечении и его возможных последствиях.
- Сенситивный уровень основывается скорее на объективных данных анализов и оценок врачей, нежели на основе собственных ощущений.
- Эмоциональный компонент характеризуется общей негативной окраской, раздражительностью, снижением настроения.
- Именно на этом этапе возможно неадекватное изменение мотивационного уровня, при котором на первый план выступает мотив сохранения здоровья.
На начальных этапах заболевания мотив сохранения жизни актуализируется только в определенных ситуациях (в случаях обострения, ухудшения состояния, в которых больной начинает активно следить за собой, обследуется, держит режим). Болезнь воспринимается человеком как преграда, препятствие к возвращению к прежней жизни, поэтому мотив сохранения здоровья скорее выступает как ситуационный, он занимает определенное место в системе и подчинен более дальним мотивам.
собственно на этап хронического лечения:
- сигналом к нарождающимся изменениям является качественно новое эмоциональное состояние больного (раздражительность, конфликтность, негатив);
- мотив сохранения жизни выделяется среди других и стабилизируется, подчиняет себе другие мотивы. Оказывая влияния на всю систему отношений человека, новый ведущий мотив постепенно перестраивает ее, причем не только актуальное, но и то, что сложилось в преморбиде (прежние формы деятельности, связи человека с окружениям). Так, например, деятельность имеет значение лишь как средство отвлечения от тяжелых мыслей, но не несет в себе собственной побудительной силы (происходит «сдвиг мотива на цель»). Вследствие таких изменений круг актуальной деятельности сужается, меняются интересы больного, сфера его активности, беднеют связи с окружением. Значимыми становятся только те события, только та деятельность, которая не противоречит выделившемуся мотиву. Сужается временная перспектива: разрушается направленность в будущее, происходит нарушение опосредования настоящего через будущее: больные не строят планов, прогнозов, возникает гипертрофия значимости настоящего.
В итоге формируется новая ведущая деятельность – по сохранению здоровья, т.е. забота о своем состоянии проходит путь от средства до становления смыслом жизни.

5. Исследование нарушений личности в патопсихологии

Нарушение структуры иерархии мотивов. Исследование нарушений личности у больных алкоголизмом (Б.С.Братусь).
- Метод психологического анализа историй болезни в их сопоставлении с данными экспериментально- психологическогоисследования. У таких больных происходит формирование патологически измененной потребности, нарушение иерархии мотивов. Потребность становится все менее опосредованной (сознательной)
Формирование патологических потребностей и мотивов.
Превращение социальной потребности в патологическое влечение у больных нервной анорексией (М.Карева). Анализ историй болезни, экспериментально-психологическое исследование. Антивитальные действия (отказ от еды) не прекращаются, преобразуются в мотив (сдвиг мотива на цель действия). Нарушение физического "образа я".Искаженное отражение сознания собственной личности.
Нарушение смыслообразования
Анализ историй болезни, экспериментально-психологическое исследование .Человек осознает мотив, ради которого действие должно совершиться, но этот мотив остается "знаемым" и не побуждает действия. Л. И. Божович: такое явление часто встречается у детей младшего школьного возраста. (ребенок знает, что для овладения будущей профессией надо хорошо учиться, но, все равно, мотив к учению не имеет достаточно побудительной силы, и приходится подключать какие-то дополнительные мотивы)
Слияние обеих функций мотива — побуждающей и смыслообразующей — придает деятельности человека характер сознательно регулируемой деятельности. Ослабление и искажение этих функций — приводят к нарушениям деятельности. М. Коченов, больные шизофренией. Испытуемый должен выполнить по собственному выбору три задания из девяти предложенных экспериментатором, затратив на это не более 7 мин. Предлагалось нарисовать сто крестиков, выполнить двенадцать строчек корректурной пробы (по Бурдону), восемь строчек счета (по Крепелину), сложить один из орнаментов методики Кооса, построить "колодец" из спичек, сделать "цепочку" из канцелярских скрепок, решить три различные головоломки. Таким образом, испытуемый оказался перед необходимостью самостоятельно выбирать именно те действия, которые наиболее целесообразны для достижения основной цели. Ориентировочный этап у них отсутствовал. Они не выбирали "выигрышных" заданий, часто брались за явно невыполнимые в 7 мин. Иногда больные проявляли интерес не к исследованию в целом, а к отдельным заданиям, которые они выполняли очень тщательно, не считаясь, что время истекло.
Нарушение саморегуляции и опосредования
Уже на уровне "вспомогательного действия" процесс опосредования носит регулирующий характер, что знак помогает человеку овладеть своим поведением и направить его сообразно своим целям, что овладение поведением представляет собой опосредованный процесс
Патопсихологическое исследование больных с органическими заболеваниями мозга (эпилептическая болезнь, травмы мозга, нейроинфекции). При инструкции вспомнить по картинке слово задача воспроизведения не выступала для этих больных как таковая — больные начинали говорить по поводу картинки. Этот экспериментальный факт нельзя объяснить трудностью задания. Будучи поставленными инструкцией в жесткие рамки (экспериментатор настаивал: "Будьте внимательны, подумайте, когда выбираете"), больные могли справиться с заданием. Недостаточность регуляции, замещение целевого действия случайным или стереотипным становились факторами, которые мешали опосредованию
Нарушение критичности и спонтанности поведения
Больные с грубым поражением лобных отделов. Действия больных не были продиктованы ни внутренними мотивами, ни их потребностями., а ситуативными моментами. Некритичность - проявляется в нарушениях спонтанности поведения, инактивности. (например, больной отвечает на вопросы близких, а сам вопросов не задает, пассивен)
Это безучастное отношение к своей деятельности выявилось в процессе экспериментального обучения. В течение 14 дней с этими больными проводилось систематическое обучение: заучивание стихотворения, складывание мозаики по предложенному образцу и сортировка пуговиц. Была выделена группа больных с массивными поражениями левой лобной доли, у которых клиника и психологическое исследование выявили грубый синдром аспонтанности. Больные были в, состоянии механически выучить стихотворение, они могли легко выложить фигуры из мозаики, но не могли спланировать рациональные приемы или видоизменить предложенные им извне, чтобы закрепить или ускорить работу. Так, выкладывая мозаику без плана, они не усваивали и не переносили предложенные им извне приемы и на следующий день повторяли прежние ошибки; они не могли овладеть системой обучения, планирующей их деятельность. Они не были заинтересованы в приобретении новых навыков обучения, совершенно безучастно относились к нему, им были безразличны конечные результаты. Поэтому они и не могли выработать новых навыков: они владели старыми умениями, но им было трудно освоить новые. Пассивное, аспонтанное поведение сменялось нередко у этих больных повышенной откликаемостью на случайные раздражители
Нарушение уровня притязаний
Происходит перенесение мотива из широкой деятельности на исполнение вспомогательного действия. Это было показано экспериментально Н. К. Калитой [79], которая исследовала уровень притязаний больных эпилепсией с помощью оригинальной методики: больным предъявлялись картинки, которые различались друг от друга количеством элементов изображения. Требовалось за определенное время найти эти различия. В данном исследовании уровень притязаний не вырабатывался у большинства больных эпилепсией. Они застревали на каждом конкретном задании и с удовольствием начинали искать различия в картинках, находя при этом самые малозначительные, которые не отмечали здоровые испытуемые.

Методики для исследования личности.

Исследование самооценки (по Дембо-Рубинштейн).
Исследование уровня притязаний(Ф.Хоппе).
Исследование психического пресыщения (А. Карстен).
Проективные методики (ТАТ, САТ, тест Роршаха, тест Люшера, тест Розенцвейга, рисуночные методики).
Опросники личностные (ММРI, Кеттел, Айзенк и др.).

Б.В. Зейгарник описывая нарушения личности, акцентирует внимание на наиболее разработанных в отечественной психологии теоретических понятиях, основанных на деятельностном системном анализе.
При различных психических заболеваниях:

отклонения в формировании реалистичного уровня притязаний в сравнении с нормой,
различные патологические потребности и мотивы,
нарушается смыслообразование, возможность саморегуляции и опосредования поведения, критичность и спонтанность поведения.

В.Н. Мясищев рассматривал связь многих болезней, их возникновение и течение с личностью больного. При таких заболеваниях, как маниакально-депрессивный психоз и шизофрения, особенности личности нередко являются одним из условий развития. В их динамике наступают изменения личности, характерные для данного заболевания.
Л. С. Выготский: при построении своей теории о высших психических функциях опирался на данные из области патологии.
И. М. Сеченов делает изучает физиологическую основу психических процессов и развивает материалистическую теорию психологии. Он показывает, что без внешнего чувственного раздражения невозможно себе представить существование какой бы то ни было психической деятельности.
При нарушениях личности, при невротических состояниях происходит переплетение факторов, механизмы появления одного и того же психопатологического синдрома неоднозначны.
С. Л. Рубинштейна: внешние причины действуют через внутренние условия (сюда включалось и нарушение центральной нервной системы) – эта формула объясняет многое в нарушении личности.
Но в процессе жизнедеятельности человека соотношение причин и условий меняется, первичные и вторичные синдромы, о которых говорил Л. С. Выготский, переплетаются и меняются местами. Нарушение личности происходит и потому, что человек с больной центральной нервной системой живет по требованиям и нормам, предъявляемым здоровым людям.
Нарушение личности является сложнейшим пластом, где переплетаются измененные или пораженные патологические мотивы, нарушения целеполагания, меняется эмоциональное отношение к миру, к другим людям и себе, где выступают компенсаторные, адекватные и неадекватные механизмы, меры защиты, осознаваемые и неосознаваемые.
Другая линия исследования личности: путь формирования личностных особенностей, черт характера в процессе воспитания и обучения (А. В. Запорожец, Д. Б. Эльконин, П. Я. Гальперин).
Сам педагогический процесс становится предметом изучения психологов (Л. И. Божович, Л. С. Славина, В. М. Неверович). В этих работах исследуются условия, под влиянием которых у детей формируются те или иные особенности личности.
Если в зарубежной психологии констатируется феноменология влияния социальных факторов на развитие ребенка, то в работах советских исследователей ставится вопрос об анализе самого процесса формирования этих особенностей, изучается его психологическая природа. В этих исследованиях делается попытка активно формировать эти особенности, т.е. личность изучается в процессе целенаправленного воспитания (работы A. F. Ковалева, А. Л. Шнирмана, А. А. Бодалева и др.).

6. История становления клинической психологии. Основные разделы. Новые направления практической деятельности.
Клиническая психология – область психологической науки, в рамках которой изучаются
особенности психических процессов, свойств и состояний, определяющие возникновение, течение и преодоление недугов и
влияюшие на повышение адаптационных возможностей организма,
гармонизацию его психического развития в связи с предупреждением заболеваний и укреплением здоровья.
Причины становления клинической психологии как отрасли психологии.

Ухудшение качества жизни, демографической ситуации, экологии.
Усиление дезаптационной роли нервно-психических факторов в ухудшении здоровья населения.
Возрастание потребности населения в психологической помощи.
Профилактическая направленность здравоохранения, требующая активного участия клинической психологии.

История клинической психологии.
При крупных психиатрических клиниках в конце XIX в. начали организовываться психологические лаборатории:

Э. Крепелина в Германии (1879).
П. Жане во Франции (1890).
Ряд лабораторий был организован в США и Англии.
В лабораториях разрабатывались экспериментально- психологические методы исследования нарушенной психики. Одновременно для сопоставления результатов изучались особенности психики здоровых людей.
"Медицинская психология" Э. Кречмера (книга)

История отечественной клинической психологии.

В Казани в 1885 г. В. М. Бехтерев создал первую в России лабораторию экспериментальной психологии – лабораторию медицинской психологии.
В Москве в 1887 г. С.С.Корсаков создал лабораторию экспериментальной психологии (заведовал А.А.Токарский), Московское психологическое общество.
Санкт-Петербургская школа (В.М.Бехтерев, А.Ф.Лазурский, К.И.Поварнин, В.Н.Мясищев и др.).
Лаборатории В. Ф. Чижа в г.Юрьеве,
И. А. Сикорского в г.Киеве,
П. И. Ковалевского в г.Харькове.

Имена и даты
Владимир Михайлович Бехтерев (20 января 1857г. – 24 декабря 1927 г.)
Сергей Сергеевич Корсаков (22 января 1854 г. – 1 мая 1900г.)
Лев Семенович Выготский(5.11.1896, Орша - 11.06.1934, Москва)
Александр Романович Лурия (16.07.1902, Казань - 14.08.1977, Москва)
Блюма Вульфовна Зейгарник (9.11.1900, Пренай, Литва – 21.02.1088, Москва)
Юрий Федорович Поляков (9.12.1927 – 2.02.2002)

Разделы клинической психологии:

Патопсихология:
- занимается вопросами нарушений психики человека, расстройствами адекватного восприятия мира из-за поражений центральной нервной системы
- изучает закономерности распада психических процессов при разных расстройствах (болезнях), а также факторы, способствующие созданию эффективных коррекционных методов лечения.
- практические задачи патопсихологии входит:
  - анализ структуры психических расстройств,
  - установление степени снижения психических функций,
  - дифференциальная диагностика,
  - изучение особенностей личности и исследование эффективности терапевтических воздействий.
Нейропсихология — обширная научная дисциплина, исследующая роль мозга и центральной нервной системы в психических процессах, затрагивающая вопросы как психиатрии и неврологии, так и философии сознания, когнитивной науки и искусственных нейрональных сетей.
- исследование причинно-следственных отношений между поражениями мозга, их локализацией и изменениями со стороны психических процессов.
- Задачи:
  - изучение нарушенных психических функций в результате повреждения головного мозга,
  - исследование локализация очага поражения и вопросов восстановления нарушенных психических функций
  - разработка теоретических и методологических проблем общей и клинической психологии.
Психосоматика исследует проблемы больных соматическими расстройствами, в происхождении и течении которых большую роль играет психологический фактор.
- вопросы, связанные с онкологическими и другими тяжёлыми заболеваниями (извещение о диагнозе, психологическая помощь, подготовка к операции, реабилитация и др.)
- и психосоматическими расстройствами (при переживании острой и хронической психической травмы; проблемы включают симптомы ишемической болезни сердца, язвенные болезни, гипертоническое расстройство, нейродермиты, псориазы и бронхиальную астму).
Психологическая коррекция, или психокоррекция,
- особенностями помощи больному человеку
- задачи:
  - разработка психологических основ психотерапии,
  - психологическая реабилитация как системная медико-психологическая деятельность, направленная на восстановление личного социального статуса путём различных медицинских, психологических, социальных и педагогических мероприятий,
  - психогигиена как наука о сохранении и поддержании психического здоровья,
  - психопрофилактика, или совокупность мероприятий по предупреждению психических расстройств
  - медико-психологическая экспертиза (экспертиза трудоспособности, судебно-психологическая экспертиза, военно-психологическая экспертиза).

Из презентации еще:
Психология аномального онтогенетического развития
Психология здоровья
Новые направления – психотерапия, психологическое консультирование, психология индивидуальных различий. Данные нейропсихологии используются в психиатрии.

7. Клинико-психологическая характеристика РДА. Проблема первичных и вторичных нарушений при раннем детском аутизме.
Фамилии – Каннер, Аспергер, школа Лебединского, также Спиваковская.
Искаженное психическое развитие.

Модель – Ранний детский аутизм (РДА).
Этиология – наследственный фактор, внутриутробное поражение ЦНС, хроническая психотравмирующая ситуация в раннем детстве.
Первичный дефект – подкорковый уровень (дефицит психического тонуса, внимания, нарушение витального аффекта, аутостимуляция через стереотипии, отрицательные эмоции – тревога, страх), корковый уровень – страдают гностические, речевые, двигательные сферы.
Вторичный дефект – нарушение психомоторики, предметного действия, предметного восприятия, внимания, специфичность речи, мышления, слабость координации между речью и мышлением.
Специфика – асинхрония формирования функций.
Прогноз – благоприятный при своевременной и адекватной коррекции.

Л. Каннером выделена типичная для РДА основная триада симптомов:

аутизм с аутистическими переживаниями,
однообразное поведение с элементами одержимости и особенностями двигательных расстройств,
своеобразные нарушения речи.

В вопросе об этиологии РДА единства мнений нет:

Л. Каннер расценивал ранний детский аутизм как особое болезненное состояние.
Г. Аспергер — как патологическую конституциональную структуру, ближе к психопатической.
РДА - в рамках патологии шизофренного круга: как начальный период детской шизофрении, реже — тяжелой формы шизоидной психопатии (в этих случаях речь идет о наследственной патологии с невыясненными патогенетическими механизмами, как это имеет место при шизофрении).
возможность и органического происхождения РДА, его связи с внутриутробным поражением нервной системы и локализацией в стволовых отделах мозга.

В настоящее время в отечественной психиатрии выделяют типы РДА:

Синдром Каннера - задержка психического развития (в данном случае, она проявляется как симптом).
Особенности речи:
- искаженное развитие (нет периода нормального развития речи)
- гуление отличается от гуления обычных детей;
- нарушение коммуникативной функции речи - дети не обращают внимания на обращенную к ним речь и не пользуется речью для общения, характерен мутизм,
- имеются эхолалии (часто повторяют слова, которые им нравятся), феномен фонографии (дословное воспроизведение ранее услышанного).
Дополнительные симптомы:
- выраженные стереотипии;
- наличие большого количества страхов, связанных с новой обстановкой, новыми стимулами, в том числе страх общения, трудности адаптации к любым новым условиям.
Синдром Аспергера.
Дети с синдромом Аспергера не имеют интеллектуальной задержки, возможно диссоциированное опережающее развитие (в первую очередь это относится к мышлению).
Особенности речи:
- нет отставания, но есть особое развитие речи
- правильный грамматический строй речи сочетается с редким её использованием (нарушение коммуникативной функции)
- в речи используется взрослый лексический состав
- манерная и механическая речь
- ребенок разговаривает для себя
В целом характерно своеобразное эмоциональное состояние, неспособность к близкому контакту с другими и т.д. [Башина, 1999; Никольская и др., 1997; Ремшмидт, 2003].
РДА процессуального генеза: клинический подход (по материалам М.Г.Красноперовой, В.М.Башиной)
- протекает с манифестными психозами и задержкой психического развития.
- В структуре которого есть как психотические симптомы, так и признаки нарушения психического развития разной степени тяжести, формируется в связи с начавшимся в первые 3 годы жизни ребенка эндогенным процессом
- Чаще манифестация заболевания приходится на 2-й год жизни (в среднем 1г.3мес.).
- В клинической картине преобладающие расстройства и нарушения развития
  - кататонические,
  - аффективные,
  - психопатоподобные,
  - неврозоподобные
  Есть связь между глубиной и тяжестью кататонических проявлений, тяжестью аутистических расстройств и глубиной формирующейся задержки развития.
  ЗПР (как симптом):
  - коррелирует с тяжестью кататонических расстройств в структуре психоза и имеет разную динамику
  - компенсируется при незначительной выраженности кататонических расстройств
  - нарастает при сохранении острой кататонической симтоматики
  Типология манифестных эндогенных психозов, с последующих развитием РДА (по Красноперовой-Башиной):
  - кататоно-регрессивный – тяжелое аутистическое состояние с тяжелой ЗПР, в большинстве случаев без восстановления речи
  - полиморфно-регрессивный – аутистическое состояние средней тяжести и ЗПР разной тяжести с возможностью формирования в дальнейшем фразовой речи менее, чем у половины больных
  - кататонический – умеренно тяжелое аустистическое состояние и легкая ЗПР с формирование фразовой речи в 2/3 случаев
  - полиморфный – умеренно выраженное аутистическое состояние с отсутствием ЗПР или легкой ее степенью и овладением фразовой речью в 100% случаев.
- Критерии благоприятного прогноза:
  - своевременное формирование навыков опрятности и частичного самообслуживания
  - психогенно-спровоцированное начало эндогенного процесса с регрессом психического развития
  - отсутствие проявлений регресса навыков и речи
  - прерывистость и стертость кататонических симптомов с сохраняющейся возможностью психического развития ребенка
  - значительная выраженность или доминирование в клинической картине психоза аффективных, психопатоподобных и неврозоподобных расстройств
- Критерии неблагоприятного прогноза:
  - Начало заболевания в 18 месяцев
  - Аутохтонное развитие психоза с явлениями регресса
  - Наличие регресса в отношении навыков опрятности
  - Тяжелое, непрерывное и длительное кататоническое возбуждение
  - Выраженность отрешения пациентов в психотическом состоянии
- Типичная диссоциация развития сфер психической деятельности
  - Крупная моторика
  - Восприятие
  - Мелкая моторика
  - Максимально выражена диссоциация в развитии подражания и экспрессивной речи
Атипичный аутизм не укладывается ни в один из известных синдромов, хотя по внешним проявлениям может быть на них похожим:
- относительно редко встречаются,
- не соответствуют классическим синдромам РДА,
- сопряжен с наличием генетической патологии (синдром Ретта, синдром Мартина-Белл, синдром Дауна). [Башина, Красноперова, Симашкова, 2003; Симашкова, 2006].
Парааутистические состояния - близкие, похожие на аутизм по своим внешним характеристикам особенности психического развития ребенка, вызванные неблагоприятными условиями жизни ребенка:
- ранняя родительская или иная депривация,
- большое количество времени, которое ребенок провел в больнице, в отрыве от родителей,
- длительные хронические заболевания и др.
Приставка «пара-» указывает на то, что сходные с аутизмом состояния развиваются по иным причинам, и само состояние не всегда является стойким: изменение условий развития ребенка приводит к тому, что аутизм становится все менее и менее заметным вплоть до полной нормализации общения.
Более подробная клиническая картина
Общие проявления аутизма:
- отсутствие или значительное снижение контактов с окружающими, «уходе в себя», в свой внутренний мир (наполненность и характер содержания зависят от уровня интеллектуального развития, возраста ребенка, особенностей течения заболевания).
  - как по отношению к близким, так и к сверстникам
  - взгляд мимо, не отзывается на зов, не обращает внимания на действия других.
  - игра в одиночестве или «около» детей, нередко – разговор с самим с собой, а чаще молчит.
- все проявления вовне скупы, в тяжелых случаях ограничиваются бедным набором стереотипных движений и мимики.
- нарушение эмоциональной дифференциации неодушевленных предметов от одушевленных, нередко предпочтение первым
- Характерна болезненная гиперстезия к обычным сенсорным раздражителям: тактильным, температурным, свету, звукам. Человеческое лицо - особенно часто сверхсильный раздражитель, отсюда - избегание взгляда, прямого зрительного контакта. Болезненная гиперестезия -> эмоциональный дискомфорт -> чувство неуверенности - > почва для возникновения страхов.
- страхи (одно из ведущих мест в формировании аутистического поведения этих детей): многие обычные окружающие предметы и явления (определенные игрушки, бытовые предметы, шум воды, звук ветра), некоторые люди вызывают у них постоянное чувство страха.
- из-за страха м.б. стремление к сохранению привычного статуса, неизменности окружающей обстановки, различные защитные действия и движения, носящие характер ритуалов.
- стойкие страхи ведут к эмоционально отрицательно окрашенному представлению об окружающем мире, препятствуют формированию его устойчивости
- интеллектуальная недостаточность не является обязательной для раннего аутизма (это отмечал еще Каннер). Но в целом типичны:
  - нарушение целенаправленности,
  - затруднения в концентрации внимания,
  - явная пресыщаемость.
  - определенная вычурность мышления,
  - склонность к символике.
- содержание игр, фантазий, интересов монотонно, поведение однообразно. Годами могут играть в одну и ту же игру, рисовать одни и те же рисунки (часто — отдельные предметы), совершать одни и те же стереотипные действия (включают и выключают свет или воду, стереотипно бьют по мячу и т. д.), попытки прервать - часто безуспешны. И в возрасте 8—10 лет игры часто носят манипулятивный характер, предпочтение манипуляций с неигровыми предметами.
- речь: потенциально большой словарный запас и способность к сложным оборотам, но - не пользуются речью для общения.
  - мутизм,
  - аутичная речь, обращенная в пространство, к самому себе,
  - эхолалии при ответах на вопросы.
  - речь о себе во втором или третьем лице.
- тембр и модуляция голоса неестественны, часто вычурны и певучи.
- при недоразвитии коммуникативной функции речи - словотворчество, неологизмы, бесцельное манипулирование звуками, слогами, отдельными фразами из стихов и песен.

Первичные и вторичные дефекты:

Первичные дефекты: механизмы наблюдаемых при РДА психических расстройств в определенной системе, которая патогенетически наиболее замкнута на невыясненный до настоящего времени биологический субстрат повреждения. (Рощина – подкорковые расстройства)
Первичный дефект создает неполноценность, и ребенок вынужден к ней приспосабливаться, стабилизировать среду своего существования, то есть аутизм это защитный компенсаторный механизм позволяющий защититься от среды. -- > Возникают вторичные дефекты. Вторично страдают
- социально детерминированные стороны психики:
  - навыки опрятности, самообслуживания,
  - трудности формирования игры.
- процессы восприятия, формирующиеся в процессе предметной деятельности
  - планомерное исследование объекта,
  - выделение признаков ( искажено или не сформировано).
  - доминирование аффективный компонент.

О. С. Никольской выделены следующие три группы детей по степени тяжести и характеру вторичных нарушений речевого развития:

дети с наиболее тяжелыми нарушениями, которым коммуникативная речь в принципе недоступна. Ребенок манипулирует отдельными звуками, носящими чисто аффективный характер и не служащими целями контакта.
дети, у которых речевое развитие менее затруднено:
- Первые слова могут появляться в нормальное время.
- Элементарная фраза складывается часто к 3—4 годам, но не развивается дальше;
- бедный набор отдельных слов — штампов.
- аутоэхолалии и эхолалии на уровне отдельных слов и простых фраз (дает определенную возможность для коррекционной работы по развитию речи)
дети, которые при, казалось бы, хорошо развитой речи, большом словарном запасе, рано усвоенной развернутой фразе затрудняются в свободном оперировании речью и используют стереотипный набор фраз, производящий впечатление «попугайности», «фонографичности» речи.

8. Когнитивно-бихевиоральный подход к психотерапии личностных расстройств.
Гриншпун:
Психотерапия в контексте познавательной сферы
Чисто когнитивная психотерапия:
Дж. Келли, теория личностных конструктов
Каждый человек в чем-то подобен ученому, т.к. строит гипотезы. Мир конструируется человеком. Есть конструкты, которые позволяют существовать более или менее успешно. Интеллектуальные шаблоны – личностные конструкты. Лич. конструкты могут быть разного уровня, открытыми \ закрытыми. У каждого человека есть конструкты, которые можно выявить. Личность – как система конструктов. Плохая система – возникают проблемы. Терапия заключается в перестройке системы.
Ролевая концепция позволяет изменить свою систему. Роль – конструирование конструктов другого (Келли). Прием: сочинение истории про себя в 3 лице.
А. Бандура – когнитивный бихевиоризм
2 принципа:

взаимной причинности – организм и среда влияют друг на друга. Организм может влиять на свое поведение через изменение среды.
принцип научения через наблюдение – организм может усваивать, наблюдая за поведением другого. Моделирование – основной терапевтический прием Бандуры.

Рассказова:
Когнитивная модель: событие (внешнее или внутренние субъективные переживания) вызывает автоматические мысли у человека, в зависимости от содержания которых строятся реакции (последствия) (эмоциональные, поведенческие, физиологические). КБТ:

мониторинг событий,
обнаружение, проверка, переоценка автоматических мыслей, когнитивных убеждений
метод поведенческого эксперимента (реакции, последствия)

Автоматические мысли:

Появляются спонтанно
Обычно остаются незамеченными
Выявить эмоции и соматические ощущения, связанные с автоматическими мыслями, проще, чем сами мысли
Могут сосуществовать с основным ходом мыслей
Обычно скоротечны, часто в телеграфной форме
Могут быть вербальными и в форме образов
Даже при их осознании обычно воспринимаются как истина, без проверки и рефлексии

Примеры вопросов для выявления автоматических мыслей

О чем Вы думаете? Какие мысли появляются у Вас в этой ситуации?
Описание ситуации, эмоций. Представление ситуации
Восстановление связи с прошлым опытом
Что эта ситуация означает для Вас (говорит о Вас)?
Что самое плохое может произойти в этой ситуации?
Что больше всего тревожит в этой ситуации?
Представьте, что это правда, что тогда это будет значит для Вас?
Насколько Вы доверяете этой мысли, уверены в ней (100%)?
Какие доказательства, поддерживающие эту идею? Противоречащие ей?
Существует ли альтернативное объяснение?
Что самое плохое может произойти? Смогу ли я пережить это? Что самое лучшее может произойти? Каков самый реалистичный исход?
Каковы последствия моей веры в автоматическую мысль? Каковы могут быть последствия изменения моего мышления?
Что я должен делать в связи с этим?
Что бы я мог посоветовать другу, который находится в такой ситуации?

Базовые убеждения

Безнадежности
- Я неадекватный, не могу справиться, ничего не получается
- Бессилен, не контролирую ситуацию
- Я уязвим, меня легко ранить, слабый, нуждающийся
- Я неудачник
Ненужности
- Меня не любят, я никому не нужен, меня бросят, я всегда одинок
- Я непривлекателен, уродлив, скучен, ничего не могу предложить
- Со мной что-то не в порядке, я недостаточно хорош, чтобы меня любили
Бесполезности
- Я бесполезный, неприемлемый, плохой, сумасшедший, ничто
- Я опасный, несу зло
- Я не заслуживаю того, чтобы жить

Структура первой сессии

Определение повестки дня (с логическим обоснование ее целесообразности)
Оценка состояния пациента с применением объективных методов, оценочных тестов, шкал
Выслушивание жалоб пациента и сопоставление их с результатами первичного обследования
Распознавание проблем пациента и определение целей терапии
Обучение пациента когнитивной модели
Выявление ожиданий пациента в отношении терапии
Разъяснение пациенту природы его расстройства
Определение домашнего задания
Обратная связь

Структура второй и последующих сессий

Краткая оценка текущего состояния и настроения пациента
Связь текущей сессии с предыдущей
Определение повестки дня
Анализ домашнего задания
Обсуждение вопросов повестки дня, определение домашнего задания и периодической подведение итогов
Заключительное подведение итогов и запрос у пациента обратной связи

Особенности работы при депрессивных расстройствах
Важно:

Поддержание активности пациента, составление расписаний
Действие предшествует мотивации («Не пытайся почувствовать себя так, просто делай это»)

Природа тревоги:

Точные оценки: оценка риска – нехватка ресурсов – тревога
Неточные оценки: опасность воспринимается как высокая – ресурсы воспринимаются как низкие – тревога
Биологическая функция тревоги: поведение как реакция на тревогу

Особенности работы при тревожных расстройствах
Когнитивные стратегии:

Оценка реального риска и последствий (вероятность и последствия)
Оценка выгоды избегания
Рассмотрение в перспективе

Поведенческие техники при тревожных и панических расстройствах:

Стратегии релаксации
Предъявление (искусственно вызывать то, из-за чего паника):
- In vivo
- Воображение
- Сенсорные предъявления (гипервентиляция, бег по лестницам, кручение на стуле, дыхание через узкую трубку)
- Виртуальная реальность

КБТ при личностных расстройствах

Параноидное рас-во личности
Диагностические критерии:

безосновательные ожидания больного, что другие будут эксплуатировать его или причинять ему вред;
неоправданные сомнения в лояльности или надежности друзей или партнеров;
обнаружение скрытого унижающего или угрожающего значения в нейтральных замечаниях или событиях, например подозрения в том, что сосед выносит мусор рано утром, чтобы досадить ему;
больной питает неприязненные чувства и не прощает оскорбления или неуважения;
не доверяет другим из-за необоснованного опасения, что информация будет использоваться против него;
чувствителен к неуважительному отношению и быстро реагирует гневом или отвечает контратакой;
неоправданно ставит под сомнение преданность супруга или внешнего партнера.

Стратегии:

укрепление чувства собственной эффективности клиента
развитие его навыков в преодолении тревоги и решении межличностных проблем,
развитие более реалистичного восприятия намерений и действий других людей,
развитие способности понимать чужую точку зрения.

Шизоидное расстройство личности
Диагностические критерии:

больной не желает вступать в близкие отношения (включая отношения в рамках семьи) и не получает от них удовольствия;
почти всегда предпочитает действовать в одиночку;
редко испытывает (или никогда не испытывает) сильные эмоции, такие как гнев или радость;
обнаруживает мало (или никакого) желания иметь сексуальные контакты с другим человеком (возраст учитывается);
безразличен к похвале и критике других;
не имеет близких друзей или товарищей (или только одного), не считая ближайших родственников;
аффективно ограничен, например, держится в стороне, холоден, редко реагирует жестами или выражением лица, например улыбкой или кивком.

Стратегии:

уменьшить изоляцию и упрочить чувство близости с окружающими (если изоляция дисфункциональна, мучительна для клиента)
групповая психотерапия
- моделирование положительных, негативных или нейтральных реакций группы
- обучение реакции на различные формы социальной обратной связи.
Обучение социальным навыкам
- ролевая игра,
- демонстрация в естественных условиях
- задания для домашней работы
запись дисфункциональных мыслей
- хороша сама по себе
- для обучения пациента определению различных эмоций и тонких градаций их интенсивности
помощь пациенту испытать положительные эмоции

Шизотипическое расстройство личности
Диагностические критерии:

идеи отношения (исключая бред отношения);
чрезмерная социальная тревога, например крайний дискомфорт в социальных ситуациях с участием незнакомых людей;
странные убеждения или мысли о сверхъестественном, влияющие на поведение и несовместимые с нормами данной культуры, например подозрительность, вера в ясновидение, телепатию или «шестое чувство», в то, что «другие могут чувствовать мои чувства» (у детей и подростков — причудливые фантазии или рассеянность);
необычные перцептивные переживания, например иллюзии, ощущение присутствия силы или человека, несуществующего на самом деле (например, «я чувствовал, как будто моя мертвая мать была со мной в комнате»);
странное или эксцентричное поведение или внешность, например неопрятность, необычные манеры, разговоры с самим собой;
нет близких друзей или товарищей (или только один), не считая ближайших родственников;
странная речь (без ослабления ассоциаций или бессвязности), например бедная, с отступлениями от темы, неясная или слишком абстрактная речь;
неадекватность или ограниченность эмоций, например примитивность эмоций, индифферентность, отсутствие ответных реакций на жесты или выражение лица, таких как улыбки или кивки;
подозрительность или параноидные идеи.

Стратегии:

установление нормальных психотерапевтических отношений.
- расширение сети социальных контактов пациента
увеличение социальной адекватности
- моделирование адекватного поведения
- обучение социальным навыкам
- выявление их собственные неадекватные реакции.
комбинация когнитивных и поведенческих вмешательств
- Фиксация и идентификация автоматических мыслей
- Групповые занятия
поддержание структурированности психотерапевтических сессий
обучение пациентов находить объективные свидетельства в окружающей обстановке, чтобы оценить свои мысли ( а не полагаться на эмоциональные реакции)
помощь пациенту улучшить его жизнь в практическом отношении.
- Любое конкретное вмешательство психотерапевта (например, навыки самопомощи, обучение навыкам личной гигиены или социальным навыкам)

Антисоциальное расстройство личности
Диагностические критерии:

пациент неспособен систематически выполнять работу, о чем свидетельствует любой из нижеследующих признаков (включая учебу, если речь идет о студенте):
- безработица в течение шести месяцев или более за период в пять лет, когда ожидалось, что он будет работать и была возможность устроиться на работу;
- частые невыходы на работу не по причине собственной болезни или болезни члена семьи;
- увольнение с нескольких работ без реалистичных планов по трудоустройству;
не может приспособиться к социальным нормам законопослушного поведения, на что указывают неоднократные антисоциальные действия, которые являются основанием для ареста (независимо от того, имел ли место арест), например разрушение собственности, посягательство на личность, кражи, занятие незаконной деятельностью;
раздражителей и агрессивен, на что указывают повторяющиеся драки или нападения (не считая осуществленных ввиду выполнения служебных обязанностей или в целях защиты других или себя), включая избиение супруги или ребенка;
неоднократно оказывался не в состоянии выполнить финансовые обязательства, на что указывает регулярная неуплата долгов или алиментов на детей или других зависимых от него людей;
не в состоянии планировать свои действия или импульсивен, на что указывают один или оба из нижеследующих признаков:
- переезжает с места на место, не найдя заранее работы и не имея ясной цели путешествия или представления относительно того, когда закончится путешествие;
- не имеет постоянного адреса в течение месяца или более;
не расположен говорить правду, на что указывают неоднократная ложь, использование псевдонимов и «надувательство» других ради личной выгоды или удовольствия;
пренебрегает собственной безопасностью или безопасностью других людей, на что указывает вождение машины в состоянии опьянения или периодическое превышение скорости;
если это родитель или опекун, испытывает недостаток ответственности
никогда не поддерживал полностью моногамных отношений более чем один год;
лишен совести (считает оправданными причинение вреда, плохое обращение или кражу).

Стратегии:

мало доказательств эффективности лечения таких клиентов
Установление и поддержание взаимопонимания с антисоциальным пациентом — сложная, но очень важная составная часть лечения
Для противодействия защитной установки - формулировка проблемы как нарушения образа жизни, которое имеет корни в детстве или ранней юности, развивается в течение длительного времени и вызывает серьезные негативные последствия.
общая стратегия подготовки пациента к лечению - представить ему психотерапию как ряд встреч с заинтересованным наблюдателем с целью оценки ситуаций, которые могут ограничивать независимость пациента и препятствовать получению того, что он хочет.
- Работа с этим чувством независимости,
- Обучение пациента процессу абстрактного мышления
регулярное посещение сессий, активное участие в дискуссиях, планировании домашней работы и завершении сессий
- при этом - создание у пациента представления о психотерапии как о добровольном и полезном занятии.
помочь пациенту определить преимущества и недостатки определенных выборов
- структурированный формат для принятия конструктивных решений
- упражнение «Обзор выборов» (список ситуаций с возможными вариантами решения, оценка в баллах)

Пограничное расстройство личности
Диагностические критерии:

паттерн непостоянных и интенсивных межличностных отношений, характеризующийся чередованием крайних форм чрезмерной идеализации и девальвации;
импульсивность по крайней мере в двух областях, которые потенциально саморазрушительны, например в расходовании денег, сексе, употреблении психоактивных веществ, магазинных кражах, неосторожной езде, разгульном образе жизни (исключая суициды или членовредительство, упомянутые в пункте 5);
эмоциональная неустойчивость: выраженные смены настроения от обычного до депрессии, раздражительности или тревоги, обычно длящиеся несколько часов и лишь изредка более нескольких дней;
неадекватный, сильный гнев или недостаток контроля над гневом, например частые проявления вспыльчивости, постоянная гневливость, повторяющиеся драки;
повторяющиеся угрозы самоубийства, суицидные попытки или суицидное поведение либо членовредительство;
выраженное и постоянное нарушение идентичности, проявляющееся в неуверенности по крайней мере в двух пунктах из следующих: образ себя, сексуальная ориентация, долгосрочные цели или выбор карьеры, тип желательных друзей, предпочтительные ценности;
хронические чувства пустоты или скуки;
отчаянные попытки избежать реального или предполагаемого отвержения (исключая суицидное или членовредительское поведение, описанное в пункте 5).

Стратегии:

Основная - Работа с дихотомическим мышлением («черно-белое» мышление)
установить психотерапевтические отношения сотрудничества
- прийти к общему с клиентом пониманию проблем, чтобы работа с дихотомическим мышлением «имела смысл» для клиента
выработка более ясного чувства идентичности,
улучшение навыков по управлению эмоциями
изменение дезадаптивных убеждений и допущений
устанавливать доверие через открытое признание и принятие трудностей клиента
- поддерживать соответствие между словами и невербальным поведением и следовать достигнутым соглашениям
Направленность на достижение конкретных поведенческих целей

Гистрионное расстройство личности
Диагностические критерии:

постоянно ищет или требует поддержки, одобрения или похвалы;
неадекватно сексуален во внешности или поведении;
чрезмерно заботится о своем внешнем виде;
выражает эмоции неадекватно преувеличенно, например обнимает случайных знакомых с чрезмерным усердием, безудержно рыдает по незначительным сентиментальным поводам, проявляет вспышки раздражения;
испытывает дискомфорт, когда не является центром внимания;
обнаруживает быструю смену и поверхностность эмоций;
сосредоточен на себе, действия направлены на получение немедленного удовлетворения; нетерпим к фрустрации, вызванной отсрочкой вознаграждения;
речь чрезмерно импрессионистична и небогата деталями, например когда его просят описать мать, может лишь сказать: «Она была замечательным человеком».

Стратегии:

может быть полезен весь диапазон когнитивно-поведенческих методов
- точное определение автоматических мыслей и работа с ними,
  - составление списка преимуществ и недостатков
- поведенческие эксперименты для проверки мыслей,
- планирование деятельности,
- обучение релаксации и решению проблем,
- тренинг ассертивности
важно последовательно сотрудничать с пациентом и использовать направляемое открытие
- (Всякий раз, когда пациент просит психотерапевта о помощи, тот должен не поддаваться искушению (иногда сильному) играть роль спасителя, а с помощью вопросов способствовать самостоятельному решению пациентом его проблем).

Нарциссическое расстройство личности
Диагностические критерии:

реагирует на критику гневом, чувством стыда или унижения (даже если эти чувства не выражены);
склонен к эксплуатации в межличностных отношениях: использует других для достижения собственных целей;
имеет гипертрофированное чувство собственной значимости, например преувеличивает достижения и таланты, ожидает «особого» отношения к себе без соответствующих достижений;
полагает, что его проблемы уникальны и могут быть поняты только определенными людьми;
озабочен фантазиями на тему неограниченного успеха, власти, великолепия, красоты или идеальной любви;
ощущает себя имеющим особые права: необоснованно ждет особо хорошего обращения, например полагает, что не должен ждать в очереди, как другие;
требует постоянного внимания и восхищения, например постоянно напрашивается на комплименты;
недостаток эмпатии: неспособность понимать и переживать чувства других, например раздражен и удивлен, когда серьезно заболевший друг отменяет встречу;
озабочен чувством зависти.

Стратегии:

направлены на
- увеличение ответственности за свое поведение,
- уменьшение когнитивных искажений и дисфункциональных эмоций
- формирование новых установок.
Более конкретные долговременные цели
- поведение, которое является адекватным чувствам других (например, более учтивое), сотрудничество с другими и участие в работе,
- более разумные ожидания, связанные с другими,
- больший контроль над привычками и настроениями и
- более точные оценки себя, в которых признается сходство между собой и другими.
Реструктурирование в воображении - для изменения привычки мечтать о чем-то нереальном или идеальном.
- Замещающая фантазия, в которой подчеркивается радость и удовольствие от немедленно достижимых, повседневных переживаний (Например, вместо мечты о том, что пациент исполняет хит для многотысячной аудитории, он мог бы представить, что получает удовольствие от пения в городском или церковном хоре).
Систематическая десенсибилизация для решения нарциссической проблемы гиперсенситивности к оценке.

Избегающее расстройство личности
Диагностические критерии:

легко обижается на критику или неодобрение;
не имеет никаких близких друзей или товарищей (или только одного), не считая ближайших родственников;
не желает сходиться с людьми, если не уверен, что его любят;
избегает социальных или профессиональных действий, которые предполагают существенный межличностный контакт, например отказывается от продвижения по службе, которое связано с новыми требованиями в общении с людьми;
сдержан в ситуациях общения из-за боязни, что скажет что-нибудь неуместное или глупое или не сможет ответить на вопрос;
боится смутиться оттого, что покраснеет, заплачет или обнаружит признаки тревоги перед другими людьми;
преувеличивает потенциальные трудности, физические опасности или риск в каком-либо обычном, но непривычном для него деле, например женщина может отменить встречу, потому что полагает, что устанет, добираясь до места встречи.

Стратегии:

установление между пациентом и психотерапевтом альянса, основанного на доверии и подкрепленного выявлением и изменением связанных с этими отношениями дисфункциональных мыслей и убеждений пациентов.
- психотерапевтические отношения как модель, которую можно использовать для пересмотра убеждений, связанных с другими отношениями;
обучение пациентов преодолению депрессии, тревоги или других расстройств
- методы регуляции настроения.
повысить устойчивость пациентов к негативным эмоциям.
Построение схемы процесса избегания
- Выработка устойчивости к негативным эмоциям на сессии,
- постоянное опровержение убеждений, связанных с боязнью дисфории у пациентов.
психотерапия семейных пар или семейная психотерапия,
обучение социальным навыкам.
выявление и изменение дезадаптивных схем
- воображение,
- диадическая психодрама,
- обзор жизненного опыта пациента
- журнал предсказаний.
- построение и обоснование более позитивных схем.

Зависимое расстройство личности.
Диагностические критерии

неспособен принимать повседневные решения без большого количества советов или поддержки окружающих;
позволяет другим принимать за себя большинство важных решений, например где жить, на какую работу устраиваться;
из-за боязни отвержения соглашается с людьми, даже когда полагает, что они не правы;
испытывает трудности с началом реализации своих намерений или самостоятельными действиями;
добровольно делает неприятные или унизительные вещи, чтобы понравиться другим людям;
ощущает дискомфорт или беспомощность в одиночестве либо идет на все, чтобы не оставаться одному;
чувствует опустошенность или беспомощность, когда заканчиваются близкие отношения;
часто озабочен боязнью того, что его бросят;
уязвим к критике или неодобрению.

Стратегии:

Структурный, основанный на сотрудничестве подход
- Поддержка активности, инициативы клиента
- Составление планов
иерархия принятия решений
- повышение уверенности пациента в своей самостоятельности
выявление и оценка автоматических мыслей
- «Записи дисфункциональных мыслей»
- Список преимуществ и недостатков
Обучение различным копинг-навыкам
Обучение самоконтролю
- самонаблюдение,
- самооценка
- самоподкрепление.
Групповая психотерапия (уменьшение зависимости от психотерапевта)
Семейная психотерапия
Поддерживающие сессии после окончания ПТ

Обсессивно-компульсивное расстройство личности
Диагностические критерии:

перфекционизм, который препятствует завершению задачи, например неспособность закончить проект, потому что не достигнуто соответствие собственным чрезмерно строгим стандартам;
озабоченность деталями, правилами, списками, порядком, организацией или графиками до такой степени, что теряется главный смысл деятельности;
необоснованное настаивание на том, чтобы другие все делали так, как он считает нужным, или необоснованное нежелание позволить другим что-то делать из-за убеждения, что они не будут делать это правильно;
чрезмерное внимание к работе и продуктивности в ущерб досугу и дружбе (не связанной с материальной выгодой);
нерешительность: избегает, откладывает или затягивает принятие решения, например не может вовремя выполнить задание из-за размышлений о приоритетах (не учитывается, если нерешительность обусловлена острой потребностью в совете или поддержке других);
чрезмерная добросовестность, скрупулезность и негибкость в вопросах нравственности или ценностей (не связанных с культурной или религиозной принадлежностью);
ограниченное выражение любви;
недостаток щедрости в предоставлении времени, денег или подарков, когда это не приносит никакой личной выгоды;
неспособность выбрасывать изношенные или ненужные вещи, даже когда с ними не связаны какие-либо чувства.

Стратегии:

Общая цель - чтобы помочь изменить или реинтерпретировать проблемные основные допущения так, чтобы изменились поведение и эмоции
ознакомление пациентов с когнитивной теорией эмоций
структурирование психотерапевтические сессии, определение повестку дня, расположение проблемы по приоритетам
- «Еженедельный график действий»

- - методы релаксации и медитация для снижение тревоги и психосоматики

поведенческий эксперимент

Пассивно-агрессивное расстройство личности.
Диагностические критерии:

откладывает работу, то есть не делает того, что нужно для выполнения работы в срок;
становится мрачным, раздражительным или начинает спорить, когда его просят сделать то, чего он не хочет делать;
очевидно намеренно работает медленно или плохо при выполнении заданий, которые он не хочет делать;
голословно утверждает, что другие предъявляют к нему необоснованные требования;
не выполняет обязательств, ссылаясь на «забывчивость»;
полагает, что он работает намного лучше, чем его оценивают другие;
обижается на полезные советы окружающих, направленные на повышение продуктивности его работы;
блокирует усилия других, не выполняя своей части работы;
необоснованно критикует или презирает людей, наделенных властью.

Стратегии:

общий подход - сосредоточиться на совместной практике, то есть активном участии в психотерапевтическом процессе
- сотрудничество
помощь в установлении контакта с их автоматическими мыслями
проявление последовательность в лечении
исследование методов таких клиентов «мщения» людям
- преимущества и недостатки такой стратегии и
- выработка альтернативные стратегии
общая стратегия побуждения пациентов к проявлению соответствующих социальных навыков.

9. Когнитивный дизонтогенез при шизофрении в детском возрасте. Экспериментальные исследования
Когнитивный дизонтогенез при эндогенных психических заболеваниях, протекающих с аутистическими расстройствами характеризуется диссоциацией в развитии познавательных процессов или их структурных звеньев, сложным сочетанием ретардации и акселерации.
Выделены два типа когнитивного дизонтогенеза у детей с расстройствами шизофренического спектра: искаженный и дефицитарный (Юрьева).
Клиницисты определяют два основных клинических варианта дефекта личности у детей с ранней прогредиентной шизофренией:

с преобладанием задержки развития, приближающейся к олигофрении (олигофренический компонент дефекта по Т.П. Симсон);
с преобладанием грубого шизофренического дефекта с остаточными продуктивными (преимущественно кататоническими) расстройствами.

Исследования когнитивных функций, больных шизофренией.

Исследователи: Т.К. Мелешко и С.М. Алейниковой.
- Предмет: мышление
- Методики: направленные на операциональный и пердметно-содержательный аспекты соответствующих видов деятельности.
- Результаты: Изучение закономерностей возникновения осуществлялось на примере формирования мыслительной и перцептивной деятельности у больных шизофрении детей.
  Был описан особый тип формирования познавательной деятельности, который выражается в опережении сроков становления мыслительных операций в тех методиках, где роль предметно-содержательного опыта незначительна, с одновременной тенденцией к отставанию при формировании перцептивных действий и выраженном отставании в сроках формирования социально-практической стороны интеллектуальной деятельности, связанной с избирательной актуализации знаний.
  Развитие предметно-содержательной стороны познавательной деятельности проявляет одинаковую тенденцию к отставанию формирования мыслительной и перцептивной деятельности на всех возрастных этапах.
  Сочетание способности к формальному анализу отношений и свойств предметов, установление логических связей с недостатком предметно-содержательных аспектов рассмотрения действительности, связанных с усвоение социального опыта, можно рассматривать как проявление нарушения формирования избирательности в познавательной деятельности.
  Диссоциация аспектов познавательной деятельности (операционального и аспекта избирательности), проявляющаяся у детей больных шизофренией уже при формировании восприятия, усиливается при формировании мышления. Сравнительный анализ уровня развития мыслительной и перцептивной деятельности показывает усиление диссоциации формально-логического и предметно-содержательного аспектов развития в мыслительной деятельности; можно полагать, что нарушения элементарного звена – восприятия – влечет за собой вторично нарушение сложного звена.
  Наблюдается опережение или совпадение темпов развития операционной стороны познавательной деятельности, её формально-логического аспекта, что отчетливо проявляется в способности к абстрагированию и обобщению предметных признаков, не дифференцированных по социально-практической значимости. При опережающем развитии мыслительных операций наблюдалось отставание развития перцептивных действий, связанных в первую очередь с формированием предметного восприятия. Выявленные особенности развития познавательной деятельности выступает как диссоциация, дисгармония, характеризующееся парциальным искажением формирования одних её аспектов при нормальном или усиленном развитии других ее сторон.
Исследователь: С.М. Алейникова.
- Предмет: влияние заболевания, нарастание негативных расстройств на формирование логического мышления, избирательности актуализации знаний, продуктивности мыслительной денятельности.
- Результаты: совпадение индивидуальных особенностей с закономерностями развития, выявленными у детей, больных шизофренией с благоприятным течением болезни - в соответствии с возрастом у испытуемого повышается уровень выполнения заданий, основанных на использовании логических действий, определенных логических операций. Исследование формирования избирательности мышления методом сравнения понятий хотя и обнаруживает определенную положительную динамику формирования, выражающуюся в увеличении пропорционально возрасту коэффициента стандартности, однако в обоих исследованиях его значение ниже, чем у здоровых испытуемых.
- Предмет: произвольная память, восприятие и ассоциативный процесс изучались полимодально (тактильная, зрительная и слуховая) в широком возрастном диапазоне 7-15 лет.
- Результаты – изменен приоритет модальностей при осуществлении этих функций здоровыми и больными. Тактильная модальность у больных шизофренией преимущественно отстает в развитии, а в отношении зрительной и слуховой модальностей имеет значение та психологическая функция, в рамках которой осуществляется модально-специфическая деятельность.
Исследователь: Коваль-Зайцев.
- Методики: сопоставление данных психолога образовательного теста и материалов комплексного патопсихологического обследования.
- Предмет: подражание, восприятие, исполнительные когнитивные функции, вербальные когнитивные функции, крупная и мелкая моторика, зрительно-двигательная координация, экспрессивная речь.
- Результаты: выявлено три типа отклоняющегося психического развития у больных шизофренией с ранним началом заболевания. Первый, наиболее легкий, является диссоциированным по структуре, в нем разнонаправлены соотношения входящих в него параметров по сравнению с нормативными детьми. Структура второго типа – сочетание ретардации и негрубой диссоциации развития по сравнению с нормой. Структура третьего типа – выраженная ретардация всех анализируемых параметров по сравнению с нормой развития.
Исследователь: Е.И. Жигэу.
- Предмет: изучение смысловой сферы подростков посредством оценки семантического кодирования и уровней смысловой переработки информации в познавательной сфере. Уровней переработки информации четыре: игнорирование стимула, сенсорно-перцептивная переработка исходного стимула, перцептивно-смысловая переработка, собственно-смысловая переработка стимула.
- Результаты: всеми испытуемыми действие кодируется лучше и легче, чем неопределенная сенсорная информация, однако во всех случаях больные подростки значимо чаще проводили смысловое кодирование на первом-втором уровне, хотя в отдельных видах заданий подавляющее большинство больных способно к кодированию четвертого уровня, что говорит в пользу принципиальной возможности адекватного смыслового кодирования больными подростками. Треть больных пытаются компенсировать дефекты процесса смысловой переработки эмоционально насыщенной стимульной информацией, используя следующие приемы: временная отсрочка ответов, использование внешней опоры; идентификация, привлечение собственного Я.

Итого. Когнитивные нарушения у детей с шизофренией.

Развитие предметно-содержательной стороны познавательной деятельности проявляет одинаковую тенденцию к отставанию формирования мыслительной и перцептивной деятельности на всех возрастных этапах;
Нарушение формирования избирательности в познавательной деятельности;
Диссоциация аспектов познавательной деятельности (при мышлении, при запоминании);
опережение или совпадение темпов развития операционной стороны познавательной деятельности, её формально-логического аспекта, что отчетливо проявляется в способности к абстрагированию и обобщению предметных признаков, не дифференцированных по социально-практической значимости;
Положительная динамика формирования, выражающиеся в увеличении пропорционально возрасту коэффициента стандартности ответов, но ниже, чем у здоровых испытуемых (исследование мышления).
Тактильная модальность у больных шизофренией преимущественно отстает в развитии, а в отношении зрительной и слуховой модальностей имеет значение та психологическая функция, в рамках которой осуществляется модально-специфическая деятельность.

10. Личностные расстройства (психопатии) и их классификации (П.Б.Ганнушкин и его «триада», МКБ-10).
Личностные расстройства (зрелой личности) – тяжелые нарушения характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающая несколько сфер личности и сопровождающееся личностной и социальной дезадаптацией. Возникают в позднем детстве или подростковом возрасте и сопровождаются в период зрелости. (По МКБ-10)
П.Б. Ганнушкин клинические критерии психопатий (триада) - тотальность, стойкость характерологических нарушений, изменение социальной адаптации.
В судебно-психиатрической практике принципы диагностики психопатий, определение их глубины и динамики имеют большое значение, так как в ряде случаев предопределяют экспертное решение.
Критерии патологии личности (по МКБ-10):

заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая несколько сфер функционирования, аффективность, возбудимость, а также стиль отношения с другими людьми;
хронический характер аномального стиля поведения;
аномальный стиль поведения является всеобъемлющим, отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
вышеупомянутые проявления всегда возникают с детства и продолжают свое существование в период зрелости;
расстройство приводит к значительному личностному дисстрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
расстройство может сопровождаться существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

МКБ-10. Выделяются следующие специфические расстройства личности:

F60.0 Параноидное (параноическое) расстройство личности
F60.1 Шизоидное расстройство личности
F60.2 Диссоциальное расстройство личности
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности
- А.Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (F60.30)
- Б.Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип (F60.31)
F60.4 Истерическое расстройство личности
F60.5 Ананкастное расстройство личности (чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности, озабоченность деталями, правилами, стремление к совершенству, ригидность и упрямство, появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений)
F60.6 Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности
F60.7 Расстройство типа зависимой личности
F60.8 Другие специфические расстройства личности
- 1.Эксцентричное расстройство личности — характеризуется переоценкой своих привычек и мыслей, сверхценным отношениям к ним, фанатичным упорством в отстаивании своей правоты.
- 2.Расторможенное расстройство личности («безудержное») — характеризуется плохим контролем (или его отсутствием) потребностей, побуждений и желаний, особенно в сфере нравственности.
- 3.Инфантильное расстройство личности — характеризуется отсутствием эмоционального равновесия, воздействия даже небольших стрессов вызывают расстройство эмоциональной сферы; выраженностью черт, свойственных для раннего детского возраста; плохим контролем чувств враждебности, вины, тревоги и др., проявляющихся очень интенсивно.
- Нарциссическое расстройство личности
- Пассивно-агрессивное расстройство личности — характеризуется общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с помощью встречных претензий и оттяжек;
- Психоневротическое расстройство личности (невропатия) — характеризуется наличием повышенной возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью; сниженной работоспособностью, плохой концентрацией внимания и усидчивостью; соматическими расстройствами, такими как общая слабость, ожирение, похудание, снижение сосудистого тонуса.
F60.9 Расстройство личности неуточненное
F61.0 Смешанные расстройства личности
F61.1 Причиняющие беспокойство изменения личности
F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы
F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания
F62.8 Другие стойкие изменения личности
F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное
F68.0 Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам
F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера (поддельное нарушение)
F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное

Классификация Ганнушкина

Астеники:
- Астенический тип (повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впечатлительность, различные вегетативные расстройства)
- Психастенический тип (легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно самолюбивы, стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни логическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам, трудны любые перемены)
Шизоидный тип (замкнутость, скрытность, оторванность от реальности, склонность к внутренней переработке своих переживаний, сухость и холодность в отношениях с близкими людьми. Для шизоидных психопатов характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности— если проблема лично значима, и эмоциональной холодности, непробиваемости в плане чужих проблем, отрешен от действительности)
Параноидный тип (склонность к образованию сверхценных идей, упрямство, прямолинейнность)
Эпилептоиды (крайняя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до приступов гнева, ярости, причем реакция не соответствует силе раздражителя)
Истерический тип (жажда признания, то есть стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний.)
Группа конституционально глупых (на границе между психическим здоровьем и дефектом)
Неустойчивый (безвольный) тип (повышенная подчиняемость внешним влияниям. Это слабовольные, легко внушаемые, «бесхарактерные» личности, легко поддающиеся влиянию других людей.)

Классификация П.Б. Ганнушкина типологически значительно более дифференцирована. Кроме того, психопатические типы здесь приобрели большую клиническую определенность.

11. Методологические проблемы современной клинической психологии. Методический и этический аспекты.

Какова обусловленность заболевания (генетическая, преобретенная или др.)
Возможности применения различных диагностических и коррекционных технологий
Проблема влияния роли исследователя на результат
Проблема места симптома в иерархической структуре синдрома
Проблема модели здоровья и модели болезни
Проблема предмета науки
Проблема преодоления стигматизации (мнений-стериотипов) больных и оказывающих им помощь (психолог, психиатр)
Проблема риска развития отклонений и проблема профилактики
Проблема соотнесения метод-методология-методика
Проблема соотнесения мозга и психики
Проблема состава науки – расширение сфер приложения и изучение, состав клинической психологии
Проблема этики (мера вмешательства)
Проблема, связанная с междисциплинарным характером клинической психологии (организации междисциплинарных исследований и реализация междисциплинарного подхода, терминалогические трудности)
Терминалогические проблемы (основные понятия). Проблема понятийного аппарата клинической психологии.
Формирование представления о здоровье как ценности
Частные проблемы, связанные с решением основных практических и теоретических вопросов клинической психологии (например, адаптация, помощь семьям)
Соотношения биологического и социального
Проблема нормы и патологии.

Этические проблемы.

Конфиденциальность.
Профессиональная компетентность.
Уважение личности больного.
Не навреди. (Основные)
Важно, чтобы в результате диагностики социальные, материальные, психические интересы человека не пострадали.
Донесение информации о заболевании больного (прогноз, детали заболевания) должно варьироваться в зависимости от состояния пациента (ему же или семье).
В Неравенства позиций пациента и терапевта. Психологи не должны использовать власть или превосходство по отношению к клиенту, которые дает их профессия, для извлечения прибыли или получения преимуществ как для себя, так и для третьих лиц. Не должны вступать в сексуальные отношения с клиентом и не должны «растягивать» терапию.
Психолог знает границы своей компетентности и ограниченность своих методов и не предлагает своих услуг, а также не использует технику, которые не удовлетворяют профессиональным стандартам, установленным в отдельных областях. Психолог, который занялся практической деятельностью, помогает своим коллегам в получении профессиональной помощи по всем аспектам их проблем, которые находятся вне его собственной компетенции. Этот принцип требует, чтобы, например, были собраны данные для медицинского диагноза и решения соответствующих медицинских проблем, а также для обращения за советом или консультацией к другим специалистам.

Методические аспекты.

Эксперимент
Наблюдение
Психотерапия.
Реабилитация.
Коррекция.
Диагностика.
Моделирование.
Различные исследования и пр.

Методические проблемы современной клинической психологии:

Проблема измерения в клинической психологии. Измерить какое-либо свойство психики можно с вероятностью. Поэтому нужно использовать большое количество методик, чтобы результаты исследований друг друга подтверждали.
Проблемы оценки эффективности терапии. Непонятно, стало ли пациенту лучше в результате вмешательства или нет.
Полисемическая терминология. Каждый крупный исследователь, каждая научная школа опираются на собственный понятийный аппарат.
Некоторые методики, использующиеся в клинике, устарели. (Например, в «Классификации» есть карточки, которые уже никто не узнаёт. По правилам каждую методику нужно рестандартизировать через приблизительно 10 лет).

12. Модели внутренней картины болезни. Основные структурные и функциональные единицы.
ВКБ - это совокупность переживаний (эмоциональных, когнитивных, волевых), связанных с наличием у человека заболевания. (Р.А. Лурия)
Понятие внутренняя картина болезни охватывает разнообразные стороны субъективной стороны заболевания. Это сложное структурированное образование включает по крайней мере четыре уровня психического отражения болезни в психике заболевшего:

чувственный (сензитивный) - комплекс болезненных ощущений;
эмоциональный - переживание заболевания и его последствий;
интеллектуальный (рациональный) - выработка представления и знания о болезни пациентом и её реальная оценка, размышления о её причинах и возможных последствиях (добавлен Николаевой);
мотивационный - выработка определённого отношения к болезни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление.

Не все уровни ВКБ могут быть сформированы (например, мотивационный).

В.Т.Кондрашенко и Д.И.Донской выделяют в ВКБ три уровня:

Сенсорный уровень включает в себя отношение больного к своим болезненным ощущениям
Эмоциональный - это оценка больным своей болезни с точки зрения опасности и безопасности
Интеллектуальный уровень - это решение вопросов "болен или здоров", "чем, как и у кого лечится" и т.д.

Важные аспекты формирования ВКБ:

особенности личности,
степень осознания и переживания болезни
социальный статус личности больного, его роль в семейных и служебных отношениях, степень его трудоспособности, общественное положение
ценностные ориентации
вынужденное болезнью ограничение поведения,
снижение жизненной перспективы, и т.д., которые могут создавать дополнительные, помимо самой болезни, стрессовые ситуации,

Наличие неадекватно сформированной ВКБ может косвенно отрицательно влиять на течение и исход заболевания, создавать серьезные трудности в семейной и общественной жизни, становиться тормозом для реализации личности, а иногда -способствовать изменению (уплощению) самой личности, развитию внутренних конфликтов различного плана и даже тяжелой невротизации.

Понимание ВКБ помогает клиническому психологу найти нужную тактику в работе с больным, в выборе определенных форм коррекции. Однако при этом нужно знать, на какие звенья внутренней картины болезни можно опираться в психотерапевтической беседе, а какие поведенческие реакции больного следует представить врачу для коррекции лекарственными средствами.

Теоретическая модель внутренней картины болезни.
М.М.Кабановым с соавторами был осуществлён опыт теоретического моделирования ВКБ. Создание универсальной модели ВКБ облегчает врачам, психологам, психотерапевтам понимание тех изменений личности, которые детерминируются новыми условиями существования, продиктованными болезнью.
Основа модели ВКБ понятие о «церебральном информационном поле болезни» (ЦИПБ) и формируемой на его основе "психологической зоне информационного поля болезни". Церебральное информационное поле болезни - это сохраняемая в долгосрочной памяти мозга информация о проявлениях болезни, его материальным субстратом являются матрицы долгосрочной памяти, фиксирующие информацию о нарушениях процессов жизнедеятельности организма, вызванных болезнью. Эти матрицы ассоциируются в функциональные комплексы, а последние, возможно, служат основой представлений личности о своей болезни. «Информационное поле мозга» - это та его структурно-функциональная зона, которая обеспечивает переработку информации, необходимой для принятия решения, имеющего отношение к заболеванию.
Классификация отношений к болезни А. В. Личко и Н. Я. Иванова известна в связи с получившей широкое распространение методикой для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ):

Гармоничный тип характеризуется трезвой оценкой своего состояния, активным содействием успеху лечения, нежеланием обременять других своей болезнью, переключением интересов на доступные для больного сферы жизни при неблагоприятном течении болезни.
Эргопатический тип отличается выраженным стремлением продолжать работу во что бы то ни стало, может быть описан как «уход от болезни в работу».
Анозогнозический тип характеризуется активным отбрасыванием мысли о болезни и ее последствиях, пренебрежительным отношением к болезни, нежеланием лечиться.
Тревожный тип отличается беспокойством и мнительностью в отношении неблагоприятного развития заболевания, поиском информации о болезни и ее лечении, угнетенным настроением.
Ипохондрический тип характеризуется сосредоточенностью на субъективных неприятных ощущениях и стремлением рассказывать о них окружающим.
Неврастенический тип характеризуется раздражительностью, особенно при болезненных ощущениях, нетерпеливостью.
Меланхолический тип отличается пессимистическим отношением к болезни, неверием в выздоровление.
Апатический тип отличается безразличием к себе и течению болезни, утратой интереса к жизни.
Сензитивный тип характеризуется озабоченностью о неблагоприятном отношении окружающих вследствие болезни, боязнью стать обузой.
Эгоцентрический тип характеризуется требованием исключительной заботы, выставлением напоказ страданий с целью безраздельного завладения вниманием окружающих.
Паранойяльный тип характеризуется крайней подозрительностью к лекарствам и процедурам, обвинениями окружающих в возможных осложнениях или побочных действиях лекарств.
Дисфорический тип отличается мрачно-озлобленным настроением, ненавистью к здоровым, обвинениями в своей болезни других, деспотическим отношением к близким.

Классификация личностных значений болезни. (З. Липовски):

Болезнь как препятствие, которое должно быть преодолено (например, потеря работы).
Болезнь как враг, угрожающий целостности личности.
Болезнь как наказание за прошлые грехи.
Болезнь как проявление врожденной слабости организма.
Болезнь как облегчение (может приветствоваться, т.к. позволяет уйти от социальных требований, ответственности; например, болезнь, освобождающая юношу от воинской обязанности).
Болезнь как стратегия приспособления к требованиям жизни (например, использование болезни для получения денежной компенсации).
Болезнь как невозвратимая потеря, ущерб (например, подросток с диабетом может считать всю жизнь испорченной).
Болезнь как положительная ценность, помогающая личности обрести более возвышенный смысл жизни или лучшее понимание искусства.

Личностные типы больных (Р. Кагана и М. Бибринг):

Зависимые, требующие.
Контролирующие, склонные к порядку (обсессивно-компульсивные).
Драматизирующие, эмоциональные (актеры).
Долгострадающие, приносящие себя в жертву.
Подозрительные, принимающие меры предосторожности (паранойяльные).
«Лучшие» и «особые» (нарциссические).
Отчужденные, стремящиеся к уединению, холодные, равнодушные (шизоидные).
Импульсивные с тенденцией к немедленному осуществлению действия.
Лица, обладающие «скачущим» настроением (циклотимические).
Лица с хроническими нарушениями памяти и спутанностью сознания (с хроническим мозговым синдромом).

13. Нарушения восприятия при психических расстройствах: психологический и психиатрический подход. Экспериментальные исследования.
Психиатры основываются на симптомах.
Психологов интересует причина и механизм нарушения. Изучают экспериментально.

Восприятие надо рассматривать как перцептивную деятельность, характеризующуюся обобщенность и мотивированностью.(Рубинштейн)

Нарушения восприятия (например): затруднения узнавания, искажения воспринимаемого материала, в обманах чувств, ложных узнаваниях, в перестройках мотивационной стороны перцептивной деятельности.

Патология восприятиявключает в себя психосенсорные расстройства, иллюзии и галлюцинации.

Психосенсорные расстройства или нарушения сенсорного синтеза– нарушение восприятия размеров, формы, взаимного расположения окружающих предметов в пространстве и (или) размеров, вес, формы собственного тела (расстройства схемы тела).
Такого рода патология возникает в результате нарушения процесса сенсорного синтеза множественных раздражителей, исходящих из внешнего мира и собственного тела. Как правило, сохраняется осознание болезненности и неадекватности соответствующих переживаний.
Выделяются следующие симптомы психосенсорных расстройств:.
Аутометаморфопсия (расстройство «схемы тела») - искажение формы или величины своего тела, переживание несоответствия между ощущением, получаемым от того или иного органа и тем, как этот орган был ранее отражен в сознании.
Метаморфопсии- нарушение восприятия размеров и формы предметов и пространства в целом. Предметы кажутся увеличенными или уменьшенными, удлиненными, перекрученными вокруг оси, скошенными, изменяется восприятие структуры пространства, оно удлиняется, укорачивается, предметы отдаляются и т.п.
Нарушения восприятия времени, кроме ощущения его ускорения или замедления, проявляются также в утрате различия между прошлым, настоящим и будущим, в изменении темпа течения реальных процессов, в ощущении разорванности, дискретности временного процесса, т.е. в нарушении плавности течения времени.
Состояние деперсонализации - это ощущение измененности собственного “Я”, с утратой эмоционального компонента психических процессов.
Различают аллопсихическую деперсонализацию (дереализацию) к которой относятся потеря или притупление эмоционального восприятия окружающего мира. Аутопсихическая деперсонализация - ощущение «пустоты в голове», полное отсутствие мыслей и воспоминаний, но при этом нет чувства отнятия мыслей.

Иллюзии– ошибочное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений. Иллюзорное восприятие можно отнести к обманам восприятия, стоящих на границе с галлюцинациями, хотя некоторые иллюзии встречаются и у здоровых людей.
Выделяются физические, физиологические иллюзии у психически здоровых лиц и психические (патологические) иллюзии при психопатологических расстройствах. К первой группе относятся феномены, связанные с обманчивым проявлением физических свойств предмета или действия (восприятие палки, опущенной в воду) или обусловленные физиологическими особенностями нормально функционирующих анализаторов (проба Деллофа: ощущение большей тяжести 3-килограммового металлического шара сравнительно с пластмассовым шаром того же веса). Истинные иллюзии подразделяются на аффективные, вербальные и парейдолические; по анализаторам - на зрительные, слуховые, обонятельные и др.
Аффективные иллюзии возникают при патологических изменениях аффективной сферы, под влиянием сильного страха, чрезмерного нервного напряжения, реже - при маниакальных состояниях. Висящий в углу халат воспринимается как зловещая фигура, неврологический молоточек принимается за пистолет и т.д.
Вербальные иллюзии заключаются в извращенном восприятии различного рода звуковых раздражителей.
Парейдолические иллюзии – зрительные иллюзии фантастического содержания. Содержание характеризуется красочностью, образностью: вместо узора ковров, рисунка обоев, паркета, в очертаниях облаков, в кроне деревьев видятся необычные фигуры, сказочные персонажи, пейзажи и т.п.
Иллюзии, в основном, встречаются при остро возникающих экзогенных психических расстройствах, например, в состоянии опьянения некоторыми наркотическими веществами (препараты опия, гашиш) и при лихорадочных состояниях.

Галлюцинации- мнимые восприятия, восприятия без объекта.
Возникновение галлюцинаций связано с общим расстройством психики, их конкретные проявления зависят от состояния сознания, мышления, интеллекта, эмоциональной сферы и внимания, от особенностей взаимоотношения галлюцинаций с личностью больного.

Существует много подходов к классификации галлюцинаций (этиологический, феноменологический, динамический и др.), в практике чаще используется топический, рецепторно-локализационный принцип, согласно которому галлюцинации подразделяют, подобно иллюзиям, по органам чувств, а также на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации характеризуются внешней проекцией галлюцинаторного образа (проекция в окружающее пространство, «во вне»), они связаны с реальной, конкретной обстановкой, чувственно - крайне живые, яркие и обладают такой степенью объективной достоверности, что галлюцинант полностью отождествляет их с действительностью: галлюцинации так же естественны для больного, как и реальные вещи. Характерны также направленность на физическое «Я», телесность, предметность и поведенческие реакции.

Псевдогаллюцинации, проецируются, в отличие от истинных, в субъективное пространство (внутри головы, в теле, «во внутрь»). Вне возможностей анализатора. Они лишены характера объективной реальности и мало связаны с окружающей обстановкой, воспринимаются больными как нечто чуждое их сознанию, психической деятельности. Псевдогаллюцинациям не свойственна чувственная яркость, живость; напротив, они сопровождаются ощущением насильственности, «сделанности», влияния извне, их отличает особый характер сравнительно с образами восприятия реально существующих объектов и явлений, «монотонность и тоскливость» (Кандинский), нет чувства собственной активности

Слуховые галлюцинации подразделяются на акоазмы (отдельные звуки, шорохи, шумы - неречевые) и фонемы или «голоса» - патологическое восприятие каких - то слов, фраз, разговоров, речи.
Содержание может быть нейтральным по отношению к больному, комментирующим (констатирующим), индифферентным (информационным), угрожающим или хвалебным. Особую опасность для состояния больного и окружающих представляют императивные, «приказные», «повелительные» галлюцинации, когда «слышатся» приказы молчать, ударить или убить кого-то, нанести самоповреждение и т.д. При антагонистических (контрастирующих) галлюцинациях больной находится во власти двух «голосов» или двух групп «голосов» с противоречивым смыслом, эти «голоса» как бы спорят между собой и ведут борьбу за больного (при шизофрении). Музыкальные – алкогольные психозы, эпилепсия.
Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении неприятного прикосновения к телу.

Исследование С. Я. Рубинштейн экспериментальное исследование слухового восприятия.

В доказательство тезиса о том, что первоначальной причиной любого психического акта является внешнее раздражение, ею была разработана оригинальная экспериментальная методика. Испытуемым предлагали прослушать и идентифицировать записанные на магнитофонной ленте слабо различимые звуки, некоторые из которых имели неопределенный характер, а некоторые — предметный (шелест бумаги, бульканье воды).
В исследовании принимали участие здоровые испытуемые и больные, у которых раньше отмечались галлюцинации.
Исследование показало, что здоровые испытуемые правильно различали источники звуков, а у больных эти эксперименты вызывали обманы слуха, например, больная могла слышать в шелесте бумаги оскорбления в свой адрес. Поведение больных, их действия и суждения были ответными на ложно воспринимаемые звуки.
Таким образом, С. Я. Рубинштейн пришла к выводу о том, что одним из важных патогенетических условий формирования галлюцинаций является затрудненность прислушивания и распознавания звуков. Этот вывод подтверждают и обнаруживающиеся у психически здоровых людей факты возникновения галлюцинаций при определенных условиях: 1) условиях сенсорной депривации (например, в барокамере); 2) условиях изоляции (у заключенных в одиночных камерах иногда возникали слуховые галлюцинации); 3) у слабовидящих и слабослышащих (но не у слепых и глухих). Т. е. условия, затрудняющие прислушивание, приглядывание, вызывающие усиленную ориентировочную деятельность анализаторов, способствуют возникновению галлюцинаций.
Вывод: неправомерно рассматривать галлюцинации как образы, возникающие без какого-либо внешнего или внутреннего раздражителя. Различные раздражители способны возбудить содержание галлюцинаторного образа через сложную цепь ассоциаций, промежуточные звенья которой могут ускользать от отчета. Связь образа с наличным раздражителем трудно проследить, так как она часто маскируется, но она существует.
Важно: изменение деятельности внешних и внутренних анализаторов, наличие подпороговых (не осознаваемых больным) раздражителей, вызывающих перегрузку этих анализаторов, играет большую роль в патогенезе галлюцинаций.

Исследование нарушений мотивационного компонента перцептивной деятельности.

Предположение Е. Т. Соколовой: процесс восприятия не только строится различно в зависимости от того, какие мотивы будут порождать и направлять деятельность испытуемых, но и можно ожидать разную структуру перцептивной деятельности у здоровых и больных людей, у которых клиника диагностирует те или иные изменения личности.
Для проверки этого предположения было проведено экспериментальное исследование, целью которого было: 1) показать зависимость восприятия от характера мотивации экспериментальной деятельности; 2) выявить особенности восприятия, связанные с нарушением смыслообразующей функции мотива.
В эксперименте участвовали три группы испытуемых: здоровые испытуемые, больные эпилепсией и больные шизофренией, у которых по данным истории болезни на первый план выступали личностные расстройства.
Эксперимент состоял в предъявлении сложных сюжетных картинок (например, мать купает ребенка) и картинок с неясными сюжетами (например, пятна Роршаха) в условиях разной мотивации. Мотивация создавалась как разной степенью неопределенности изображений, так и с помощью изменения инструкций. Неопределенность перцептивного материала выступала непосредственным побудителем деятельности, роль смыслообразующего мотива играла инструкция.
Три варианта инструкции: В варианте «А» картинки предъявлялись с «глухой» инструкцией описать, что изображено. В варианте «Б» сообщалось, что целью эксперимента является исследование воображения, а в варианте «В» испытуемых предупреждали, что задачей исследования является определение их умственных способностей.
Результаты: в условиях «глухой» инструкции не все испытуемые стремились интерпретировать картинки, давая формальные ответы. Особенность варианта А («глухая» инструкция) заключается в том, что мотивация процесса восприятия в нем не задавалась экспериментально. Разворачивающаяся в такой ситуации перцептивная деятельность, следовательно, задавалась какими-то другими мотивами. В качестве таких мотивов можно выделить «мотив экспертизы», который всегда актуализируется в психологическом эксперименте, и собственный мотив восприятия (СМВ), который определяется свойствами перцептивного материала. Между этими мотивами существуют иерархические отношения: мотив экспертизы придает деятельности личностный смысл, а СМВ играет роль дополнительного стимула. Совместное действие этих двух мотивов и обеспечивает реализацию цели — содержательную интерпретацию предъявляемых карточек. Однако, как показали данные исследования, в некоторых случаях мотив экспертизы был выражен недостаточно, что приводило к увеличению формальных ответов. Это явление наиболее ярко проявлялось у больных шизофренией.
В вариантах Б и В, где экспериментально задавалась определенная мотивация восприятия, были показаны другие результаты. Прежде всего изменилось отношение к эксперименту. У здоровых испытуемых появлялся интерес к заданию и оценке экспериментатора. У них исчезли формальные ответы. Изменения деятельности отмечались и у больных испытуемых. Причем, наибольшей силой для здоровых испытуемых обладала интеллектуальная инструкция, так как мотив подтверждения своей интеллектуальной состоятельности является социально значимым и занимает в структуре личности ведущее место.
Иная картина отмечалась у больных испытуемых. Если в норме изменение мотивации приводит к переструктурированию деятельности, причем характер восприятия обусловливается ведущим, смыслообразующим мотивом, то у больных шизофренией, например, он настолько затруднен, что не удается экспериментально сформировать их перцептивную деятельность. У таких больных ни в одной из экспериментальных ситуаций задание не приобретало субъективного, личностного смысла. Они руководствовались главным образом СМВ, вытекающим из особенностей перцептивного материала (на это указывает большое количество формальных ответов у больных шизофренией в любой ситуации).
У больных эпилепсией, напротив, можно отметить большую легкость, с которой экспериментально созданный мотив становится смыслообразующим. Для таких испытуемых характерна гиперболизация смысловых образований, приводящая к возникновению гипотез драматизации. Так, в ситуации «проверки воображения» больные эпилепсией демонстрировали излишнюю эмоциональность, много внимания уделяли придуманным ими характеристикам героев картинок, т. е. мотив воображения подменял собой цель интерпретации содержания картинки. То же самое наблюдалось и при проверке интеллектуального уровня, когда больные в соответствии с особенностями их заболевания излишне подробно и детализированно начинали рассуждать по поводу смысла картинки, опять же в ущерб основной цели задания (интерпретации).
Ценность: исследование, проведенное Е. Т. Соколовой, доказало, что изменение мотивационного компонента восприятия, как вызванное экспериментально, так и обусловленное болезнью, приводит к изменению структуры перцептивной деятельности. Поэтому можно говорить о том, что в ряде случаев некоторые нарушения восприятия являются проявлением нарушения мотивационной сферы.

14. Нарушение мотивации при психических расстройствах. Проблема формирования патологическихмотивов.
Основные характеристики мотивов:

опосредованность
иерархичность их построения.

Мотивы напрямую зависят от потребностей.
У больных меняется содержание потребностей, мотивов и их структуры (они становятся всё менее опосредованы какой-либо целью). Следовательно их потребности неуправляемы – они приобретают строение влечений.
Разрушается прежняя иерархия мотивов
Побуждения уже не носят стойкого характера
Выделяется ряд вспомогательных действий. На выполнение этих действий уходит со временем вся сознательная активность больного. В них выражается новое отношение к окружающему миру; это ведет к новым оценкам ситуаций, людей.
Оттесняются и разрушаются высшие потребности и установки личности. Следовательно, сужается круг интересов. Теряются прежние социальные связи с миром.

Подвывод: мотивы не выводятся непосредственно из нарушений мозга, а проходят длинный и сложный путь формирования, при котором действуют механизмы, во многом общие с механизмами нормального развития мотивов.

Формирование патологических мотивов.

Изменение самосознания является результатом нарушения рефлексии, которая может привести к изменению мотивов, менять их смыслообразующую функцию, нарушать эмоциональную реактивность. Искаженное отражение сознания собственной личности может привести к специфическим расстройствам, принять характер изменения физического «образа –Я». Описано в виде синдрома дисморфофобии, деперсонализации, нервной анерексии.
Анерексии.
Девушки произвольно и длительно голодали с целью исправления своей внешности.

Сам способ удовлетворения природной потребности претерпевает известное изменение: происходит символическое замещение, т.е. «квазиудовлетворение» органической потребности. Это означает изменение природы самой потребности.
Пр. Алкоголик, у которого изменилась иерархия мотивов (произошел сдвиг мотива на цель). Появилась: некритичность, недостаточная целенаправленность суждений, зывышенная самооценка и пр.

Нарушение смыслообразования.
Бывает так, что человек осознает мотив, ради которого действие должно совершиться, но этот мотив остается только «знаемым» и не побуждает действие.
Ослабление и искажение смыслообразующей и побудительной функции приводят к нарушениям деятельности.
Это выражается в одних случаях в том, что смыслообразующая функция мотива ослабляется, мотив превращается только в «знаемый». (Больной знает, что к близким надо хорошо относится, но при этом он оскорбляет и избивает мать).
В других случаях выступало сужение круга смысловых образований. Это выражалось в том, что мотив сохраняя до известной степени побудительную силу, придавал смысл относительно меньшему кругу явлений, чем до заболевания. В результате многое из того, что ранее имело для больного личностный смысл постепенно теряет его. В результате теряется и побудительная сила мотива.

Вывод:

Смещение смыслообразующей функции мотивов, отщепление действенной функции от «знаемой» нарушало деятельность больных и было причиной деградации их поведения и личности.
Редукция (упрощение) мотивов приводит к оскуднению деятельности больных. Оскуднение деятельности оказывает и «обратное» влияние: не формируются новые мотивы.

15. Нарушение памяти при органических поражениях мозга.
Память - сохранение информации о раздражителе после того, как его действие уже прекратилось.
Основными характеристиками памяти как биологической и психической функции являются:

длительность формирования следов;
их прочность и продолжительность удержания;
объем запечатленного материала;
точность его считывания;
особенности его воспроизведения.

Корсаковский синдром проявляется в сочетании нарушения непосредственной памяти на текущие события (фиксационная амнезия) с конфабуляциями на текущие события и дезориентировкой в месте и времени. Причем два последних признака могут быть слабо выражены, тогда как забывание текущих событий всегда выражено очень ярко. При корсаковском синдроме память на события прошлого остается более сохранной, чем память на текущие события. Такие больные могут правильно назвать события из своего детства, помнят даты общественной жизни, но не могут вспомнить, что с ними происходило в течение текущего дня.
Особую форму приобретают расстройства памяти при корсаковском синдроме, если они развиваются на фоне выраженной аспонтанности, т. е. грубых нарушений мотивационной сферы у больных с поражениями лобно-базальных отделов мозга. Такие нарушения памяти обнаруживаются на фоне апатического и эйфорического состояний.
При апатическом состоянии деятельность больных оказывается лишенной произвольности, целенаправленности. Им недоступен выбор, спонтанное переключение с одного предмета деятельности на другой, у них отсутствует инициатива, потребность окончить начатое дело. При эйфорическом состоянии часто наблюдаются расторможенность, дурашливое поведение, расстройство критики
Лурия в 70-е годы разработал концепция о трех блоках нарушение памяти.
Ученики: Коновалов, Подгорная, Попова, Киященко, Фам Мин Хака, Конорский.

Нарушения модально-неспецифической памяти.

Нарушения 1-го блока мозга.
Снижение коркового тонуса ведет к нарушению общей модально-неспецифической памяти.
Двусторонние поражения гиппокампа не затрудняют протекание высших познавательных процессов, но существенно нарушают общую способность запечатлевать следы текущего опыта и приводят к нарушениям памяти, близким к Корсаковскому синдрому.
Поражение лимбических отделов мозга, в частности гиппокампа, приводит к снижению тонуса коры и к нарушению возможности избирательного запечатления следов.
Массивные поражения медиальных отделов – нарушение принимает грубейший характер и приводит к полной невозможности сохранять следы текущего опыта, нередко проявляется в синдроме грубой дезориентировки в месте, времени и происходящих с ним событиях.
Три свойства для этих нарушений памяти:

имеют модально-неспецифический характер так, что их можно выявить в любой сфере деятельности больного;
одинаково проявляются как в элементарном, непреднамерянном запечатлении следов, так и в специальной произвольной мнестической памяти;
в случаях массивных поражений – грубые нарушения сознания.

У больных с поражением глубоких отделов мозга, легко удерживающих серию из 3-4 элементов без отвлечения после интерференции возможность припомнить заранее удержанный ряд либо полностью исчезала, либо больной воспроизводил лишь изолированные фрагменты ряда.
Повышенная тормозимость следов и утрата их избирательности проявлялась независимо от модальности, и, самое важное, не снимались фактором организации следов в осмысленные структуры («В саду за высоким забором росли яблони», «на опушке леса охотник убил волка», первая фраза после второй не воспроизводилась).
При массивных поражениях головного мозга (расположено по средней линии) – патологическая тормозимость следов распространялась не только на произвольную мистическую деятельность, но и на все следы, которые небыли объектом специального, преднамеренного запоминания.
При стёртых нарушениях памяти переход к удержанию организованных (осмысленных) мнестических групп оказывается достаточным для компенсации дефекта, то при массивных поражениях памяти того же типа подобный переход не избавляет больного от тормозящего влияния интерферирующих агентов, и нарушения памяти легко превращаются в нарушения сознания.

Нарушения модально-специфической памяти.

Нарушение 2 блока мозга.
Поражения наружных отделов височной доли левого (доминантного у правши полушария) приводит к нарушению слухо-речевой памяти.
Поражение глубоких медиальных отделов височной доли – признаки дезориентировки, спутанности сознания.
Поражение конвекситальных отделов коры левой височной области приводит к распаду сложных речевых форм слухового гнозис,, выражающемуся в дефектах фономатического слуха и следствием этих поражений являются высокоспецифические нарушения слухо-речевой памяти.
При массивных поражениях верхневисочных отделов левого полушария эти расстройства маскируются или перекрываются явлениями сенсорной афазии.

При поражении левой теменной (или теменно-затылочной) области возникают выраженные затруднения симультанных синтезов и нарушение его мнестических процессов являются прямым следствием гностических расстройств.
Восприятие и удержание зрительных структур, включающих симультанное (пространственное) отношение, протекает с большим трудом и длительная тренировка не приводит к результатам. Также возникают амнестические афазии, литеральные и вербальные парафазии.
Модально-специфические нарушения приводят к дефектам операций запоминания и припоминания, но никогда не превращаются в нарушение самой мнестической деятельности, сохраняя тем самым возможность компенсации этих дефектов.

Память как мнестическая деятельность.

Нарушение 3 блока мозга.

Поражения височных и затылочных областей приводят к нарушению исполнительной части мнестического акта или мнестических операций.
Двусторонние поражения лобных долей мозга приводят к грубым нарушениям формирования намерений, планов и программ поведения, к нарушению регуляции и контроля активной психической деятельности, т.е. к глубокому нарушению всей структуры активной психической деятельности человека. Следовательно, эти нарушения приводят к распаду мнестической деятельности.
У больных с массивным поражением конвекситальных отделов лобной области нельзя вызвать ни прочного и активного намерения запомнить предлагаемую информацию, ни тем более активного поиска средств и способов ее запоминания. Запоминание превращается в пассивное запечатление предлагаемого материала. При предъявлении ряда слов (изображений) процесс заучивания превращается в стереотипное повторение удержанной группы элементов без наращивания удержанных звеньев, кривая заучивания приобретает характер «плато».
Поражение префронтальных отделов мозга приводит к следующему: в процессе заучивания предъявленного ряда стимулов больному предлагается учитывать достигнутый результат и соответственно ему менять свой «уровень притязаний» (т.е. планировать, сколько элементов выбрать для запоминания в следующий раз), больной инертно повторяет названное число стимулов, не обнаруживая подвижной системы намерений, направляющей мнестическую деятельность.
В опытах с опосредованным запоминанием также отсутствуют попытки активных попыток подбора средств к запоминанию.
При поражении конвекситальных отделах префронтальной области коры. Каждое поражение мозга (независимо от локализации) приводит к возникновению патологически повышенной тормозимости следов побочными интерферирующими воздействиями. При массивных поражениях лобных долей мозга это тормозящее влияние интерферирующих воздействий принимает совершенно особый характер и выступает в виде патологической инертности раз возникших следов. Этот фактор мешает больному переключиться с одной группы сигналов на другую, аналогичную: больной с массивным лобным синдромом инертно повторяет последнюю группу следов. Патологическая инертность отчетливо выступает при воспроизведении не только изолированных элементов, но и организованных смысловых структур.
При поражении медиальных отделов лобных долей возникает синдром мнестических расстройств (нарушение акитвной мнестической деятельности+патологическая инертность следов+нарушение ориентировки в окружающем и распадом избирательности мнестических расстройств).

16. Основные теоретические направления в современной личностно-ориентированной ПТ. Проблема оценки эффективности ПТ.
Личностный подход (К. К. Платонову) - это подход к больному человеку как к целостной личности с учетом ее многогранности и всех ее индивидуальных особенностей.
Основные направления

Телесноориантированная
Психоаналитическая
Экзистенциальная
Когнитивно-поведеческая
Гуманистическая
Гештальттерапия

Телесноориентированная.
- Представители: Райх, А Лоуэл, И.Рольф, К.Рудестам, Баскаков
- Основа: существует Органная энергия, которая пронизывает весь мир через тело человека. Выход энергии через эмоции. Подавляемые эмоции реализуются через тело. При долгом сдерживании эмоций появляется мышечный панцирь. Этот панцирь надо распускать – мышечные упражнения, глубокое ритмичное дыхание.
- Оценка эффективности: мышечная расслабленность.
Психоаналитическая
- Представители: Фрейд, Юнг, Адлер, Хорни
- Основа: большую часть информации мы не осознаем, но какими-либо путями она просачивается в нашу жизнь.
- Оценка эффективности: приведение бессознательное в сознание; избавление от невротических симптомов.
Экзистенциальная
- Представители: Ялом, Франкл, Бинсвангер, Босс
- Основа: Каждая жизнь уникальна и не сводима к общим законам и схемам.
- Оценка эффективности: человек, решивший проблемы смысла, свободы, смерти, изоляции (одиночества)
Когнитивно -поведенческая
- Представители: Бек, Эллис
- Основа: роль установок и автоматических мыслей в поведении человека.
- Оценка эффективности: наличие продуктивных мыслей и установок у человека.
Гуманистическая
- Представители: Маслоу, Роджерс
- Основа: человек стремится к выходу из гомеостаза, нарушению равновесия.
- Оценка эффективности: достижение самоактуализации (то есть человек удовлетворил все низжие потребности и удовлетворяет высшие), состояние конгруэнтности человека (Роджерс использовал Q-сортировку – 100 карточек с свойствами человека и пациент должен их ранжировать)
Гештальттерапия
- Представители: Перлз
- Основа: Человек целостен. Единство человека и ситуации. «Здесь и сейчас»
- Оценка эффективности: отсутствие у человека незавершенных гештальтов.

Оценка эффективности.

Со стороны терапевта (м.б. не объективна),
Пациент (внутренний комфорт),
Другой психолог,
Бригадная работа из разных сфер практической деятельности, плюс независимый эксперт.

Критерии эффективности психотерапии.

Критерии должны достаточно полно характеризовать наступившие изменения в клинической картине и адаптации пациента с учетов трех плоскостей рассмотрения терапевтической динамики:

соматической;
психологической;
социальной.

Объективно регистрируемые (наблюдаемые окружением) параметры, характеризующие степень восстановления нарушенных отношений личности, т.е. изменения в поведении, в контактах с людьми, жизненных планах, целях.
На последнем этапе психотерапии происходит реализация больным нового опыта, новых стереотипов поведения, перестроенных отношений. Это приводит к нормализации социального функционирования больного на работе, в обществе, в семье.

17. Патология мышления при психических расстройствах. Психиатрический и психологический подход. Классификация нарушений мышления по Зейгарник.
Нарушения мышления являются одним из наиболее часто встречающихся симптомов при психических заболеваниях.
Психиатры при описании патологии мышления при психич. расстройствах акцентируют внимание на симптомах нарушения (можно сказать, про бред – совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и неподдающихся коррекции во вне; навязчивые идеи; мутизм, разоравнность, нарушение темпа, символичность мышления). Т.о. в психиатрии констатируются нарушения, в то время как психологи исследуют причину патологии, механизмы нарушений, описанные в психологических терминах с помощью патопсихологический исследований. Б.В. Зейгарник и осуществила такой подход, описав классификацию нарушений мышления.
Нарушения мышления носят разнообразный характер.
Классификация Зейгарник:
3 вида патологии мышления:

нарушение операционной стороны мышления. При некоторых формах патологии психической деятельности у больных теряется возможность использовать систему операций обобщения и отвлечения.
1. снижение уровня обобщения: в суждениях больных доминирует непосредственность представления о предметах и явлениях, сугубо конкретные связи между предметами. Сложна задача классификации (предметы слишком различны по своим конкретным свойствам). (эпилепсия, олигофрения)
2. искажение процесса обобщения: больные в суждениях отражают лишь случайную сторону явлений, несущественные отношения между предметами. Проблемы с классификацией (чаще у шизофреников, психопатов) – руководство чрезмерно общими признаками, объединение вилки, стола и лопаты по твердости. Речь носит вычурный характер, проблемы с пиктограммой – формальные и бессодержательные связи. Вербальные ассоциации – только 30% адекватно, остальное – эхолалии, по созвучию, речевые штампы, т.е. уход от содержательной стороны задания. Слово не является инструментом обобщения ни для а), ни для б).
нарушение динамики мышления - мышление, как процесс протекающий во времени
1. лабильность мышления: Мышление характерно потоком ассоциаций, не поддающихся контролю. Неустойчивость способа выполнения задания, больные сбиваются. Соскальзывание, отвлекаемость. При классификации спустя некоторое время оставляют правильный путь решения:
  - Чередование обобщения и конкретики.
  - логические связи подменяются случайными сочетаниями.
  - Образование одноименных групп
    (Часто при МДП в маниакальной фазе.)
2. Инертность мышления: инертность связей прошлого опыта, не могут менять избранный способ работы. Замедленность интеллектуальных процессов, плохая переключаемость, заторможенность. Больные могут увязать в деталях, что мешает обобщению. (Часто при эпилепсии, травмах, УО)
нарушение мотивационного (личностного) компонента мышления утеря целенаправленности мышления. Источником человеческого действие является осознанные потребности. Связь нарушения мышления с изменением мотивационной сферы наблюдается при разных формах псих. болезней.
1. разноплановость мышления: суждения в разных плоскостях. Больные правильно усваивают инструкции, могут обобщать, сравнение на существенных признаках. Но они не выполняют задание в требуемом направлении: их суждения протекают в разных руслах. Нет единой логики, единого плана. Основа классификации не носит единого характера (шизофрения) – напр. то св-ва предметов, то личные вкусы.
2. резонерство: непродуктивные многоречивые рассуждения, склонность к бесплодному мудровствованию (эпилепсия – конкретность, шизофрения – непонятность, психопатия – демостративность). Для психиаторов – нарушение мышления, но для психологов – не столь нарушения, сколько повышенная аффективность, неадекватное отношение, стремление подвести любое, даже незначительное, явление под какую-то концепцию. Выражается в претенциозно-оценочной позиции больного и склонности к большому обобщению по отношению к мелкому объекту суждений. Пафос, многозначительность.
3. Разноплановость и резонерство находят отражение в речи (хар-р разорванность) – симптом нарушения речи как функции обобщения.
нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности
1. В условиях необходимости организации своих действий (напр. неопределенности, выбора, затруднения) не способны к осуществлению целенаправленной деятельности. Невозможность целенаправленной организации мыслительных действий. Напр. актуализация латентных, необычных свойств предметов, абстрактность построений – у шизофрении; конкретность, детализация, ригидность – эпилепсия. По ошибкам – исправляют сами, вместе в экспериментатором или не исправляют.

Нарушения мышления при:
органическом поражении ЦНС – лабильность, неравномерность уровня внимания, может быть грубое снижение мыслительных операций: трудности обобщения, синтеза, анализа, конкретно-ситуационного решения.
Б. Альцгеймера – снижение интеллекта, памяти, внимания. на поздних этапах – распад интеллектуальной деят-ти.

18. Предмет и задачи нейропсихологии. Современная нейропсихология – основные направления. Значений нейропсихологии для клинической практики и общей психологии.
Нейропсихология – наука о мозговой организации психической деятельности и поведении человека в целом.
Возникла на основе локальных поражений мозга (опухоли, сосудистые очаги, травмы).
Наука занимается именно больным: личностные характеристики, влияние болезни на личность. Задача – помочь больному.
Предмет: Мозговая организация психических процессов и состояний. Нарушения при локальных поражениях мозга.
Задачи: 1. диагностика (ранняя диагностика очаговых поражений), 2. реабилитация; 3. изучение изменений психических процессов при локальных поражениях мозга, что позволяет узнать с каким мозговым субстратом связана психическая деятельность; 4. выявление общих структур которые имеются у разных психических процессов, 5. изучение закономерностей формирования психических процессов.
Направления:

клиническая нейропсихология (влияние того или иного патологического фактора на состояние психической функции)
реабилитационное направление – восстановление речи, счета, письма, памяти (Цветкова, Лурия)
нейропсихология детского возраста (протекает иначе, чем у взрослых) (Семенович)
нейропсихология позднего возраста – нейрогеронтопсихология
нейропсихология индивидуальных различий – здоровых людей (Хомская)
экспериментальная – как именно нарушен психический процесс
Практические направления – диагностика и реабилитация, задача – помочь больному.

Значение нейропсихологии для клинической практики.
А.Р.Лурия разработал нейропсихологические методы изучения ВПФ, ставшие основным инструментом клинической диагностики локальных поражений мозга. Эти методы направлены на изучение:

познавательных процессов (речь, восприятие, память, мышление)
произвольных движений и действий (элементарных и сложных)
личностных характеристик, проявляющихся в поведении.

Методы Лурия позволяют охарактеризовать состояние изучаемых функций и à более тонко, чем технические средства диагностики, отражают патологическое состояние различных мозговых структур ответственных за эти функции. Они основаны на Лурийско-Выготской теории системной динамической локализации ВПФ.
Их применение в клинике. Сначала они использовались только для изучения травматических и опухолевых поражений мозга, позже – для изучения его сосудистых поражений. Выяснилось, что эти методы выявляют не только грубые изменения мозговой ткани, но и сравнительно тонкие изменения, связанные с нарушением кровотока. Эти методы распространены в клинике инсультов, стереотаксической клинике (контроль за эффективностью операций и выбора хирургической тактики), клинике локальных поражений мозга у детей (известно, что нейропсихологическая симптоматика в детском и взрослом возрасте различна) и т.д.
Своевременная диагностика и коррекция нарушений у детей помогает лучше преодолеть дефекты.
Значение нейропсихологии для общей психологии.
Лурия: нейропсихология предоставляет уникальную возможность для изучения такой важной общепсихологической проблемы как структура ВПФ, ибо, как известно, в патологии обнажается то, что скрыто в норме.

Нейропсихология позволяет изучать системный характер строения ВПФ, состав и роль различных звеньев этих систем, возможности их замены, переделки, пластичности.
К числу важнейших общепсихологических проблем, решаемых нейропсихологией, относятся также и такие как уровневая (произвольная и непроизвольная) организация ВПФ;
Структура межсистемных связей;
Особенности пластичности ВПФ, их перестройки под влиянием обучения и т.п.

Связь между общей психологией и нейропсихологией двухсторонняя: с одной стороны, понятийный аппарат нейропсихологии сформировался на базе общепсихологической теории, с другой ― на патологическом материале может быть проверена почти любая из общепсихологических гипотез.

В целом отечественная нейропсихология представляет собой качественно новую ступень в изучении проблемы «мозг и психика»; от простого собирания фактов о нарушениях психических процессов в результате локальных поражений головного мозга, которыми изобилует клиническая литература уже более 100 лет, она перешла к их систематизации, т. е. к научному знанию.
Нейропсихология дает ценную информацию для изучения такой важной философской проблемы, как роль социального и биологического факторов в психике человека. В настоящее время, как известно, справедливой критике подвергаются и чисто биологизаторские, и чисто социологизаторские концепции генеза психики, так же как и «теория двух факторов». Единственно правильное решение — положение о монизме, единстве биологического и социального в психике человека, нуждается в детальной конкретизации. Именно этот конкретный материал и предлагает нейропсихология, помогая решить вопрос о действительном соотношении биологических и социальных детерминат в генезе психики человека и в развитии его сознания.

19. Предмет и задачи психологического изучения психосоматических явлений.
Задачи:

Изучение влияния психических факторов на соматическое состояние человека
изучение роли этих факторов в возникновении и протекании соматических заболеваний
Исследование влияний соматических расстройств на психическое состояние человека
Изучение и классификация психических расстройств в сфере психики, связанной с осознанием и переживанием собственной телесности.

В изучение влияния психических факторов на соматическое состояния человека внес свой вклад Фрейд, который ввел понятие «конверсия» и описал «соматизацию». Конверсия: Процесс, в результате которого отвергнутое психическое содержание превращается в телесные феномены. Симптомы обретают разнообразные формы, включая моторные, сенсорные и висцеральные реакции: анестезии, боли, параличи, тремор, конвульсии, нарушения походки, координации, глухота, слепота, рвота, икота, нарушения акта глотания. Конверсию Фрейд рассматривал как истерический феномен, направленный на разрешение конфликтов эдиповой фазы: “неприемлемая идея обезвреживается посредством трансформации связанного с ней возбуждения в нечто соматическое”. Соматизация: Тенденция реагировать на стимулы (включая влечения, защиты и конфликты между ними) физически, а не психически. Соматизация, обозначаемая (Фландерсом и Данбар) как соматическая короткая цепь, отражает сдвиг психической энергии по направлению к соматической симптоматике. Соматизация включает как конверсионные реакции, так и (психофизиологические) органические нарушения, но не столько различия межу этими двумя типами нарушений, сколько их общие проявления.
7 болезней Александера (изучал конликты, которые приводят к возникновению болезни):

язвенная болезнь 12-перстной кишки
гипертония
ревматоидный артрит
гипертиреоз
атипический дерматит
бронхиальная астма (например, конфликт сепарации от матери в раннем (первый год жизни) возрасте)
язвенный колит

Донбар – описала типы личности по склонности к соматической патологии. Например, коронарный тип: амбициозность, энергичность, деятельностность, властолюбие, авторитетность, стремление к успеху.
ВКБ – центральное понятие (как болезнь отражается в сознании больного) Ввел Р.А. Лурия и выделил 2 компонента: сензитивный (негативные эмоции) и рациональный (размышления о болезни). Николаева расширила: – имеет 4 компонента

уровень ощущений/сенсорный – ощущение симптомов
эмоциональный – эмоциональное реагирование на симптом
интеллектуальный – т.е. знание, которые присутствуют у больного о своем заболевании, размышления
мотивационный – отношение больного к собственному заболеванию, изменение поведения, образа жизни.

ВКБ может быть адекватной и неадекватной
Предмет психологии телесности являются закономерности развития телесности человека на разных этапах онтогенеза, а также ее структура и психологические механизмы функционирования в качестве человеческого, т.е. культурно детерминированного феномена в норме и патологии; условия и факторы, влияющие на формирование нормальных и патологических явлений телесности
Задачи психолога: влиять на формирование ВКБ для более быстрого излечения (или улучшения качества жизни). Психолог может влиять на мотивационный, интеллектуальный и эмоциональные уровни ВКБ.
Также задача – адаптация больного к болезни, помощь в формировании адекватной ВКБ.
Практические задачи:

Профилактика.
- предупреждение развития неблагоприятных психосоматических и соматических заболеваний. Группа риска: люди с невротическим складом личности, психопаты и акцентуированные личности, алекситимики);
- вторичная профилактика – формирование правильных представлений и отношения человека к себе, болезни и миру в целом.
- предотвращение развития осложнений (третичная профилактика).
Диагностика.
- дифференциальная – постановка диагноза, выявление удельного веса психологического фактора в развитии заболевания.
- динамическая – динамика болезни. Тяжелое соматическое заболевание, вызывает психическую активность больного (волнение, переживания) и превращает его в психосоматическое. Необходимо выявить момент этого перехода.
Психологическая помощь – консультирование, коррекция, психотерапия, сенсомоторная коррекция.
Реабилитация – восстановление статуса человека. Профессиональная трудовая реабилитация, социальная реабилитация.

20. Предмет психологии аномального развития. Основные понятия, асинхрония и гетерохрония развития в детском возрасте.
ПАР – область научно-практической деятельность на стыке клинической и специальной психологии.
ПАР – близка к детской патопсихологии
ПАР – это наука о закономерностях психического дизонтогенеза. Дизонтогенез – любое отклонение от нормального психического онтогенетического развития.
ПАР изучает:

основные закономерности нарушения психического развития
особенности возрастно-специфических видов отклонений в развитии
изучение психологических характеристик отдельных форм психических расстройств в детском возрасте
создание и реализация методов для работы с аномальным ребенком.

Объект – психическое развитие такого ребенка
Предмет психологии аномального развития ребенка - особенности развития, функционирования и распада ВПФ и свойств личности, возникающие у детей, имеющих дефектное или дефицитарное развитие психики вследствие душевного заболевания, патологии мозга или особых условий воспитания и созревания.
Аномальное развитие:

Широкий смысл – любое отклоняющееся от нормативного развитие, т.е. все варианты отклоняющегося развития (в том числе и с ретардацией и с акселерацией).
Узкий смысл – болезненное по происхождению (генетическая патология, органическая патология и т.д.), ведущее к дезадаптации отклонение в развитии.

Аномальные дети: у которых физические или психические отклонения приводят к нарушению общего развития, в том числе и психического:

слух, зрение, речи, интеллектуальн. разв., опорно-двигат. аппарат, сложный дефект.
одаренные дети
с нарушением поведения, адаптации к школе, школьные неврозы
психические расстройства

Особенности развития влияют на формирование соц. связей детей, интеллектуальное развитие. Некоторые дети могут полностью преодолеть: часть корректируется, часть компенсируется.
Проблемы и задачи ПАР.
Теоретические:

проблема соотношения развития и распада психики
проблема первичного и вторичного (третичного и т.п.) дефекта
роль биологических и социальных факторов в развитии (наследственные формы патологии, феномен госпитализма, парааутистические состояния)
проблема психологических факторов и триггеров в возникновении различных вариантов аномального развития ребенка (Триггер - пусковой фактор).
психологическая квалификация психического дизонтогенеза (виды, движущие силы, возможность коррекции)

Задачи ПАР.
Практические:

дифференциальная диагностика: участие в постановке клинического нозологического диагноза, квалификация отклонений через психологический диагноз – нормальный онтогенез или какой-либо вид дизонтогенеза, проблема диагностики патологически протекающих кризов или продромов заболевания и т.п.
оценка соответствия уровня психического (интеллектуального, эмоционального, личностного, социального и т.п.) развития ребенка при каком-либо отклонении нормативным показателям данного возраста
экспертные задачи по оценке возможностей обучения детей с аномальным развитием, участие в разработке специализированных программ и форм обучения для аномальных детей.
профессиональная ориентация и социальная поддержка детей, страдающих отклонениями в развитии психики
работа с семьей (нормализация детско-родительских отношений, просветительская функция)
участие психологов в экспертизах.
психотерапевтическая и психокоррекционая работа

Основные понятия

Категория Возраста в психологии определяет временные характеристики индивидуального развития.
Различают:

Хронологический (паспортный) В.
Биологический В.
Психологический В., описывающий степень психической/психологической зрелости и определяемый, по Л. С. Выготскому, через особенности социальной ситуации развития

Психологический В. делится на стабильный и критический.
Ключевой характеристикой стабильного В. является ведущая деятельность.
Понятие кризиса психического развития связано с динамикой преобразования социальной ситуации развития.
ГЕТЕРОХРОНИЯ является базисной характеристикой развития в целом, проявляется в неравномерности становления различных психических функций в связи с неравномерностью физического развития и становления н.с., социально средовых условий и т.д. Гетерохрония необходимое условие психического онтогенеза. (Выготский, Эльконин, Валлон. Лебединский).
Различные заболевания и другие виды вредностей (неврологическая, соматическая и психическая патология, дефекты органов чувств, патология семейной ситуации и условий воспитания) – изменяют, искажают процесс формирования психики ребенка. Влияние этих факторов и приводит к асинхронному, аномальному развитию.
АСИНХРОНИЯ РАЗВИТИЯ
Одно из базовых понятий для оценки психического развития ребенка, наряду с гетерохронией и критическими периодами. Впервые использовано Е.Кречмером для анализа патологического развития с точки зрения гармоничности развития отдельных функций.
В.В.Лебединский (1998) определяет асинхронию развития как диспропорцию развития межфункциональных связей.
В норме развитие психических функций протекает гетерохронно, что обусловлено прежде всего разным временем созревания мозговых структур, обеспечивающих нормальное становление функции непосредственно и во взаимоотношениях с другими функциями. При патологическом развитии возникает несоответствие естественной гетерохронии, последовательности смены приоритетов развития (ведущих функций) и видов связей между функциями.
Например, для шизотипического диатеза характерно диссоциированное, относительно независимое асинхронное развитие моторики и интеллекта: дети начинают зачастую самостоятельно ходить и пользоваться речью одновременно, или даже овладение речью происходит раньше нормативных сроков.
В.В.Лебединский выделяет несколько ситуаций, при которых возникает асинхрония развития:

гипертрофия явления временной независимости – изоляции функций (как поврежденных, так и сохранных, если для их дальнейшего развития и осуществления требуется координация со стороны нарушенной функции). Например, стереотипность движений у детей с тяжелыми формами умственно отсталости связана не только с дефектностью моторного аппарата, но с грубым нарушением мотивационной сферы.
нарушения формировании жестких связей, когда не происходит замены жестких связей на иерархические, и при осуществлении функции одновременно сохраняется и старый и новый способ реагирования, вследствие чего процесс приобретает неустойчивый характер. Инертность при некоторых формах олигофрений имеет как раз такое происхождение – нарушено переключение с одного звена на другое, причем возможно несоответствие инертности отдельных звеньев.
нарушения иерархических связей и координаций, определяющих становление сложных межфункциональных связей как на смысловом, так и на техническом уровнях.

Учитывая такие измененные ситуации развития, Лебединский В.В. выделяет основные типы асинхронии:

Ретардация - незaвeршенность отдельных периодов развития, сохранение более ранних форм, характерна для олигофрений и задержек психического развития
Патологическая акселерация - чрезвычайно раннее изолированное развитие какой-либо функции в сочетании с грубым отставанием в развитии другой – присущую раннему детскому аутизму.

Асинхрония, как искаженное, диспропорциональное, дисгармоничное психическое развитие (Ковалев), характеризуется выраженным опережением развития одних психических функций и свойств формирующейся личности и значительным отставанием темпа и сроков созревания других функций и свойств, что становится основой дисгармонической структуры личности и психики в целом.
ВРЕДНОСТЬ - это исторически закрепившееся в научно-практической литературе определение для всякого рода патологических воздействий, разной интенсивности и происхождения.
Типология вредностей психического развития:

биологические
наследственные
социальные
эмоциональные
семейные

и др. ее виды
Вредность - пагубное воздействие может произойти в неудачное время.
В зависимости от того, в какой период развития возникает вредность, будут и разные последствия (до 18мес. – самый сензитивный период).

21. Префронтальные лобные отделы мозга и их роль в регуляции деятельности
Префронтальные отделы мозга – наиболее существенная часть 3 блока. Именно эти разделы мозга, относящиеся к третичным зонам коры, играют решающую роль в формировании намерений и программ, в регуляции и контроле наиболее сложных форм поведения человека.
Префронтальные отделы коры играют важную роль в регуляции состояния активность, приводя их в соответствие с формулируемыми с помощью речи намерениями и замыслами. Роль преф. отделов также и в формировании активного поведения, направленного на будущее.
Находятся спереди от передней центральной извилины.
Преф. отделы состоят из клеток верхних ассоциативных слоев коры. Они надстраиваются над всеми остальными образованиями гол. мозга.
Регуляция состояния активности:
для протекания любых психический процессов необходим определенный тонус коры, уровень этого тонуса зависит от поставленной задачи и от степени автоматизированности деят-ти.
Лобные доли участвуют в регуляции процесса активации, лежащих в основе произвольного внимания.
Предъявление сложной задачи вызывает реакцию дисинхронизации (или депрессию альфа-ритма), изменение спектра электрической активности мозга. У больных с поражением лобных отделов такие сдвиги либо вообще не возникают, либо оказываются очень нестойкими.
Параметры вызванных потенциалов (электр. ответов мозга на различные сенсорные или электрич. раздражения) определенным образом изменяются, если с помощью речевой инструкции внимание испыт-ого привлекается к этим раздражителям. У больных с поражением лобных долей мозга повышение амплитуды ВП под влиянием речевой инструкции часто либо отсутствует, либо нестойкое.
Лобные доли обеспечивают условие сознательной деят-ти человека – создание необходимого тонуса коры и модификация состояния бодрствования в соответствии с задачами.
Регуляция движений и действий:
Лобные доли – аппарат, обеспечивающий формирование стойких намерений, определяющих сознательное поведение человека.
При поражении:
нарушение замыслов и намерений; больные пассивно лежат, даже голод не выводит их из этого состояния (апатико-акинетико-абулический синдром).
Нарушаются лишь высшие формы организации сознательной деят-ти, более элементарные уровни активности сохранны. Можно увидеть, наблюдая ориентировочные реакции таких больных на побочные, не связанные с намерениями раздражители. Больной часто не может выполнить задание, ответить на вопрос, но стоит врачу задать вопрос не ему, а собеседнику, он может вмешаться в разговор.
Массивные поражения лобных долей приводят к опущению лишь наиболее сложных форм регуляции сознательной деят-ти, кот. направляются активирующим влиянием мотивов, сформулированных при помощи речи.
Нарушение функций лобных долей приводит к распаду сложных программ деят-ти и к замене их более простым «полевыми» формами поведения или к инертным стереотипам. Имитационное действие выполняется без труда. При речевой инструкции, расходящейся с непосредственно воспринимаемым сигналом (напр. в ответ на поднятый палец поднимите кулак) – не в состоянии выполнить, заменяя требуемое эхопраксическим движением.
Попытки использовать собств. речь больного в качестве регулятора поведения не приводят к компенсайии дефекта.
Замена программ действий инертными стереотипами – типичный симптом распада произвольных движений у больных.
«Полевое поведение» сопутствуется срывами программы бесконтрольно всплывающими ассоциациями.
При массивном поражении лобных долей инерция захватывает механизмы, ответственные за формирование программы действия.
Патологической инертностью характеризуются способы и системы действий, плюс утрачивается контроль над своими действиями.
Регуляция мнестических и интеллектуальных действий:
У больных с пораж. лобн. отд. мозга фонематическая, лексическая и логико-грамматическая функции речи остаются сохранными.
Поражение приводит к грубейшему нарушению регулирующей функции речи, распаду возможности регулировать и направлять поведение с помощью речи (своей и чужой).
Страдает возможность создавать прочные мотивы запоминания и поддерживать активное напряжение, необходимое для произвольного запоминания, а также возможность переключения от одного комплекса следов к другому. – Процесс запоминания и воспроизведения материала существенно нарушается. Страдает НЕ первичная основа памяти, а сложная мнестическая деят-ть в целом.
Нарушения отмечаются в интеллектуальной деятельности. Нарушается программа действий, включенных в состав интеллектуального акта, и больной заменяет подлинную интеллектуальную деят-ть либо серией импульсивно возникающих фрагментарных догадок, либо воспроизведением инертных стереотипов.
Исследование механизмов этих нарушений:

регистрация движения глаз
решение вербальных задач
счетные операции (с серийным отсчетом)
решение сложных задач – наиболее тонкое средство диагностики поражения лобных долей.

Из Цетлин:
Что делает префронтальная кора:

позволяет избавляться от выработанных реакций, которые в данный момент неадекватны. Кроме того, это м.б. бессознательно. Но эти процессы можно обнаружить во времени реакции.
Способна избавить от биологических диктатов поведения
Позволяет действовать адекватно, не стирая весь предыдущий опыт. Его можно активизировать, когда он станет адекватным поведением.

Из детской нейропсихологии (Семенович)
Синдром префронтальной коры: пассивность, медлительность, инактивность, персеверации, упрощение программы, соскальзывание на стереотипы, речь немногословная, замедленная, мало глаголов.

22. Принципы построения диагностического исследования в патопсихологии
Вопрос 22 и 23 идут в дополнение друг к другу. Принципы взяты из книжки Зверевой, Рубинштей и лекций/семинаров. Может быть полезно знать, что по содержанию те же принципы, что и описывала Зейгарник в Патопсихологии. Фамилии: Бехтерев, Выготский, Зейгарник, Рубинштейн С.Я.
В основе практической работы патопсихолога лежит ряд принципов. Этические аспекты работы в этой профессии во многом совпадают с требованиям к психиатрам: оказание помощи, ненанесение вреда, учет проявлений заболевания в работе с пациентом. В добавок для психологов: обоснованность проведения диагностики и профессионализм, необходимость соблюдения конфиденциальности.
Принципы работы патопсихолога:

наличие задачи исследования
обязательное ведение протокола
индивидуальный подход к испытуемым в соответствии с возрастными, образовательными, соц.-психологическими особенностям, с учетом клинической картины и состояния пациента.
использование диагностических методик в их «узкой» (специализированной к определенному психическому процессу) и «широкой» (оценка продуктивности, темпа деятельности, эмоц. реагирования) направленности
перекрестное использование дополняющих методик, с тем, чтобы вывод о нарушении базировался на более объективных данных.
адаптация процедуры исследования и инструкций возрастным особенностям испытуемых
для детей: осмотр в присутствии или с согласия родителей (в клинике это правило не обязательно)
установление доверительного контакта и учет его отношения к проводимому обследованию
сопоставление полученных и нормативных данных о развитии тестируемой психической функции
работа в команде с другими специалистами в рамках мультидисциплинарного подхода

Основной принцип построения психологического эксперимента:

системный и качественный анализ нарушений психической деятельности

принципы:

наличие четкой клинической задачи
гибкое строение эксперимента
точная и объективная регистрация фактов
написание заключения под задачу

Построение экспериментально-психологического исследования в клинике отличается от обычного психологического эксперимента: многообразием, большим количеством применяемых методик. Объясняется это тем, что процесс распада психики не происходит однослойно.
Интерпретация проводится на основании системного (синдромального) анализа.
Построение:

изучение истории испытуемого
тактика исследования
1. время исследования
2. темы беседы
3. набор методик
написание заключения

Строение эксперимента должно дать возможность обнаружить не только структуру измененных, но и оставшихся сохранными форм психической деятельности.

Беседа:
- собирание анамнеза (сколько лет, семейный статус, психиатрический анамнез, психологический анамнез, жалобы)
- в ходе эксперимента: выяснение установок (симуляция, диссимуляция, агровация (утяжеление симптомов), сюрсимуляция, метасимуляция); мотивации (высокая мот-ия достижения, высокая тревожность, стремление произвести благоприятное впечатление)
Правила поведения с больным:
- «не навреди»
- гуманное отношение к больному
- избавление от обывательского отношения
- психотерапевтическое отношение к больному
- не сообщать больному диагноз
Бытовые правила:
- одежда спокойная
- украшения спокойные
- дистанция

Принципы по С.Я. Рубинштейну:

Принцип моделирования обычной психической деятельности, осуществляемой человеком в труде, обучении, общении. (Вычленяются основные психические акты и действия человека и организуется выполнение этих действий в несколько искусственных условиях).
Направленность на качественный анализ психической деятельности больных (о способе выполнения задания, о типе ошибок, об отношении больного к ошибкам). Количественный анализ тоже нужен, плоха чрезмерная стандартизация.
Требуется точная и объективная регистрация фактов.

(см. ответ 23. Принципы психологического исследования в клинике дополнительно)

23.Принципы психологического исследования в клинике
(см. ответ 22. Принципы построения диагностического исследования в патопсихологии)
Патопсихологическое исследование включает в себя ряд компонентов: эксперимент, беседу с больным, наблюдение, анализ истории жизни заболевшего человека (которая представляет собой профессионально написанную врачом историю болезни), сопоставление экспериментальных данных с историей жизни.
Как правило, при проведении диагностического исследования в клинике используются уже известные методики.
Проведение психологического исследование в клинике направлено на решение задач постановки нозологического диагноза (доп. информация для врачей), уточнение состояния пациента (динамика состояния), постановка психологического диагноза.
Кроме того – поиск сохранных структур психики, оказание реабилитационной помощи. Поэтому, результатами исследования м.б. также рекомендации к обучению, родителям и т.д.
Можно использовать прием моделирования известных методик (под специфику задач).
Проведение оценки узкой и широкой направленности, сопоставление с результатами наблюдения и анамнестическими данными.
Проведению обследования должна предшествовать работа с документами: направление на консультацию, запрос со стороны родителей, школьная характеристика, заключение специалистов (логопед, невропатолог и др), выписка из истории болезни,
Если есть возможность – наблюдение за поведением пациента в отделении.
Время обследования – с учетом состояния пациента (можно порциями), НЕ в остром состоянии.
В заключительной оценке также используются - материалы беседы с родителями, материялы собственно клинической беседы.
В рамках клинико-психологического обследования могут быть использованы как пато, так и нейропсихологические методики. В арсенале средств исследователя – 20-30 методик минимум (достаточно компактных для мобильного использования в клинике).
Основные методики:

10 слов
пиктограмма
исключение предметов
сравнение понятий
пословицы, метафоры
соотношение пословиц и фраз
тест Розенцвейга (всякие ситуации на картинках)
тест Кетелла, MMPI

Дополнительные на память:

запоминание рядов чисел,
Леонтьев на опосредованное запоминание
На зрит. память: воспроизведение и узнавание
запоминание сюжетных картинок

На динамику и работоспособность:

корректурная проба Бурдона
Шульте
отсчитывание (100-7)

Пространственное конструирование:

кубики Коса
доски Сегена

Ассоциативные процессы:

вербальные ассоциации
свободные ассоциации
метод незаконченных предложений

Мышление:

классификация
исключение понятий
тест Эббингауза (вставлять пропущенные слова в текст)
сложные и простые аналогии

Личность:

рисуночные – человек, несуществующее животное
Кетелл, MMPI
ДДЧ, рисунок семьи
Люшера
цветовой тест отношений (ЦТО)
Дембо-Рубинштейн
ТАТ
Роршарх

24. Проблема дизонтогенеза в клинической психологии. Виды классификаций дизонтогенеза.
В ХХ веке утвердились представления о дизонтогенезе, как о понятии, связанном с нарушениями развития в детстве (Й.Швальбе, В.В.Лебединский и др.). Онтогенез - нормальное развитие (в том числе психическое) также относился к детству.
Дизонтогенез (термин принадлежит Е. Schwalbe) — нарушение онтогенеза (индивидуального развития). Понятие «дизонтогенез» было введено Швальбе в 1927 году и касалось очень узкого, специального отклонения в развитии, относящего к периоду внутриутробного или раннего постнатального периода
Дизонтогении — болезненные состояния, обусловленные нарушением развития организма и личности. Первоначально к дизонтогенезу относились нарушения внутриутробного развития, врожденные аномалии развития. В настоящее время под дизонтогенезом понимается нарушение развития с момента зачатия до самой смерти, поскольку развитие организма, особенно человеческой личности, продолжается на протяжении всей его жизни. К концу 20 века содержание термина было расширено, в этом заслуга и психиатров и психологов. Свои представления о дизонтогенезе как нарушении психического развития у детей с разнообразными типами отклоняющегося развития сформулировали отечественные психиатры: М.О. Гуревич, Т.П. Симсон, С.С. Мнухин, Г.Е. Сухарева, Г.К. Ушаков, В.В. Ковалев, М.Ш. Вроно.
Психиатрические классификации дизонтогенеза
Опираясь на представления Г.Е.Сухаревой о специфике детского развития, В.В. Ковалев использует термин «психический дизонтогенез», соотнося его с нарушениями психического развития индивида, возникшими в постнатальный период.
Психический дизонтогенез – это нарушение психического развития в детском и подростковом возрасте, в результате расстройства созревания структур и функций головного мозга.
Причинами могут служить

биологические (генетические, экзогенно-органические и другие),
средовые воздействия (неблагоприятные микросоциальные психологические средовые воздействия),
сочетания средовых и биологических факторов.

В.В. Ковалев (1981г), вслед за Э. Кречмером, считает, что основные варианты дизонтогенеза

ретардация (запаздывание и приостановка психического развития)
асинхрония (нарушенное развитие)
смешанный тип (с механизмами высвобождения и фиксации более ранних форм реагирования - физиологическая незрелость, временный возврат к незрелым формам нервно-психического реагирования, которые могут закрепляться).

Интерес представляют попытки психиатров проанализировать нарушение психического развития детей при шизофрении с позиций дизонтогенеза.
М.Ш. Вроно обращал внимание на то, что при детской шизофрении наблюдается сочетание, сплав симптомов болезни с нарушениями индивидуального развития, возникающим под влиянием шизофренического процесса.
Классификация типов дизонтогенеза при шизофрении была предложена О.П..Юрьевой. На основании анализа различных видов расстройств психической деятельности и развития при шизофрении в детском возрасте, О.П.Юрьева выделяет 2 типа дизонтогенеза:

искаженный – свойственна неравномерность, дисгармония психического развития и нерезко выраженный дефицит активности;
задержанный – основным является дефицит психической активности (с элементами различной ретардации всего психического развития) [Юрьева, 1970].

Феномен шизотипического диатеза относится к психическому дизонтогенезу и может быть определен как дисгармония психофизического развития. Проявлениями шизотипического диатеза могут служить и задержка темпов созревания (примерно четверть случаев), и акселерация (около 9%). Наиболее часто встречается вариант дисрегуляторности развития. Последняя характеризуется отсутствием плавности перехода от одной стадии развития к другой, существующей в виде кратковременных остановок, скачков или «псевдозадержек».
Диссоциация развития в таких случаях определяется тремя феноменами:

переслаивание (сосуществование) в общем психофизическом состоянии ребенка разных по степени развития функций и систем;
парадоксальность в виде одновременно существующих сверхчувствительности (психической и вегетативной) и «бесчувственности» к внешним раздражителям (более всего заметно на примере тактильной сферы);
амбивалентность всех психических проявлений.

Помимо этого, отмечается общая дефицитарность психической организации в целом, которая проявляется в нивелировке большинства психических реакций (эмоционально-волевые, коммуникативные) и наличии психоневрологических расстройств, патология начинается в раннем детстве.
Представления психологов о дизонтогенезе.
Классификация типов дизонтогенеза по В.В.Лебединскому
В.В. Лебединский, говоря о типах дизонтогенетического развития, имеет в виду особенности развития ребенка от момента рождения и до достижения им возраста взрослости, обусловленные особыми условиями развития, воздействием «вредностей» в сензитивные периоды, наличием заболевания, которое существенно изменяет развитие ребенка. Он предложил свою классификацию типов отклоняющегося развития (типов психического дизонтогенеза), которые были сгруппированы по принципу ведущего механизма нарушения развития и основных проявлений.
Классификация содержит 6 типов дизонтогенеза, эти типы объединены в зависимости от причины основного нарушения (аномалии)

Аномалия (тип дизонтогенеза)	Причина
1. Недоразвитие	Отставание в развитии
2. Задержанное развитие	Отставание в развитии
3. Поврежденное развитие	Поломка в развитии
4. Дефицитарное развитие	Поломка в развитии
5. Искаженное развитие	Асинхрония развития
6. Дисгармоническое развитие	Асинхрония развития

Недоразвитие. Данный тип аномалии характеризует первичность и тотальность недоразвития мозговых систем, экстенсивность поражения, что вызывает общее стойкое недоразвитие психики вследствие очень раннего поражения, т.е. вредность, болезнь, органические неблагополучие попадают на незрелые мозговые системы, как в анатомическом, так и в психологическом плане.
В качестве причин выступают генетические параметры развития, диффузные повреждения мозга при внутриутробном развитии, в родах, в раннем постнатальном периоде.

Для недоразвития типичны: инертность психических процессов, затруднения формирования иерархических связей, преобладание в асинхронии признаков ретардации. Примеры – разнообразные варианты олигофрении (различные степени умственной отсталости).
Задержанное развитие. Этот тип выражается в замедлении темпа всего психического развития, вследствие слабого органического повреждения коры головного мозга, или резидуально-органических его проявлений, т.о. причины могут быть генетические, соматогенные, психогенные, органические.
Основные признаки: замедление темпа формирования познавательной и эмоциональной сфер с их временной фиксацией на более ранних возрастных этапах. Характерна мозаичность поражения – сочетание сохранных и дефицитарных функций.

В клинике ему соответствуют многочисленные ЗПР в связи с соматическим, психогенными, органическими причинами. Парциальность расстройств и поражения определяет лучший, чем при недоразвитии прогноз динамики развития ребенка и коррекции нарушений.
Поврежденное развитие. Этот тип отклонения характеризуется сочетанием грубого повреждения ряда сформированных психических функций с недоразвитием онтогенетически более молодых образований.
Основные признаки: более позднее (после 2-3 лет) патологическое воздействие на мозг; страдают преимущественно лобно-подкорковые взаимоотношения. Типичны расстройства эмоциональной сферы (в том числе расторможение влечений, нарушения целенаправленности деятельности и личности). В зависимости от типа повреждения возможны грубый регресс интеллекта и поведения.

В клинике ему соответствуют органические деменции, возникшие по разным причинам после периода нормального развития (в раннем возрасте).
Дефицитарное развитие – недоразвитие или повреждение отдельных анализаторных систем (зрение, слух, мышечно-кинестетическая или опорно-двигательная система). Основные признаки: наличие первичного дефекта (слепота, глухота, нарушения движения), который влечет за собой вторичные дефекты, в первую очередь, касающиеся интеллектуальной и коммуникативной сфер. Этот тип дизонтогенеза, как и недоразвитие, наиболее интенсивно изучается в специальной психологи, а не патопсихологии.
Искаженное развитие. В этом типе представлены варианты сложных сочетаний недоразвития, задержанного, ускоренного и поврежденного развития.
Основным является асинхронность развития, неравномерность интеллектуального развития, диссоциация моторики и интеллекта, аффекта и интеллекта, своеобразие речи, особенности контактов со взрослыми и детьми, нарушения игровой деятельности (длительный период манипуляции с предметами, отсутствие ролевых игр и т.п.).

Типичным примером искаженного психического развития является ранний детский аутизм (разные синдромы) и шизофрения, начавшаяся в детском возрасте.

Более подробно проявления дизонтогенеза искаженного типа, характерные для детей, больных шизофренией, и детей с РДА процессуального генеза можно описать как:
- задержка предметного восприятия, грубое недоразвитие предметных действий, трудности планомерного сличения объектов по нескольким параметрам;
- особое развитие речи, с характерным самостоятельным или гипертрофированным развитием ее акустической стороны при недостаточной предметной отнесенности;
- олноценное или гипертрофированное развитие понятий и недостаточное их влияние на перцептивную деятельность, перцептивные обобщения;
- диссоциация развития интеллектуальной и аффективной сфер.
Дисгармоническое развитие – характеризуется нарушенным, своеобразным, особым личностным развитием ребенка, более всего проявляется в формировании особой эмоционально-волевой сферы. Чаще всего, наблюдается у детей с формирующимися психопатиями или выраженными личностными аномалиями, причинами дизонтогении могут выступать, наряду с врожденными, генетическими формами, неблагоприятные условия воспитания.

Кроме классификации, предложенной В.В. Лебединским, в психологии аномального развития имеется классификация отклоняющегося, аномального развития, разрабатываемая Н.Я. и М.М. Семаго. Эти авторы предлагают следующую типологию дизонтогенеза (отклоняющегося развития):

группа недостаточного развития (включает в себя тотальное недоразвитие, задержанное психическое развитие и парциальную несформированность высших психических функций);
группа асинхронного развития (дисгармоничное развитие, искаженный дизонтогенез);
группа поврежденного
группа дефицитарного развития.

25. Проблема писхологического онтогенеза телесности. Возможности и ограничения объективного метода в исследовании телесности человека.
Тело – физический объект, организм.
Телесность:

одухотворенное тело
особый феномен и специфическое поле психологических исследований, занимающее пространство между душой и телом.
Результат процесса онтогенетического, личностного развития и выражает культурную, индивидуально-психологическую и смысловую составляющие человеческого существа.

В процессе онтогенеза телесность становится первым универсальным знаком и орудием человека. Свое субъективное существование телесность получает в системе языка тела. Тело не является абсолютно "прозрачным" инструментом, полностью подчиненным сознанию.
Тело характеризуется активностью и в онтогенезе требует своего освоения, постоянного приспособления к нему.
Психологический онтогенез телесности.
Психосоматический феномен - следствие социализации телесности человека, т. е. его психосоматического развития.
Психосоматическое развитие включает в себя такой аспект социализации телесности, как закономерное становление в онтогенезе механизмов психологической регуляции телесных функций, действий и феноменов. С помощью освоения знаково-символических форм регуляции, трансформирующей природно заданные потребности, телесные функции (дыхание, реакции боли), или создающей новые психосоматические феномены (образ тела, образ боли, самочувствие).
Психосоматический феномен является производным от психологических новообразований, трансформируется в соответствии с логикой психического развития.

Первичный носитель психосоматического феномена диада мать-дитя. В совместно-разделенных телесных действиях мать выполняет функцию означивания и наполнения смыслом витальных потребностей и телесных действий ребенка. В диаде телесные действия ребенка изначально оказываются вписанными в психологическую систему образа мира. Содержание и структура телесных действий определяются развитием системы значений и смыслов. Ранняя форма существования значения осуществляет себя на языке чувственной (сенсорной и эмоциональной) модальности как начальное звено процесса формирования образа тела.
Следующий этап развития телесных феноменов связан с организующей ролью системы значений уже на уровне символического манипулирования в плане представлений. Главным медиатором телесных действий становится вербализуемый образ тела, обретающий многообразие смысловых, характеристик в контексте целостного образа мира.
Преобразование смысловой стороны психосоматических феноменов определяется этапами развития смыслового компонента деятельности ребенка (смена ведущей деятельности, возникновение психологических новообразований). Фундаментом существования осмысленных психосоматических феноменов является коммуникация с матерью, мать не только означает телесный феномен для ребенка (словесно и поведенчески), но и раскрывает своим эмоциональным реагированием смысл и ценность каждого телесного явления (боль до ее означения и наделения определенным смыслом ребенок не отличает от дискомфорта). Власть коммуникативного смысла над телесными симптомами ребенка велика, в процессе коммуникации симптом не только может появляться, оформляться, но и исчезать (исцеляющий поцелуй матери). Возникновения у ребенка автономных, инструментальных, управляемых им самим телесных действий, манипуляций с собственным телом - коммуникативный план телесности теряет свою актуальность. Однако он не исчезает.
Следующий этап развития психосоматических феноменов связан с включением в них гностических действий. Интерес ребенка к собственному телу, поиск средств вербального и иного символического обозначения телесных событий. Не «Я есть тело», а иначе: «У меня есть тело». «Головоног» в детских рисунках демонстрирует функциональную деформацию образа тела. Данному этапу соответствует новый класс телесных действий: подражательные и имитирующие. Освоенные и присвоенные в этом периоде значения, смыслы и телесные действия уже во взрослом возрасте могут сказаться в процессе симптомообразования в виде актуализации выученных симптомов (например, в виде фобического реагирования на телесные ощущения в области сердца, желудка и т. д.).
Новый этап социализации телесности связан с возникновением рефлексивного плана сознания, способного трансформировать устоявшиеся и порождать новые смысловые системы. Разделение телесного и духовного Я.

Психосоматический дизонтогенез изучен пока очень мало, но вот:
Отставание в социализации телесных функций, обусловленное задержкой процесса психологического опосредствования.
Пример: отставание в формировании навыков опрятности и произвольного регулирования движений, культурных форм удовлетворения потребностей.
Регресс в психосоматическом развитии, который может быть кратковременным, как реакция на трудности развития (ребенок, болея, не может сам заснуть).
Искажение хода психосоматического развития, определяющееся искажением развития всей системы психологического опосредствования: ценностного, смыслового, когнитивного. Искажение касается развития телесного Я в целом. Подобно искаженному психическому развитию ребенка, обусловлен нарушениями детско-родительских отношений, системы воспитания.
Наиболее сложную для понимания картину образуют феномены телесности у взрослого человека. В ходе развития они оказываются встроенными в психическую жизнь индивида. Чем более сложна и развернута система опосредствования собственно телесных проявлений, тем труднее очертить контуры психосоматического феномена у взрослого человека.
Психосоматическое развитие продолжается и в периоде взрослости, реализует в себе накопленный психосоматический опыт, а также сложившиеся механизмы психологического опосредствования и регуляции телесности, порождая новый класс сложных психосоматических феноменов и расстройств: внутреннюю картину болезни, самочувствие, ипохондрию (Арина, Тхостов). Принципиальным отличием психосоматического развития в этом периоде является ведущая роль высших форм активности субъекта его самосознания и рефлексии.

Возможности и ограничения объективного метода в исследовании телесности человека
Психологическая концепция телесности появилась сравнительно недавно; тело= организм. Тело - «место обитания» психического.
Объективистский подход понимает тело как механизм. Конец XIX в. ознаменовался полным торжеством объективного подхода, когда все явления стали объясняться сугубо механико-материалистически.
Субъект фактом своего отражения ничего не меняет=>и мир предстает в своей данности таким, каким он существует в реальности. События происходят только в объективном мире.
Стимул — реакция однозначно предсказуемая.
НО: Интрацептивное восприятие не может быть однозначно определено свойствами раздражения, а зависит от:

оценки ситуации, значения телесного ощущения
его смысла
мотивации человека
принадлежности к определенной культуре
индивидуального опыта.

Принципы объективного подхода к исследованию телесности.
Медицина:

существующая у человека болезнь дана ему в его ощущениях, причем последние прямо и непосредственно зависят только от болезненного процесса.
переживания больного - надстройка над объективными болезненными ощущениями. Надстройка, которая никакого значения для понимания болезни не имеет.

НО: Болезнь для человека — субъективные болезненные ощущения, и если они не соответствуют объективной картине, то больного невозможно убедить, что он здоров.
Субъективное улучшение в результате различных процедур нельзя опровергнуть ссылками на их объективную бесполезность. Физиологическое понимание интрацептивного восприятия, связывающего качество и интенсивность субъективного переживания с качествами и интенсивностью стимула, не подтверждается ни клиническим опытом, ни специальными научными исследованиями, ни обыденным опытом человека.

Отказаться от рассмотрения болезненных ощущений как подчиняющихся преимущественно физиологическим закономерностям
Рассматривать субъективную картину болезни как особый феномен сознания.

26.Проблема детской психосоматики. Возрастная динамика ВКБ.
Уровни ВКБ
(1) чувственный, уровень ощущений;
(2) эмоциональный, связанный с различными видами реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия;
(3) интеллектуальный, связан с представлением, знанием пациента о своем заболевании, размышлениями о его причинах и возможных последствиях;
(4) мотивационный, связан с определенным отношением пациента к своему заболеванию, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья. Между этими компонентами возможны различные соотношения.
Наибольшие расхождения между субъективной оценкой болезни и ее объективными проявлениями выражены в детском и старческом возрасте.

У детей.
Нет психологической ВКБ, т.к. маленькие дети (до 10 лет) не подозревают опасности заболевания, не понимают что такое смерть. Но у детей школьного возраста может возникнуть депрессия, отрицание болезни.
Болезнь не прекращает развитие ребенка, но может возникнуть задержка общего физического и психического развития. Дефект – нахождение путей компенсации, обходные пути развития.
У ребенка нет социального понятия болезни. Складывается только внешняя картина переживания: ограничения привычной жизни - нельзя бегать, прыгать, скакать. У маленького ребенка «в больнице плохо, так как я привык к дому», ребенок постарше перечисляет все, что ему нельзя делать.
Виды ограничений:

Ограничение движений.
Болезнь осознается через разрушение игровой деятельности, в которой реализуется двигательная потребность ребенка. Стремление к движению проявляется в рисунках детей. В игре происходит ориентация ребенка во всех сферах жизни, игра – овладение собственным внутренним миром. Стратегия помощи, если нельзя активно играть: поиск новых возможностей для активной игры.
Ограничение учебной деятельности.
Также и ограничение социальных отношений.

Дети определяют болезнь через перечисление процедур, в пиктограмме «болезнь» - рисуют шприц, капельницу.
Перестройка самооценки ребенка (снижена) происходит из-за ограничений и тяжелого лечения.
Больные дети не играют вместе, в игровой комнате больницы каждый чаще занимается своим делом.
Коррекционная работа:

Создание ролевой и развивающей игры
Организация игр со сверстниками для формирования межличностного взаимодействия.
Поддержание познавательной активности
Обеспечение эмоционального комфорта и защиты.
Родители – обязательные участники терапии.
Компенсаторные возможности для преодоления дефекта. На тенденции к сверхкомпенсации строится реабилитационно-восстановительная работа с больными детьми.

В подростковом возрасте
Обращение к своему Я. Самопознание и самоотношение – потребности личности. Стремление к изменению себя в связи с несовершенством. Эталонного понятия болезни тоже пока нет, только начинает формироваться внутренняя картина заболевания. Наиболее травмирующее – отрыв от привычной жизни. Остановленность жизни, покинутость. Ориентир угрозы – собственное ухудшенное самочувствие. Тело обретает свой «язык» в этом возрасте. Общение со сверстниками ограничено (а это ведущая деятельность у подростков).
Сознание подростков вырабатывает стратегии борбы:

Сверхактуализация будущего. Болезнь временная преграда. Отрицание болезни. Устремленность в будущее даже не зависит от прогноза заболевания.
Уход в фантазии. Болезнь не отрицается, но относится к прошлому. Сложности взаимодействия со взрослыми, протест и агрессия при попытке рассказать реальность.
Самоизоляция, самоограничение. Ребенок пассивен объект внешних воздействий, ответственность перекладывается на взрослого. Сильная привязанность к родителям. Это инфантилизация.

Работать нужно целиком с семьей.

В зрелом возрасте
ВКБ сформирована. Адекватная – неадекватная реакция на болезнь зависит от типа личности.

Пожилые люди
При изменении своего Я:

Сниженный фон настроения.
Повышенная тревожность.
Возрастно-ситуативные депрессии.
Ипохондрическая фиксация.
Бредоподобные идеи и конфабуляции

Чаще неадекватно реагируют на заболевание, т.к. протестуют против старости, идет разрушение жизненного стереотипа, боязнь одиночества. Болезнь переносится физически тяжелее и на длительное время ухудшают общее самочувствие больных. Появляется неуверенность, пессимизм, обидчивость, страх перед одиночеством, беспомощностью, материальными затруднениями. Снижается интерес к новому и вообще к внешнему миру с фиксацией на переживаниях прошлого и их переоценке. По мере старения снижается психическая реактивность человека. Нельзя однозначно говорить только о регрессе личности в пожилом возрасте, так как многие люди до глубокой старости сохраняют свои позитивные качества и творческие возможности. Более интенсивно выражено влияние физического заболевания на психику. Иногда первым признаком соматического заболевания или утяжеления его течения являются признаки ухудшения психического состояния пожилого человека.

27. Психологическая структура нарушений познавательной деятельности при шизофрении.

Первично нарушение мотивационно-потребностной сферы. Появление существенного разрыва между большинством мотивов и реальностью вследствие нарушения контроля над собственным воображением.
Вторично нарушение познавательной деятельности и операциональной стороны мышления.
Третично изменение личности. Как и множественная идентичность, и многие фобии, имеет ятрогенный характер.

Нарушения познавательной деятельности происходят на всех ее уровнях, начиная с восприятия.

Больные «акцентируются» на несущественных признаках, что приводит к снижению эффективности и «экономичности» процесса восприятия.
Однако при этом отмечается повышение «перцептивной точности» восприятия образа.
Своеобразное изменение восприятия слов больными шизофренией. Слова для них приобретают множественное значение в связи с различной трактовкой их составных элементов. В этих случаях можно говорить о расшатывании смысловой структуры слова.
Нарушения восприятия (рисунки с неполными контурами изображения, нечеткие изображения). Не опираются на прошлый опыт при решении задач.
Логический ход анализа и оценки информативности стимулов при опознавании зрительных образов, связаны с характерными для больных шизофренией нарушениями мышления и аффективно-личностными нарушениями.

Операциональный компонент мышления
- искажение процесса обобщения (классификация, исключение)- больной способен к правильному выполнению задания, но использует неадекватные средства.
- Актуализация латентных, обобщенных признаков (исключение). ЕХ: роза, яблоко, шуба, книга. Объединяет: роза, яблоко и книга, так как у них есть листья.
- Случайные, неадекватные ассоциации (пиктограммы). Методика пиктограмм выявляет нарушения ассоциативного процесса часто тогда, когда они еще остаются незаметными при исследовании другими методиками.
- Легкость подбора образов для опосредования.
- Выбор образов, неадекватных по содержанию. Отдаленного от заданного слова образа. ЕХ: «справедливость» — стакан с водой.
- Выхолощенный, бессодержательный выбор образов. ЕХ: (точки и линии в пиктограммах).
- Неадекватные ассоциации (ассоциативный эксперимент). Речевая реакция в этих случаях связана не со словом-раздражителем, а с каким-нибудь посторонним раздражителем (зрительным, звуковым). Нередки низшие, примитивные речевые реакции: эхолалические, отказные, по созвучию. Причем количество их обычно возрастает с течением процесса эксперимента.
Мотивационный компонент мышления
- Нарушение целенаправленности мышления. Приводит к непродуктивности мыслительной деятельности.
- Разноплановость мышления (мет. исключение). Одно и то же задание больной выполняет в нескольких вариантах.
Процесс саморегуляции познавательной деятельности
- Ослабление процесса саморегуляции мышления. Больные способны к контролю своих действий в условиях сформированности эталона действия. Но при необходимости самостоятельной выработки нового способа действия и перестройки прежнего – затруднения.
- Снижение осознанности мыслительных действий, отсутствие направленности на разрешение содержательного затруднения отрицательно влияют на общую продуктивность мыслительной деятельности.
- Нарушается способность к смене позиции, отчуждению и объективации своих действий. Подобные нарушения саморегуляции связаны с нарушениями мотивационно-потребностной сферы.
Личностный компонент мышления
- Резонерство (мет. определение понятий, объяснение смысла прочитанных рассказов)
- слабость суждений (выхолощенность ассоциаций, потеря целенаправленности, соскальзывания);
- условие возникновения резонерства — аффективные изменения, проявляющиеся в неадекватности выбора предмета обсуждения, в претенциозно-оценочной позиции больного и склонности к большим обобщениям по поводу относительно незначительных объектов суждения.
- Понимание больными шизофренией переносного смысла пословиц. При уже выраженном шизофреническом дефекте скрытый смысл пословиц оказывается для больных недоступным — пословица трактуется формально.
- Соскальзывания (классификация, исключение, образование аналогий и т. д.) у больных шизофренией при их относительной сохранности. Это нарушения логического хода мышления: правильно решая какое-либо задание или адекватно рассуждая о каком-либо предмете, больные неожиданно сбиваются с правильного хода мыслей по ложной, неадекватной ассоциации, а затем вновь способны продолжать рассуждение последовательно, не исправляя допущенной ошибки.
- Эмоциональное снижение.

28. Психологическая структура нарушений познавательной деятельности при олигофрении.
Олигофрения - группа заболеваний различной этиологии, общим для которых является психическое недоразвитие. Это проявляется в интеллектуальной недостаточности и характеризуется синдромом относительно стабильного, не прогрессирующего слабоумия.
Структура дефекта характеризуется тотальностью и иерархичностью недоразвития познавательной деятельности, в особенности мышления и личности. Тотальность - недоразвитие всех нервно-психических функций. Иерархичность — в преимущественном недоразвитии познавательных функций, и прежде всего абстрактного мышления.
По различной степени тяжести интеллектуального дефекта:

Дебильность (IQ = 50–70) Чаще исследуют с помощью патопсихол. методик..
Имбецильность (IQ = 20–50).
Идиотия (IQ не больше 20).

Для олигофренов характерно недоразвитие, недостаточность понятийного, абстрактного мышления.
Мышление носит преимущественно конкретный характер.
Недостаточностью уровня процессов обобщения и отвлечения (классификация, исключение). Суждения больных при решении экспериментальных заданий носят конкретно-ситуационный характер.
Недостаточно абстрагирование, невозможность образования новых понятий (определение понятий).
Сравнение понятий проводится по несоответствующим, внешним и малосущественным признакам.
Затруднено формирование искусственных понятий. Они могут отдельно выделить признаки, на основе которых формируется искусственное понятие,— форму, цвет. Но объединить оба эти признака и на этой основе выделить искусственное понятие они не могут.
Инертность психических процессов: последующее задание больной пытается решить по принципу предыдущей аналогии.
Затруднено понимание пословиц, рассказов. При глубокой дебильности обследуемые не в состоянии установить развитие сюжета даже по весьма несложной серии рисунков
При предъявлении больному пословицы недостаточно фиксировать в протоколе непонимание им ее переносного смысла. Следует обязательно убедиться, что это не обусловлено затруднениями в формулировании дебилом своей мысли. С этой целью проверяется, насколько смысл пословицы оказывается доступным обследуемому при воссоздании определенного контекста, конкретной ситуации. Этот прием полезен при установлении степени дебильности
Довольно бедный словарный запас — речь их изобилует штампами, часто неверно употребляются слова («пустая словесная абстракция»). Это легко установить исследованием по методике подбора антонимов.
Внимание, особенно произвольное, отличается узким объемом. В пробе на запоминание такой больной называет, например, 4 слова. Ему повторно зачитывают все подлежащие запоминанию слова. После этого больной называет уже другие 4 слова, но не может вспомнить называвшиеся им прежде слова. Внимание с трудом переключается с одного вида деятельности на другой, неустойчиво.
При выраженной дебильности восприятие недоразвитое, недостаточно четкое. Это относится к восприятию зрительных образов, когда обследуемые путают изображения похожих предметов, плохо различают цвета. При показе картинок дебилам трудно уловить целостное содержание, и поэтому они перечисляют отдельные детали рисунка.
Выраженность ослабления памяти часто соответствует степени слабоумия. Чем глубже дебильность, тем более заметна недостаточность памяти

29. Психологическая экспертиза: виды и задачи.
Психологическая экспертиза (ПЭ) – одна из главный форм применения специальных психологических знаний в различных видах социальной, профессиональной и общественной деятельности.
Диагностика в рамках экспертизы

военная
трудовая
судебная
медико-психолого-педагогическая комиссия

Военная экспертиза

Вопрос о степени и особенностях умственного недоразвития.
Разграничение педагогической запущенности и недоразвитости от легкой степени дебильности, либо сочетания ее с нарушениями эмоционально-волевой сферы или психопатизацию личности от психической неустойчивости после легких органических поражений мозга.
Впервые выявляет признаки психического заболевания, проводимая в связи с особенностями поведения и неадекватными высказываниями.
Решение о степени годности к военной службе лиц, перенесших психическое заболевание, выносится после стационарного обследования в психиатрической больнице с обязательным тщательным психологическим исследованием.
Диагностика нерезко выраженных форм олигофрении, стертых проявлений шизофрении (особенно ее простой формы), психопатий, неврозов, резидуально-органических поражений головного мозга.

Трудовая психиатрическая экспертиза

Требует тщательного патопсихологического анализа нарушенных и оставшихся сохранными психических функций.
Особенность: больной, обычно заинтересованный в определенном экспертном решении, иногда обнаруживает тенденцию к диссимуляции или аггравации. В обоих случаях психологический эксперимент может объективно выявить имеющуюся степень нарушения психики. По характеру ошибок можно установить не только факт аггравации, но и глубину психического дефекта.
Не только обнаруживает признаки заболевания, но и показывает, как далеко оно зашло, насколько снижена трудоспособность обследуемого, имеются ли сохранные элементы в его психике, которые могли бы быть использованы для стимулирования механизмов компенсации психического дефекта.

Судебно-психиатрическая экспертиза

Решение вопроса соотнесенности психических нарушений с содеянным.
В соответствии с конкретными задачами судебной экспертизы строится и психологический эксперимент. Нередко он должен быть направлен на выявление структуры и степени нарушений психики, маскируемых притворным поведением.
Используется в диагностических целях, в частности, при ограничении процессуальных заболеваний от тяжелых форм реактивных состояний.
Объективно устанавливает степень выраженности психического дефекта
Психолог делает структурно-динамический анализ личности обследуемого. Это особенно важно в случаях обнаружения нерезко выраженных форм психических отклонений.
Для понимания характера преступления исследуются структуры мотивов и потребностей, присущей испытуемому системы отношений, установок, ценностных ориентаций, без раскрытия внутренней психологической структуры личности.
Не только для оценки личностных свойств обвиняемого, но нередко объектами ее становятся потерпевшие и свидетели.
При проведении посмертной экспертизы в тех случаях, когда психиатры не находят оснований для диагностики психического заболевания, психологи, анализируя особенности личности погибшего, помогают уяснить мотивы, которыми он руководствовался при совершении тех или иных поступков, в том числе и мотивы совершения суицида.

Медико-психолого-педагогическая комиссия.

В детской психиатрии психологические исследования необходимы для решения вопроса о том, где следует учиться ребенку - в массовой или специальной школе.

Пример: помещение ребенка с дебильностью в массовую школу не только отрицательно сказывается на построении педагогического процесса, но нередко приводит и к невротическим реакциям неправильно направленного на учебу ребенка, видящего свою несостоятельность при сравнении со здоровыми детьми. Еще больше травмирует психику ребенка ситуация, когда, ошибочно расценив явления педагогический запущенности, комиссия направляет его на учебу в школу для умственно отсталых, хотя в действительности у него не наблюдается умственного недоразвития.

30. Психологические особенности детей с задержкой психического развития.
Термин ЗПР по-разному понимается специалистами:

Психиатры рассматривают задержку прежде всего как симптом отставания в развитии
Педагоги – как характеристику индивидуального развития, не обязательно связанную с заболеванием
Психологи – как своеобразный тип отклоняющегося развития, с типичным временным (т.е. имеющим определенные временные рамки, непостоянным) отставанием определенных параметров целостного психического развития.

Исходя из этиологического принципа, было выделено 4 основных варианта ЗПР:

ЗПР конституционального происхождения.У таких детей инфантильный тип телосложения с детской пластичностью мимики и моторики. Эмоциональная сфера находится на более ранней ступени развития, соответствуя психическому складу ребенка более раннего возраста:
- яркость и живость эмоций
- преобладание эмоциональных реакций в поведении
- игровые интересы больше учебных
- внушаемость
- недостаточная самостоятельность
- много творчества и выдумки в игре
- быстрое пресыщение интеллектуальной деятельностью (трудности в 1 классе).
- неумение подчиняться дисциплине
Неблагоприятные условия жизни могут способствовать патологическому формированию личности по неустойчивому типу.
В этом типе выделяют:
- Гармонический.
- Психический
- Психофизический инфантилизм.
ЗПР соматогенного происхождения. Эмоциональная незрелость, которая обусловлена
- длительными хроническими заболеваниями
- врожденными и приобретенными пороками соматической сферы, в первую очередь, сердца.
Характерны:
- хроническая физическая и психическая астения, которые тормозят развитие активных форм деятельности
- формирование таких черт личности, как робость, боязливость, неуверенность в своих силах.
- К явлениям, обусловленным болезнью, добавляется искусственная инфантилизация, вызванная условиями гиперопеки.
ЗПР психогенного происхождения. Связана с неблагоприятными условиями воспитания, социальный генез этой аномалии не исключает патологического характера – патохарактерологические развития личности в условиях гипоопеки, гиперопеки и т.п.)
Пример:
в условиях безнадзорности может формироваться патологическое развитие личности с ЗПР по типу психической неустойчивости: неумением тормозить свои эмоции и желания, импульсивностью, отсутствием чувства долга и ответственности.
ЗПР церебрально – органического генеза. Органические поражения ЦНС на ранних этапах онтогенеза. Необходимы срочные психолого-педагогические коррекционные мероприятия. Характеризуется не только особенностями эмоционально – волевой незрелости, но и спецификой нарушения познавательной деятельности.
Причины, сходные с причинами олигофрении:
- патология беременности и родов
- интоксикации
- травмы нервной системы.
1. Эмоционально-волевая сфера - органический инфантилизм:
  - эмоции характеризуются отсутствием живости и яркости,
  - эмоции примитивны
  - грубая внушаемость отражает органический дефект критики.
  - преобладание игровых интересов, в игре однообразие, отсутствие творчества и слабость воображения
  В эмоциональной сфере все зависит от фона настроения
  - Пониженный
    - склонность к робости, боязливости, страхам.
    - неактивны, безинициативы, несамостоятельны.
    - преобладают игровые интересы, но на уроках ведут себя более правильно
  - Повышенный
    - импульсивность и психомоторная расторможенность
    - неспособность к волевому усилию и систематической деятельности.
2. Познавательная деятельность
  - дефицитарность «предпосылок» мышления, памяти, внимания, пространственного гнозиса.
  - недоразвитие зрительных, слуховых и моторных функций.
  - замедленность процессов приема и переработки сенсорной информации
  - неполноценность пространственной ориентировки.
  - дефицитарность памяти, ее различных видов
  - отставание в речевом развитии
  - трудности формирования навыков чтения и письма связаны с дефектами произношения, недостаточным овладением образом слова, звуко-буквенным анализом.
  В зависимости от преобладания эмоционально-волевой незрелости или нарушений интеллектуальной деятельности, две группы:
  - с преобладанием явлений органического инфантилизма
    Энцефалопатические расстройства выражены негрубо и проявляются обычно в церебрастенических расстройствах, реже — легких неврозоподобных явлениях, психомоторной возбудимости.
  - с преобладанием нарушений познавательной деятельности.
    Черты незрелости, плюс признаки повреждения нервной системы.
    Иерархичность нарушений познавательной деятельности:
    - в более легких случаях в основе ЗПР лежит нейродинамическая недостаточность, связанная в первую очередь с истощаемостью психических функций.
    - большая тяжесть органического поражения мозга - более грубые нейродинамические расстройства: инертность психических процессов, первичная дефицитарность отдельных корково-подкорковых и подкорковых функций: праксиса, зрительного гнозиса, памяти речевой сенсомоторики.
  Парциальностьнарушений отдельных корковых функций. Некоторые испытывали трудности в овладении преимущественно чтением, другие — письмом.
  Парциальная недостаточность корковых функций в свою очередь приводит к вторичному недоразвитию наиболее сложных психических новообразований, включая произвольную регуляцию.

31. Психосоматическая проблема. Основные положения культурно-исторического подхода.
Развитие психосоматической проблемы в русле медицины привело к ряду последствий. Термин стал ассоциироваться с заболеваниями. Выготский дал возможность изменить точку зрения физиологии с точки зрения социальной жизни человека и его сознания. Организм человека не равен телесности организма.
Телесность развивается в онтогенезе, как имеющая культурно-историческую детерминацию.
Логика психического развития телесности аналогично логике становления ВПФ.
Таким образом, ребенок через ближайшего взрослого включается в социальную жизнь. Это перестраивается всю жизнь ребенка.
Происходит трансформация, процесс наполняется психическим содержанием. Исходная точка – потребность, удовлетворение которой возможна через другого человека.
Ребенок интериоризирует позицию матери и ее отношение к телесности.

Потребности начинают выполнять двоякую функцию:

физиологическая потребность
способ установления телесной связи со взрослым

Сначала ребенок овладевает своим телом, далее – возможность манипуляциями с предметами, возможность подражать.

Этапы:

Овладение своим телом
Действие с предметами
Формирование речи – звено звукового опосредования. Формируется рефлексивный план сознания, осознание телесных состояний.

32. Психотерапия личностных расстройств. Выбор психотерапевтической стратегии в зависимости от типа личностных расстройств.
Среди специалистов не существует единства в том, какие методы лечения предпочтительно рекомендовать для лиц с личностными расстройствами. Это отчасти связано с тем, что закоренелые, лишенные гибкости и недостаточно адаптированные образцы поведения очень тяжело изменить. И тем не менее при большинстве поведенческих расстройствах улучшение достижимо. Формы рекомендуемого лечения частично зависят от вида личностных расстройств.
Для лечения личностных расстройств чаще всего рекомендуются три вида терапии — это психоанализ, фармакологическая терапия (применение медикаментов) и когнитивная поведенческая терапия. Целью этих терапевтических методов, основанных на оценке клинических проявлений личностных расстройств и функциональных способностей пациентов, является восстановление веры в себя и смягчение психических недостатков.

Психоаналитически ориентированная психотерапия
Психоаналитически ориентированная психотерапия концентрируется на обнаружении и раскрытии истоков неприемлемых личностных черт и обсуждении их последствий. Вначале психотерапевт дает возможность пациенту представить себе, какое негативное воздействие его личность оказывает на других, затем — какие возможности он может найти для того, чтобы сделать свою жизнь более удовлетворительной и полноценной. На следующем этапе пациенту предлагают взять на себя ответственность за негативные черты характера, постичь их происхождение и развить у себя необходимые для адаптации к жизни поведенческие стереотипы. Виды расстройств: истерические, (невротические – в классиф. Ганнушкина нет такого). Депрессивные (т.е. может быть циклоиды) не подходят.
Психофармакологическая терапия
При назначении психофармакологического лечения психотерапевт ориентируется на определенные симптомы и синдромы. К типичным целям медикаментозного воздействия относятся:
Психофармакологическое лечение личностных расстройств может быть более успешным при его сочетании с психотерапией.
Когнитивная поведенческая терапия
При когнитивной поведенческой терапии психотерапевт вначале устанавливает, какие нарушения мышления и поведения лежат в основе возникающих у пациента проблем. Пациент узнает о своих расстройствах и начинает осознавать причины и следствия неправильного поведения его самого и окружающих его людей. В некоторых случаях такой познавательный процесс может усилить первоначальные неправильные представления. Психотерапевт, применяющий методы поведенческой терапии, обучает пациента методам, с помощью которых он может преодолевать стрессовые ситуации (например, научить его расслабляться при появлении социального страха). В дальнейшем психотерапевт улучшает и развивает социальные навыки пациента с помощью соответствующих упражнений.

Про виды расстройств смотри ответ 8. Когнитивно-бихевиоральный подход к психотерапии личностных расстройств.

При лечении пациентов со специфическими РЛ с преобладанием ипохондрии целесообразно применение варианта краткосрочной терапии творческим самовыражением М. Бурно. Особенностью этого варианта является лечебное, достаточно углубленное преподавание пациентам в творческом самовыражении элементов не только характерологии, но и клиники таких часто встречающихся у наших пациентов расстройств, как патологические страх, тревога, сомнения, тревожная мнительность, навязчивости, сверхценности, различные, указанные выше картины ипохондрии. Это служит осознанию пациентами нерасторжимой связи ипохондрии со своим характером, обусловленности ипохондрических переживаний прежде всего своими характерологическими личностными расстройствами настроения. Пациентам важно убедиться в процессе лечения в том, что творческая увлеченность жизнью с пониманием себя среди людей, вдохновенное понимание своей посильной общественной полезности (своеобразно природе своего характера) смягчает, снимает тягостную душевную характерологическую напряженность, а с ней и предрасположенность к проявлениям ипохондрии.

33. Теоретические принципы и практические методы реабилитации больных с органическим поражением мозга
Принципы восстановительного обучения

Психофизиологические принципы.
1. Принцип квалификации дефекта. Прежде чем приступить к восстановительному обучению, необходимо провести тщательный синдромный нейропсихологический анализ нарушения функции и выявить его механизм(фактор), т.е. первичный дефект, лежащий в основе нарушения.
  Синдромный анализ предполагает:
  - тщательный качественный анализ психической деятельности больного (оценка не только результата деятельности, но и процесса деятельности, оценка допущенных ошибок, выявление нарушенного фактора),
  - выявление первичных симптомов, непосредственно связанных с нарушенным фактором, а также вторичных симптомов, возникающих по законам системной организации функций, выявление не только нарушенных, но и сохранных компонентов психической деятельности (позитивная диагностика).
2. Принцип использования сохранных анализаторных систем.Этот принцип основывается на учении о функциональных системах и их пластичности, о полирецепторности их афферентного поля и «запасном фонде» афферентаций. Пример. При сенсорной афазии нарушается акустический компонент в процессе звукоразличения, на основе которого возникает нарушение понимания речи. Пораженное звено ФС м.б. замещено сохранным – зрительно-кинестетической афферентацией. Больные обучаются новому способу звукоразличения – используют для этого оральный образ звука и слова и кинестетические сигналы, поступающие при их произнесении с органов артикуляции.
3. Принцип создания новых функциональных систем. Включение в работу других звеньев на основе новых афферентаций, не принимавших прежде прямого участия в реализации функции. Функция начинает осуществляться на иных мозговыхосновах и отличается от прежней по психологической структуре (по составу звеньев).
4. Принцип опоры на разные уровни организации психических функций. Произвольный и непроизвольный уровни реализации функций. При афазии чаще страдает произвольный уровень речи, при этом остаются сохранными упроченные автоматизированные уровни.
5. Принцип опоры на сохранные психические функции, взаимодействующие с пострадавшей. Речь тесно взаимодействует с восприятием, мышлением, воображением, памятью др.
6. Принцип контроля. Постоянный поток обратной сигнализации обеспечивает слияние выполняемого действия с исходным намерением и своевременную коррекцию допускаемых ошибок (П.К.Анохин, Н.А.Бернштейн, А.Р.Лурия). Использование средств: магнитофон, зеркало, указания психолога.
Психологические принципы.
1. Принцип учета личности больного. Восстановительное обучение должно исходить из задач лечения человека, а не изолированного восстановления каких-либо умений. Эффективность деятельности зависит от мотивации, поэтому в восстановительном обучении необходимо формировать нужные мотивы деятельности больных.
2. Принцип опоры на сохранные формы вербальной и невербальной деятельности больного. Больной человек в прошлом имел широкий опыт интеллектуальной, речевой, трудовой, игровой и др. деятельности. Этот опыт не исчезает, остаются сохранными многие формы деятельности. В восстановительном обучении используются возможности наиболее упроченных форм деятельности (игра, пение, счет, чтение стихов и др.).
3. Принцип опоры на предметную деятельность. В восстановительном обучении необходимо создавать методы восстановления функции через деятельность больного (как вербальную, так и невербальную). Усвоение происходит через собственную деятельность субъекта, но эту деятельность нужно организовать.
4. Принцип организации деятельности больного. Необходима организация деятельности больного и управление ею.
5. Принцип программированного обучения. Разработка программ, состоящих из ряда последовательных операций, выполнение которых больным (сначала с психологом, потом самостоятельно) приводит к реализации нарушенного умения говорить, понимать, писать и др.
  Цветкова Л.С. Разработан ряд программ для восстановления речи и др., показавших высокую практическую эффективность. Требования к программам: избирательность в содержании программы, последовательность в выполнении операций, многократная повторяемость (упражняемость) программы больным в процессе обучения, опора на внешние вспомогательные средства.
Психолого-педагогические принципы.
1. Принцип «от простого к сложному». В каждом случае необходимо анализировать вопрос о сложности материала.
2. Учет объема и степени разнообразия материала. Сначала нужно работать на малом объеме и малом разнообразии материала. После относительного восстановления умения можно увеличивать объем и разнообразие материала.
3. Учет сложности вербального материала. Учет объективной и субъективной (для данного больного) частотности лексики, фонетической сложности, длины – слов, фраз, текста.
4. Учет эмоциональной сложности материала. Вербальный (и невербальный) материал должен создавать благоприятный фон для занятий, стимулировать положительные эмоции.

Требования к методам.

Методы восстановления речи ( и др. функций) должны быть адекватны механизму нарушения.
Восстановительное обучение должно идти не от симптома, а от его механизма.
Обходность методов, воздействующих на дефект не прямо («в лоб»), а обходя непосредственный дефект с целью его преодоления с опорой на сохранные уровни и звенья в структуре функции.
Методы должны быть не изолированными, а системными.
- В системе есть ведущий метод, выбор которого зависит от нарушенной функции и механизма ее
- нарушения.
- Одни и те же приемы м.б. использованы в разных системах и решать там разные задачи.
- Они сопровождаются рядом упражнений, которые закрепляют достигнутый результат.

34. Теория системной динамической организации ВПФ. Основные понятия нейропсихологии: симптом, синдром, фактор – определение, примеры.
Нейропсихология сформировалась в 30-40 годы 20 вв.
Теоретические основы заложены:

Лурия (книги: «Маленькая книжка о большой памяти», «Потерянный и возвращенный мир», «Основы нейропсихологии», «Высшие корковые функции и их нарушение при локальных поражениях мозга»). Три блока – структурная модель.
Выготский (книги: «Проблема развития и распада высших психических функций» «Мышление и речь»). Предложил понятие ВПФ.

Характеристики ВПФ (мышление, память, речь, восприятие):

Опосредованность
Системность
Произвольность
Социальность

Основная проблема (когда речь идет о мозговой организации) - локализация ВПФ. Мозг связан с психикой. Мозг - субстрат психической деятельности.
Существовало 2 крайних точки зрения - в 20-30 годы:

Узкий локализационизм (П. Брока, К. Вернике, В. Бродбент)
Локализуется целостная психическая функция и в отдельных участках мозга. Считали, что восстановление ВПФ невозможно, предлагали создавать больным упрощенную социальную среду, приспосабливать к дефектам
Антилокализационизм (Г. Гельмгольц, Ч. Шеррингтон, Дж. Экклз).
В ограниченных участках мозга локализуются лишь элементарные психические процессы (зрение, слух, чувствительность), сложные ВПФ – результат работы мозга в целом, части которого эквипотенциальны (т.е. равноценны). Если все психические функции осуществляются работой мозга в целом, то нарушение и восстановление психической деятельности зависит от массы поражения, которое ведет к общему снижению психических процессов.
Анохин: термин Функциональная система (характеристики):
1. Это союз отдельных участков мозга, которые могут быть территориально независимы, объединяются для выполнения общей задачи.
2. Каждый участок мозга дает специфический вклад, а ФС функционирует целостно
ФС могут меняться по мере формирования психической деятельности, могут перестраиваться при локальных поражениях.
- Пример:
  Процесс чтения:
  - восприятие букв,
  - перешифровка букв в звуки,
  - перешифровка звуков для артикуляционного аппарата,
  - объединение в серийный двигательный набор,
  - перешифровка звуков (слов) в смысл.
  Для этого совместно работают: оптический, акустический, оптико-пространственный и двигательный анализаторы. Их подвижное образование – ФС, которая обеспечивает чтение.
  Лурия пересмотрел понятия.
  Функция понимается как ФС.
- Пример:
  Ф-я письма локализуется в заднелобных, нижнетеменных, височных и затылочных отделах коры Л.П, совместная работа – акт письма, каждая зона – свой вклад.
  Локализация ВПФ (характеристики):
  1. ВПФ локализуются как системы. Локализуется не ВПФ в целом, а лишь ее составляющие.
  2. В основе локализации лежат ФС.
  3. Одна и та же функция не имеет постоянного места в мозге => динамична. Пример: у человека пулевое ранение в левый висок, речь нарушена. Логопед и нейропсихолог могут восстановить речь => локализация изменилась.
  Фактор – собственная функция мозговой структуры, определенный принцип ее работы. Нарушение фактора приводит к дефекту всей ФС.
- Пример:
  Симптом нарушения праксиса ничего не говорит о локализации, так как праксис – сложная ФС, которая опирается на сохранность факторов. Нужно выделить фактор, стоящий за симптомом.
  Понятие фактора позволило пересмотреть понятие синдрома. Избирательное нарушение группы психических процессов, в которую входит один и тот же фактор, и сохранность других ВПФ, в чью структуру этот фактор не входит.
- Пример:
  Поражение задней трети верхней височной извилины коры левого полушария (22 поле, зона Вернике) ведет к выпадению фактора звукового анализа и синтеза, в результате – синдром сенсорной афазии, в который входят ряд симптомов нарушений нескольких ВПФ – звукоразличение, устная эксп и импрессивная речь, письмо, чтение. Однако сохранны другие модальности восприятия (зрительного, пространственного) счетные операции, конструктивная деятельность, так как в их структуру не входит этот фактор.

Симптом – нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения головного мозга.
Синдром – закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, обусловленное поражением (выпадением) определенного фактора (или нескольких факторов).
Фактор – структурно-функциональная единица работы мозга, характеризуется определенным принципом физиологической деятельности, нарушение которой ведет к появлению нейропсихологического синдрома.
Классификация факторов.

По локализации:
- корковые (конвекситальные)
- подкорковые (глубинные)
- полушарные
- факторы межполушарного взаимодействия
- общемозговые.
По принципу модальной специфичности:
- Модальноспецифический (при поражении 2 блока г.м)
- Модальнонеспецифичный (при поражении 1 и 3 блока г.м)
Пример:
Синдром поражения зоны TPO; нарушение пространственного фактора; симптомы: не могут ориентироваться в положении стрелок на часах, не могут ориентироваться в плане или карте, сложность решения простейших арифметических примеров, трудности понимания логико-грамматических структур, понимание простых грамматических структур сохранно. Характер ошибок в пробах зависит еще и от факторов межполушарного взаимодействия.

Локализовать функцию - понять строение этой функции, разбить на звенья, понять какие физиологические процессы обеспечивают этот фактор, звено.

35. Три структурно-функциональных блока мозга, строение и функции.
Нейропсихология сформировалась в 30-40 годы 20 вв. Основоположник – А.Р.Лурия.
Теоретические основы заложены Лурия, Выготским.
Лурия предложил структурно-морфологическую модель.
Динамическая локализация только внутри блоков.
Совместная работа 3 блоков обеспечивает форму сознательной деятельности. Каждый блок – свой вклад.
Структурная модель мозга Лурии.

1-ый блок мозга. Энергетический или блок регуляции тонуса и бодрствования.
Анатомические структуры первого блока мозга:
- ствол мозга
- ретикулярная формация ствола (открыли Мэгун и Моруцци)
Нервная сеть, по которой передается возбуждение градуально (постепенно меняя свой уровень), моделируя состояние нервного аппарата. Активирующие и тормозящие разделы.
- лимбическая система (таламус, гипофиз, гипоталамус)
- диэнцефальные ядра (подкорковые ядра).
- кора - медиабазальная кора лобных и височных отделов (в середине между полушариями, базальная база, посередине внизу).
Нервная система находится в состоянии определенной активности, наличие тонуса обязательно для жизнедеятельности.
Источники активации:
- Обменные процессы организма, лежащие в основе гомеостаза (ех: белковый обмен) и инстинктивных процессов (ех: пищевое, половое поведение).
- Поступление в организм раздражений из внешнего мира (ориентировочный рефлекс). Напр., лишение притока возбуждения из внешнего мира (сенсорная депривация) => галлюцинации как компенсация ограничения.
- Намерения и планы, которые формируются в течение сознательной жизни, которые социальны и осуществляются с помощью речи. Цель – программа действий – активность – достижение цели. Для достижения цели нужна активность.
Функции первого блока мозга.
- основная функция - активация больших полушарий - поддержание определенного уровня бодрствования.
  Активация временная - смена периодов сна и бодрствования, кратковременная активация - для поддержания внимания.
- модально неспецифическая память - эпизодическая, личностная, память на события.
- обеспечение базальных эмоций - страх, удовольствие. Отрицательных центров больше, чем положительных.
- функция поддержания жизни в организме - витальная функция. Нейрогуморальная регуляция, эндокринная система - на уровне гипофиза, гипоталамуса; регуляция в деятельности внутренних органов (сердечно-сосудистные сокращения), регуляция таких функций как дыхание, терморегуляция, иммунитет и прочее.
- регулятор (инстинктивных) генетически-закрепленных форм поведения. Например, поведение в ситуации стресса, аффекта, половое поведение, регулятор систем зависимости.
- регуляция мышечного тонуса (для двигательной активности).
2-ой блок мозга. Блок приема, переработки и естественно хранения экстероцептивной информации (извне от рецепторов, органов чувств, а также от проприоцепторов – изнутри). Проприоцепторы - отвечают за положение частей тела, о состоянии мышц.
Анатомически во 2 блок мозга входят
- конвекситальная (поверхностная кора теменной, височной, затылочной областей мозга)
- корковое звено анализаторной системы
- висок слуховой системы
- затылок зрительной системы
- темя кожно-кинестетической системы.
Второй блок обладает высокой модальной специфичностью, его части принимают зрительную, слуховую, вестибулярную и общую чувствительную информации.
Функция - обработка информации.
Зоны коры 2 блока:
- Первичные (проекционные) зоны коры - первичная обработка импульсов, которые приходят от анализатора, непосредственно от рецептора. При разрушении первичных полей наступает корковая слепота.
- Вторичные (гностические) зоны - отвечают за дальнейшую обработку информации: форма, глубина, анализ полученной информации. При разрушении вторичные полей возникают агнозия, апраксия - нарушение предметности восприятия. Слуховой анализатор во вторичных полях: анализ фонем, звуков.
- Третичные (зоны перекрытия) зоны. Отвечают за самый высокий уровень переработки информации, мультимодальный характер и комплексные признаки среды. Функция - синтез информации, переход к уровню символических процессов. Ассоциативные.
Законы построения коры второго блока
- Иерархическое строение корковых зон. Все более сложный синтез информации: от первичных к третичным зонам
- Закон убывающей специфичности
- Закон прогрессивной латерализации. Первичные зоны равноценны в обоих полушариях. Увеличивается связь функций вторичных и третичных зон коры с определенным полушарием.
3-ий блок мозга. Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности. Конвекситальная кора лобных долей.
Анатомическое строение коры:
- Моторные
- Премоторные
- Префронтальные.
Третичная кора - ассоциативная. Одна треть мозга - лобная часть. У животных одна шестая или одна десятая часть. Именно поэтому возможны ВПФ у человека.
Функции третьего блока мозга:
- Обеспечивает серию движений. Например, письмо.
- Плавное переключение с одного действия на другое.
- Целеполагание, контроль за всеми функциями психической деятельности.
- Обратная связь (сличение условий с результтатом)

Регистрация

Общероссийская общественная организация ДЕЛОВЫЕ ЖЕНЩИНЫ РОССИИ – Успех и достаток для всех!

Реклама

Психология

Клиническая психология

Популярное

Обсуждение