Общероссийская общественная организация ДЕЛОВЫЕ ЖЕНЩИНЫ РОССИИ – Успех и достаток для всех!

1. Взаимосвязь мышления, поведения и эмоций. Когнитивное содержание эмоциональных расстройств.
В теории Анохина (см. теории эмоций) положительные эмоции закрепляют поведение, а отрицательные вырабатывают стратегию уклонения от вредоносных факторов.
Когнитивная психотерапия — одно из направлений современного когнитивно-бихевиорального направления в психотерапии, разработанное А. Беком и опирающееся на положение об определяющей роли познавательных процессов (и в первую очередь мышления) в возникновении различного рода психологических проблем и психических отклонений (например, депрессии).
Бек и Эллис – основатели.
Эллис склонен искать универсальные для всех эмоциональных расстройств содержательные характеристики когнитивных процессов. Бек попытался отдифференцировать различные эмоциональные состояния на основе когнитивного содержания.
Выделяют пять целей когнитивной терапии:

1. уменьшение и/или полное устранение симптомов расстройства
2. снижение вероятности возникновения рецидива после завершения лечения
3. повышение эффективности фармакотерапии
4. решение психосоциальных проблем (которые могут либо быть следствием психического расстройства, либо предшествовать его появлению)
5. устранение причин, способствующих развитию психопатологии: изменение дезадаптивных убеждений (схем), коррекция когнитивных ошибок, изменение дисфункционального поведения.

Психотерапевт помогает клиенту решить задачи:

• осознать влияние мыслей на эмоции и поведение (решается прям на 1 сессии)
• научиться выявлять негативные автоматические мысли и наблюдать за ними
• исследовать негативные автоматические мысли и аргументы, их поддерживающие и опровергающие («за» и «против»)
• заменить ошибочные когниции на более рациональные мысли
• обнаружить и изменить дезадаптивные убеждения, формирующие благоприятную почву для возникновения когнитивных ошибок.

Особенности КТ:

• Естественнонаучный фундамент: наличие собственной психологической теории нормального развития и факторов возникновения психической патологии.
• Высокая эффективность, подтвержденная многочисленными исследованиями, проведенными на разных нозологических группах (клиническая направленность): депрессии, тревожно-фобические расстройства, психосоматические заболевания, одиночество, анорексия, булимия, личностные расстройства, шизофрения.
• Мишене-ориентированность и технологичность: для каждой нозологической группы существует психологическая модель, описывающая специфику нарушений; соответственно выделены «мишени психотерапии», ее этапы и техники.
• Краткосрочность и экономичность подхода (в отличие, например, от психоанализа).
• Наличие интегрирующего потенциала, заложенного в теоретических схемах КТ (и экзистенциально-гуманистическая направленность, и объектные отношения, и поведенческий тренинг и прочие).

Основные положения:

1. Способ структурирования индивидом ситуаций определяет его поведение и чувства. Схема: внешние события (стимулы) → когнитивная система → интерпретация (мысли) → аффект (или поведение). Если интерпретации и внешние события сильно расходятся, это ведет к психической патологии.
2. Аффективной патологией является сильное преувеличение нормальной эмоции, возникающее вследствие неправильной интерпретации под действием многих факторов. Центральный фактор — «частные владения (личное пространство)» (personal domain), в центре которого лежит Эго: эмоциональные нарушения зависят от того, воспринимает человек события как обогащающие, как истощающие, как угрожающие или как посягающие на его владения. Примеры:
   • Печаль возникает в результате утраты чего-либо ценного, то есть лишения частного владения.
   • Эйфория — ощущение или ожидание приобретения.
3. Индивидуальные различия зависят от прошлого травматического опыта (например, ситуация длительного пребывания в замкнутом пространстве) и биологической предрасположенности (конституциональный фактор).
4. Нормальная деятельность когнитивной организации тормозится под влиянием стресса. Возникают экстремистские суждения, проблемное мышление, нарушается концентрация внимания и проч.
5. Психопатологические синдромы (депрессия, тревожные расстройства и проч.) состоят из гиперактивных схем с уникальным содержанием, характеризующих тот или иной синдром. Примеры: депрессия — утрата.
6. Напряженное взаимодействие с другими людьми порождает замкнутый круг неадаптивных когниций. Страдающая депрессией жена, неверно трактуя фрустрацию мужа («Мне всё равно, она мне не нужна…» вместо реальной «Я ничем не могу ей помочь»), приписывает ей негативный смысл, продолжает негативно думать о себе и своих отношениях с мужем, отстраняется, и, как следствие, ее неадаптивные когниции ещё более усиливаются.

Основные понятия:
Схемы.
Это когнитивные образования, организующие опыт и поведение, это система убеждений, глубинные мировоззренческие установки человека по отношению к самому себе и окружающему миру, влияющие на актуальное восприятие и категоризацию. Схемы могут быть:

• адаптивными/ неадаптивными
• позитивными/негативными
• идиосинкразическими/универсальными. Пример: депрессия — неадаптивные, негативные, идиосинкразические.

Автоматические мысли.

• Рефлекторность
• Свернутость и сжатость
• Неподвластность сознательному контролю
• Быстротечность
• Персевераторность и стереотипность. Автоматические мысли не являются следствием размышлений или рассуждений, субъективно они воспринимаются обоснованными, даже если они представляются окружающими нелепыми или противоречат очевидным фактам. Пример: «Если я получу оценку „хорошо“ на экзамене, я умру, мир вокруг меня разрушится, после этого я не смогу ничего сделать, я окончательно стану полным ничтожеством.

Когнитивные ошибки. Это сверхвалентные и аффективно-заряженные схемы непосредственно вызывающие когнитивные искажения. Они характерны для всех психопатологических синдромов. Виды:

• Произвольные умозаключения — извлечение выводов в отсутствие подтверждающих фактов или даже при наличии фактов, противоречащих заключению.
• Сверхобобщение — умозаключения, основанные на единичном эпизоде, с последующей их генерализацией.
• Избирательное абстрагирование — фокусирование внимания индивида на каких-либо деталях ситуации с игнорированием всех остальных ее особенностей.
• Преувеличение и преуменьшение — противоположные оценки самого себя, ситуаций и событий. Субъект преувеличивает сложность ситуации, одновременно приуменьшая свои возможности с ней справиться.
• Персонализация — отношение индивида к внешним событиям как к имеющим к нему отношение, когда этого нет на самом деле.
• Дихотомичное мышление («чёрно-белое» мышление или максимализм) — причисление себя или какого-либо события к одному из двух полюсов, положительному или отрицательному (в абсолютных оценках). В психодинамическом ключе данный феномен можно квалифицировать как защитный механизм расщепления, что свидетельствует «диффузности самоидентичности».

Когнитивные содержания («темы»), соответствующие тому или иному виду психопатологии.
Виды расстройств:
Депрессия — это преувеличенное и хроническое переживание реальной или гипотетической утраты. Когнитивная триада депрессии:

• Негативные представления о себе: «Я неполноценен, я неудачник, как минимум!».
• Негативная оценка окружающего мира и внешних событий: «Мир беспощаден ко мне! Почему именно на меня все это наваливается?».
• Негативная оценка будущего. «А что тут говорить? У меня просто нет будущего!».

Кроме того: повышенная зависимость, паралич воли, суицидальные мысли, соматический симптомокомплекс. На базе депрессивных схем формируются соответствующие автоматические мысли и имеют место когнитивные ошибки практически всех видов.
Тревожно-фобические расстройства — это преувеличенное и хроническое переживание реальной или гипотетической опасности или угрозы. Клаустрофобия — боязнь замкнутых пространств; механизм (и при агорафобии): страх того, что в случае опасности помощь может не подойти вовремя.
Конкретные методы выявления автоматических мыслей:

1. Эмпирическая проверка («эксперименты»). Способы:
   • Найти аргументы «за» и «против»
   • Построение эксперимента для проверки суждения
   • Терапевт обращается к своему опыту, к художественной и академической литературе, статистике
   • Терапевт уличает: указывает на логические ошибки и противоречия в суждениях пациента.
2. Методика переоценки. Проверка вероятности действия альтернативных причин того или иного события.
3. Децентрация. При социофобии пациенты чувствуют себя в центре всеобщего внимания и страдают от этого. Здесь также необходима эмпирическая проверка этих автоматических мыслей.
4. Самовыражение. Депрессивные, тревожные и проч. пациенты часто думают, что их недомогание контролируется высшими уровнями сознания, постоянно наблюдая за собой, они понимают, что симптомы ни от чего не зависят, а приступы имеют начало и конец. Сознательное самонаблюдение.
5. Декатастрофикация. При тревожных расстройствах. Терапевт: «Давайте посмотрим, что было бы, если бы…».
6. Целенаправленное повторение. Проигрывание желаемого поведения, многократное опробование различных позитивных инструкций на практике, что ведет к усилению самоэффективности.
7. Использование воображения. У тревожных пациентов преобладают не столько «автоматические мысли», сколько «навязчивые образы», то есть дезадаптирует скорее не мышление, а воображение (фантазия). Виды:
   • Методика прекращения: громкая команда «прекратить!» — негативный образ воображения разрушается.
   • Методика повторения.
   • Метафоры, притчи, стихи.
   • Модифицирующее воображение.
   • Конструктивное воображение (десензитизация): пациент ранжирует ожидаемое событие, что приводит к тому, что прогноз лишается своей глобальности.

 

2. Виды эксперимента в патопсихологии, задачи и специфика экспериментально-психологического исследования.
Можно перечислить все виды эксперимента.
Патопсихологический эксперимент — это искусственное создание условий, выявляющих те или иные особенности психической деятельности человека в ее патологии. Для такого эксперимента характерно вызывание психических процессов в строго определенных условиях.
Психическая деятельность больного исследуется в связи с ситуацией эксперимента.
Из-за болезни меняется техника проведения эксперимента, его продолжительность, необходимость учета отношения обследуемого к ситуации эксперимента. В связи с выявляющимися особенностями больного нужно менять свою тактику.
Выделяют в эксперименте:

• Независимая переменная - фактор, изменяемый экспериментатором
• Зависимая переменная - фактор, изменяющийся под влиянием независимой переменной.

Спровоцированный эксперимент и эксперимент, на который ссылаются (когда экспериментатор наблюдает за изменениями).
Патопсихологический эксперимент в большинстве случаев — это одновременно спровоцированный эксперимент и эксперимент, на который ссылаются.
Три способа видоизменения условий, влияющих на психическое состояние обследуемого и уменьшающих либо увеличивающих присущие ему психологические изменения:

1. заключается в изменении ситуации, в которую на время опыта помещается больной.
2. наиболее часто применяемый - специальное варьирование деятельности больного.
3. изменение состояния психических процессов у больного достигается введением определенных фармакологических препаратов.

Патопсихолог должен представлять отношение обследуемого к ситуации исследования, цели и мотивы его деятельности в процессе выполнения экспериментальных заданий и постоянно сопоставлять с ними получаемые при исследовании результаты. (не забывать про симуляцию, аггравацию).
Задачи:

1. Получение данных для диагностики. Данные эти носят вспомогательный характер и их ценность обнаруживается при сопоставлении с результатами клинического наблюдения и в ряде случаев с результатами других лабораторных исследований (например, ЭЭГ).
2. Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией.
3. Участие в экспертной работе. Психологические исследования имеют важное значение в проведении судебно-психиатрической экспертизы.
4. Участие в реабилитационной работе.
5. Научно-исследовательская задача. Исследование недостаточно изученных психических заболеваний.
6. Участие в психотерапии.

• диагностика заболевания, от нее зависит объем показаний к психотерапии и выбор ее наиболее адекватных форм и места проведения (в стационаре или амбулаторно)
• обнаружение личностных свойств больного, на которые в последующей психотерапевтической работе следует обратить особое внимание.

 

3. Дифференециальная диагностика в детской клинической психологии: методические средства в разных разделах (патопсихология, психосоматика, нейропсихология).
Патопсихология д.в.
Изучает закономерности аномального развития при психических и соматических заболеваниях.
Методы:

1. Наблюдение
2. Экспериментальное исследование ВПФ и личности с помощью методик или модификаций.
3. Тестирование с учетом возрастной специфики и типов отклоняющегося развития
4. Анализ графической продукции
5. Проективные методы
6. Анализ истории жизни
7. Анализ медицинской документации
8. Клиническая беседа
9. Психокоррекционные техники
10. Психотерапевтические техники
11. Метод возрастных срезов и лонгитюда
12. Метод анализа клинических случаев.

Методики:

• 10 слов
• Пиктограммы
• Парные ассоциации
• Таблицы Шульте (не менее 2 таблиц)
• Шифровка
• РАТ (Рисуночный Апперцептивный Тест)
• Тест Розенцвейга (детский и подростковый варианты)
• Незаконченные предложения (модификации)
• Графические пробы (РНЖ, рисунок себя, рисунок семьи)
• Психолого-образовательный тест
• Малая предметная классификация
• Конструирование объектов
• Методики на тактильную и стереогностическую память («Узнай предмет». Ребенку завязывают глаза, и по очереди кладут в его вытянутую руку различные предметы. «Волшебный мешок» что в мешке).
• Совместная деятельность (в разных методиках)
• Фигуры Липера (для исследования зрительного восприятия в условиях неполноты стимульной информации (предметы представлены в виде пятен). Методика задается глухой инструкцией: «Что изображено?» и предъявляется в строго определенном порядке (карточки с изображением собаки, яхты, кролика, человека, кота). Все стимулы различаются по степени легкости идентификации изображения с определенным объектом (наиболее сложным для опознания является изображение кролика). Методика направлена на оценку предметно-содержательных характеристик восприятия и его избирательности).
• Идентификация формы (операционный компонент зрительного восприятия. Набор из 20 карточек: 4 карточки-эталона негеометрической формы и 16 тестовых карточек, на которых изображены различные предметы, например, желудь, чашка, сапог и другие, сходные по форме с одним из эталонов (всего по 4 карточки на каждый эталон-образец). Перед ребенком выкладываются 4 эталонные карточки, а все остальные ему предлагается разложить так, чтобы под каждой формой-эталоном были собраны те карточки, на которых изображены предметы, сходные с образцом по форме. Методика направлена на уровень сформированности перцептивного действия отнесения к эталону).
• Тест Векслера
• Матрицы Равена

Методы исследования в психосоматике.
Методы исследований психических особенностей соматически больных клиническая психология заимствует у психодиагностики и общей психологии; оценку адекватности или девиантности поведения человека у психиатрии, психологии развития и возрастной психологии.
Нейропсихология.
Исследование и анализ взаимосвязи формирования психических функций, когнитивной сферы ребенка и созревания н.с., а также изучением специфики расстройств психических функций при органических повреждениях и других нарушениях работы мозга в детском возрасте.
Отечественные методики:

1. общего нейропсихологического обследования
   Задания на анализ различных психических функций: альбомы Семенович, Цветковой, Ахутиной и Пылаевой.
2. экспресс-диагностика.
   Кратковременная процедура обследования той или иной психической функции, чаще всего задания на изучение памяти, которая как интегративная функция, имеющая тесные связи с другими психич функциями. «Диакор» (Микадзе, Корсакова), «Лурия-90» (Симерницкая).

По Семенович:

1. Исследование латерального предпочтения.
   Опросник: (Какой рукой ты складываешь башню из кубиков, собираешь пирамидку? В какой руке держишь ложку во время еды? Какой рукой размешиваешь сахар в чае?)
   • Асимметрия рук
     • Переплетение пальцев рук
     • поза Наполеона
     • аплодирование
   • Асимметрия ног и тела
     • Попрыгай на одной ноге. Используется ведущая нога.
     • Какой ногой ты забиваешь гол в футболе? Активная (в том числе толчковая) нога — ведущая.
     • Закинь ногу на ногу. Ведущая нога сверху.
   • Слухоречевая асимметрия
     • «Послушай, идут ли мои часы?» Ребенку прямо даются часы. Предлагается поговорить по телефону. Для прислушивания ребенок пользуется ведущим ухом.
     • Дихотическое прослушивание.
   • Зрительная ассиметрия
     • «Прищурься одним глазом». Первым прищуривается неведущий глаз.
     • Калейдоскоп. Ребенку прямо, по средней линии, дается один из этих предметов. Для рассматривания используется ведущий глаз.
2. Нейропсихологическое обследование
   1. Двигательные функции
      • Кинестетический праксис
        • Праксис поз по зрительному образцу.
        • Праксис поз по кинестетическому образцу. И.: «Закрой глаза. Ты чувствуешь, как я сложил тебе пальцы?» Затем рука ребенка «разглаживается» и его просят воспроизвести заданную позу.
        • Перенос поз по кинестетическому образцу. И.: «Закрой глаза. Ты чувствуешь, как я сложил тебе пальцы? Сложи их точно так же на другой руке». Образцы поз и условия те же.
        • Оральный праксис. И.: «Делай, как я». Улыбка, вытягивание губ в трубочку; язык высунут прямо, поднят к носу, эксп. проводит им по губам; надувает щеки; хмурится, поднимает брови и т.п.
      • Кинетический (динамический) праксис
        • «Кулак — ребро — ладонь».
        • Графическая проба «Заборчик».
        • Реципрокная координация рук
      • Пространственный праксис
        • Проба Хэда.
   2. Тактильные и соматогностические функции
      • Локализация прикосновения. «Закрой глаза. Покажи место, до которого я дотронулась».
      • Проекция локализации прикосновения. И.: «Закрой глаза. Я дотронусь до тебя, а ты покажешь это место на «человечке».
      • Проба Сегена.
   3. Зрительный гнозис
      • Восприятие предметных, реалистических изображений.
      • Перечеркнутые изображения
      • Фигуры Поппельрейтера (наложенные изображения)
      • Незавершенные изображения
      • Химерные изображения.
      • Лицевой гнозис
      • Эмоциональный гнозис. «Кто здесь нарисован и что он чувствует?».
      • Цветовой гнозис.
      • Сюжетные картинки. «Что здесь случилось?».
   4. Пространственные представления
      • Пространственный гнозис
        • Проба «Зеркальные буквы». И.: «Покажи, какая из букв написана правильно».
        • Проба «Слепые часы».
      • Самостоятельный рисунок
        • Ребенку предлагается неограниченный выбор цветных. Цветовые предпочтения в ходе интерпретации приближают к тесту Люшера. Анализируются топологические, конструктивные и стилистические особенности рисунка правой и левой рукой.
        • Проба «Коврики». «Представь себе, что это коврик. Разрисуй его, пожалуйста».
      • Копирование
        • Тесты Тейлора и Рея-Остеррица. Тесты применимы с 6 лет.
        • Копирование проекционных изображений. Ребенку предлагается правой и левой рукой скопировать «куб» и «дом».
        • Копирование изображений с поворотом на 180°.
   5. Слуховой гнозис
      • Восприятие ритмов. И.: «Сколько раз я стучу?».
   6. Память
      • Слухоречевая память
        • Галка и голуби
        • «2 группы по 3 слова». (Тест на запоминание двух конкурирующих групп, т.е. исследование влияния гомогенной интерференции.) И.: «Повтори за мной: дом, лес, кот».Ребенок повторяет. «Повтори еще слова: ночь, игла, пирог».Ребенок повторяет.
      • Зрительная память
        • Запоминание сюжетной картинки
        • Запоминание набора букв
   7. Речевые функции
      • Автоматизированная речь.
        Ребенка просят перечислить дни недели, месяцы, времена года; посчитать от 1 до 10 и обратно; назвать свой адрес.
      • Фонематический слух
        Повторяй за мной: б-п, д-т, з-с и т.п», дочка —точка, скороговорки.
      • Речевая артикуляция и кинетика.
      • Номинативные процессы
      • Логико-пространственные конструкции (бочка на ящике и проч.)
   8. Письмо
      • Написание отдельных букв и слогов. Списывание и написание слов, упроченных в опыте: собственное имя, мама, домашняя работа и т.д.
      • Написание предложений: «Портной строчит строчку», «Устроили экскурсию в Псков», «Лавировали корабли, пока не вылавировали».
   9. Чтение
      • Прочтение простых и наложенных букв и цифр.
      • Прочтение рассказа
   10. Счет
       • Это зрительный и пространственный цифровой гнозис
       • написание и чтение отдельных цифр и чисел
       • тест Шульте
       • воспроизведение числового ряда в прямом и обратном порядке
       • серийный счет «100 — 7» и «30— 1 и 2».
   11. Интеллектуальные функции
       • Интерпретация содержания сюжетных картинок
       • «4-й лишний» (предметный и вербальный)
       • Простые и сложные аналогии (предметные и вербальные)
       • Сравнение понятий. «Что общего и что разного у яблока и вишни?»
       • Выделение существенных признаков (с. 43). И.: «Выбери в скобках те слова, без которых основное слово не может существовать».

 

4. Дифференциальная диагностика между шизофренией и органическим поражением головного мозга: выбор методов психологического исследования и специфика написания заключения.
Систематика патопсихологических регистр-синдромов

1. шизофренический (клинический эквивалент: шизофренические психозы).
2. аффективно-эндогенный (клинические эквиваленты: МДП, и функциональные аффективные психозы позднего возраста).
3. олигофренический (клинический эквивалент: олигофрении).
4. экзогенно-органический (клинические эквиваленты: экзогенно-органические поражения головного мозга — церебральный атеросклероз, последствия черепно-мозговой травмы, интоксикационные энцефалопатии и пр.).
5. эндогенно-органический (клинические эквиваленты: истинная эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном мозге).
6. личностно-аномальный (клинические эквиваленты: акцентуированные и психопатические личности, обусловленные аномальной «почвой» психогенные реакции).
7. психогенно-психотический (клинический эквивалент: реактивные психозы).
8. психогенно-невротический (клинический эквивалент: неврозы и невротические реакции).
   «Ядро» патопсихологического синдрома:
   • для шизофренического синдрома — это нарушения селективности информации
   • для органического — снижение интеллектуальных процессов и умственной работоспособности.

Шизофренический, или диссоциативный, симптомо-комплекс, выявляемый в ходе экспериментально-психологического исследования, складывается из таких личностно-мотивационных расстройств, как изменение структуры иерархии мотивов, нарушение целенаправленности мышления (резонерство, разноплановость и др.), эмоционально-волевых расстройств (уплощение и диссоциация эмоций), изменения самооценки и самосознания (аутизм, отчужденность и др.).
Исследование конструктивного праксиса: мозаичный субтест (кубики Кооса) отличал больных с органическими заболеваниями головного мозга от больных шизофренией и неврозами.
Эмоциональные расстройства, наряду с искажением процесса обобщения, играют определенную роль в том, что ошибочные суждения больных шизофренией в эксперименте не корригируются.
Органический (экзо- и эндогенный) симптомокомплекс характеризуется такими признаками, как: общее снижение интеллекта, распад имевшихся сведений и знаний, мнестические расстройства, затрагивающие как долговременную, так и оперативную память, нарушения внимания и умственной работоспособности, нарушение операционной стороны и целенаправленности мышления, изменение эмоциональной сферы с аффективной лабильностью, нарушение критических способностей и самоконтроля.
Характерные нарушения когнитивных функций включают в себя расстройства внимания и запоминания, абстрагирования, динамики мышления, качества аналитико-синтетических операций.
Восприятие отличается, как правило, сужением объема.
Внимание носит различные черты в зависимости от структуры целостного синдрома. При ригидном вариан­те органического патопсихологического симптомокомплекса отмечаются снижение объема, переключаемости, концентрации внимания, а также выявляется быстрое наступление истощения внимания. Лабильный вариант органического патопсихологического симптомокомплекса характеризуется снижением объема и устойчивости внимания; при мнестическом — описанные выше нарушения внимания могут сочетаться и выступать в виде сужения объема, нарушения концентрации, повышенной истощаемости процесса.
Нарушения памяти являются типичными для всех трех вариантов органического патопсихологического симптомокомплекса и проявляются расстройством произвольного и непроизвольного запоминания, воспро­изведения, хранения и забывания информации. Кратковременная память характеризуется низким объемом запоминания; ложными воспроизведениями (конфабуляциями); воспроизведением стимулов из предше­ствующих заданий.
В структуре мышления возможно некоторое замедление темпа ассоциативного процесса, его подвижности; характерна также шаблонность ассоциаций. Классическим признаком является нарушение операциональной стороны мышления, проявляющееся заметным снижением уровня обобщения. В своих решениях пациенты опираются на несущественные, поверхностные признаки предметов и явлений — конкретные, ситуационные, случайные. Существенно нарушены операции абстрагирования, анализа и синтеза, особенно при взаимодействии с незнакомым материалом. По характеру нарушнния динамики мышления можно выделить ригидный вариант органического симптомокомплекса (характерны низкий темп, инертность мышления, склонность к персеверациям) и лабильный вариант (лабильность мышления, отсутствие оформленной стратегии решения заданий).
Воображение отличается выраженным снижением его продуктивности, шаблонностью творческой про­дукции.
Речь имеет свои специфические особенности. Устная речь характеризуется нарушениями грамматики, обеднением просодики, низкой смысловой насыщенностью, часто смысловой ригидностью. Отмечаются персеверации. Письменная речь обращает на себя внимание крупным, неровным почерком; характерны на­рушения грамматики, персеверации. При рисовании выявляются макрография, дрожащий, разорванный контур, персеверация элементов, конкретность.
Характерны нарушения волевого контроля над аффективностью. Достаточно типичным также является обеднение этических эмоций.
Мотивационно-потребностная сфера носит черты ослабления спонтанной мотивационной активности, мотивационной истощаемости. Выявляется низкое мотивационное опосредование, возможны нарушения целеполагания.
Характерными признаками эпилептического патопсихологического симптомокомплекса являются низкая переключаемость, инертность психических процессов, склонность к детализации в восприятии и мышлении, специфические изменения эмоций и мотивации. Более легкий вариант нарушений соответствует на уровне клиники так называемым «эпилептическим изменениям личности».
Каждое заключение составляется психологом с учетом поставленного клиникой перед психологом вопроса

 

5. Использование проективных методик для обследования детей с аномальным развитием.
Роршах, Розенцвейг детский, САТ, Люшер,
Дети с нарушением манипулятивных функций, с нарушениями зрительного восприятия, с пространственными нарушениями часто рисуют деформированные фигуры, «теряют» мелкие детали; изображение деталей лица диспропорционально.
При ДЦП детали фигуры могут быть разбросаны по всему листу (например, конечности размещены с одной стороны), а при нарушении ориентировки в плоскости листа изображение может размещаться в одном из углов, чаще в правом нижнем.
Все эти особенности выполнения заданий связаны с нарушениями ВПФ из-за органического поражения мозга или анализаторов, а не с нарушениями личности. В этих случаях проективная значимость исследования практически отсутствует.
В других же случаях результаты рисуночных тестов могут быть очень информативными. Так, девочка с моторной алалией нарисовала членов своей семьи без каких-либо особенностей, а себя - безо рта.
При обследовании детей с нарушениями развития очень важно учитывать такие показатели, как уровень сформированности изобразительной деятельности и состояние зрительного восприятия, пространственных представлений, моторных функций.
Все описанные методики подтвердили свою диагностическую эффективность в практике, но при обследовании детей, лиц с сенсорными и речевыми дефектами, умственно отсталых любого возраста сфера их использования ограниченна. Например, умственно отсталые не понимают многих ситуаций, изображенных на карточках ТАТ или Теста Розенцвейга, поэтому результаты обследования не раскрывают их личностных особенностей и скрытых переживаний, а указывают на низкий интеллектуальный уровень.
Особые проблемы возникают при попытках обследовать с помощью этих методик детей и подростков с недоразвитием речи, в том числе и вследствие нарушений слуха. Они чаще всего не способны дать связное развернутое описание стимульного материала, самостоятельно составить рассказ. В этих случаях лучше воспользоваться другими проективными методиками.
Исследования так называемых, «пограничных детей» - тяжелая форма психопатологии, располагающейся между психотическими и невротическими уровнями функционирования.
Значимые показатели расстройств мышления:

1. присутствие эксцентричного, причудливого содержания мыслей, идеаторные содержания. Присутствие в проективных историях тем каннибализма, архаических кровных связей и пр. (Например, "мать поедает яйца внутри своего сына");
2. изменчивость и легкость, всплывающих ассоциаций, как правило, сильно эмоционально — нагруженных;
3. единичные примеры расстройств в восприятии и языке — странные фразы, неологизмы и пр.;
4. восприятие и представления лишаются границ, "сплавляются" и начинают как бы наползать друг на друга. Например, видя в тесте Роршаха молоток и акулу, ребенок сплавляет "оба восприятия и представления", и дает ответ "акула с молоткоообразной головой". В проективных историях данный показатель проявляется как в потере дистанции между рассказами, так и в отсутствии границы между реальностью рассказа и реальностью за пределами рассказа. К примеру, в повествование включаются ремарки о том, чтобы ребенок хотел сделать с таблицей, бесконтрольно меняются желания персонажей и пр.;
5. выраженное, массивное присутствие фантазийного материала.

Проективные истории:

• относительно прямое поведенческое выражение примитивных импульсов и отражение их в проективных историях. У детей до 7 лет чаще всего проявляются интенсивные оральные и анальные потребности, чаще всего фигурирует тема еды, поглощения (при восприятии в САТе — акцент на губах, зубах, когтях животных и пр.), тема дефекации, либо актов примитивного насилия;
• образы, актуализируемые в проективных историях, выглядят как яркие, "необработанные", "сырые", перегруженные личностными моментами, что контрастирует с конвенциональными, "бесцветными", и в большей мере ориентированными на реальность, ответами сохранных детей;
• проективные истории перегружены агрессивными компонентами, садистическими импульсами
• характеры героев в проективных историях предстают как влекомые, функционирующие в качестве воплощения указанных импульсов. Но в отличие от психотических детей, у которых проявления этих влечений приводят часто к полной дезорганизации и хаотичности. В своем поведении и проективных ответах "пограничные дети" предстают в большей мере активно-деятельностными, погруженными в проецируемое ими содержание, что позволяет добиться незначительного контроля над импульсами через трансформацию пассивных переживаний в активные;
• позитивные эмоциональные состояния представлены поверхностно и легко исчезают, в то время как выражения гнева, тревоги (проявляющиеся в верчении, порче тестового материала — разрывание картинок, многократные обведения пальцем, а также в нереалистических страхах) и отчаяния внезапно усиливаются и бурно проявляются.
• аффективные состояния предстают как поглощающие и интенсивные (герою не просто "грустно", но "жутко грустно" и он "совсем — совсем один-одинешенек"). Тревога часто расположена вокруг тем выживания, сепарации, аннигиляции и деструкции, выраженной регрессии и дезорганизации. Дети могут уходить от выполнения предлагаемых заданий, либо избегать этого, вступать в "стычки" с экспериментатором, активно искажать предлагаемые задания, и все это ради того, чтобы подальше удалиться от действительного источника тревоги.

 

6. Исследование динамических характеристик деятельности и работоспособности.
Каган предположил, что у многих больных основным фактором снижения работоспособности является сужение объема внимания, невозможность учета одновременно нескольких воздействий среды.
Коробкова – работоспособность – это возможность длительной систематической общественно полезной деятельности и выделяет следующую классификацию нарушенной трудоспособности:

• нарушение целенаправленности
• нарушение произвольности
• нарушение объема и регуляции усилий
• нарушение динамической деятельности

При нарушении умственной работоспособности происходит нарушение отдельных процессов: памяти, колебаний внимания. При выполнении различных методик выявляются следующие виды:

1. Утомляемость (истощаемость) – временное снижение работоспособности, увеличение латентного времени периода осмысления материала, снижение концентрации внимания.
2. Неустойчивость работоспособности, колебания психического тонуса, выраженного в нарушении плавности течения процессов работы. Часто приводит к непоследовательности суждений на примере классификации предметов.
3. Пресыщаемость – снижение активности вследствие утраты интереса к заданию. Не только снижается продуктивность, но и возникают изменения в деятельности испытуемого, появляются различные "вариации" заданного действия.
   Пример: монотонное задание - чертить бесконечные ряды черточек, действие прерывалось вариациями - черточки становились то больше, то меньше, больные начинали дополнительно стимулировать себя (посвистывать, например).
4. Истощаемость – обусловливает временное изменение самого качества умственных достижений, уровня умственной деятельности. Замедление темпа работы, допуск большого количества ошибок.
5. Тенденция к чрезмерному опосредованию. Больные со снижением умственной работоспособности, но личностно сохранные, при выполнении экспериментальных заданий замечали свои ошибки, пытались их скомпенсировать, но из-за усилий нарушалась целостность восприятия, гармоничность протекания интеллектуального процесса, прерывистый характер.

Изучается с помощью методик:

• корректурная проба
• счет по Крепелену
• таблицы Шульте
• 10 слов

 

7. Исследование конструктивной деятельности на (примере методики Кооса).
Психологическая методика, направленная на исследование

• конструктивного праксиса
• пространственной ориентировки
• внимания
• комбинаторики.

В нейропсихологии: для выявления места очага поражения, обладает особой чувствительностью к церебрально-органической патологии различного генеза, особенно теменной локализации.
В клинике: для исследования личностных особенностей по характеру эмоциональных реакций в эксперименте с прерванным действием. Учитывается возможный для обследуемого уровень достижений. Производится качественная квалификация допускаемых ошибок. Методика хорошо дифференцирует органические заболевания головного мозга от шизофрении, при которой выполнение этого субтеста может долгое время оставаться относительно сохранным, а результаты по нему в профиле больных шизофренией нередко являются самыми высокими среди других, обычно сниженных, невербальных субтестов.
В упрощенном виде входит тест Векслера (9-й субтест). При этом регламентируется и время выполнения заданий.
Общие правила:

1. Задания «A», «B», «C», №№ 1-4 выполнять из 4-х кубиков, задания №№ 5-7 – из 9 кубиков.
2. Перед каждым заданием перемешать кубики таким образом, чтобы при выполнении из 4-х кубиков только один, а при выполнении из 9-ти кубиков только два кубика имели красную или красно-белую поверхность.

Для детей младше 8 лет и старше, подозреваемых в умственном развитии:
Объяснить и показать окраску кубиков («все кубики окрашены одинаково»).
Начинать с фигуры «А».

1. При испытуемом сложить кубики, как показано на картинке. Карточку испытуемому не показывать. Оставить сложенную из кубиков фигуру «A» как модель.
2. Предложить сложить их 4-х кубиков то же, что и на модели, расположив эти кубики между испытуемым и моделью. При неудаче продемонстрировать правильное выполнение на кубиках испытуемого, разрушив, снова предложить собрать по модели. Независимо от результата перейти к фигуре «B».

Оценки: за выполнение с первой попытки – 2 балла, со второй – 1 балл.
Фигура «B»

1. За ширмой сложить фигуру «B». Показать испытуемому в готовом виде и оставить как модель. Предложить сложить из 4-х других кубиков аналогичную фигуру по модели. При неудаче продемонстрировать правильное выполнение на кубиках испытуемого, и, разрушив, снова предложить собрать по модели. При второй неудаче – прекратить. Переходить к фигуре «C», если задание «B» выполнено на 1 или 2 балла.

Оценки: за выполнение с первой попытки – 2 балла, со второй – 1 балл.
Фигура «C»

1. Положить перед испытуемым карточку «C», сказав: «Сейчас я сделал точно также, как на этой картинке. Смотри…» Сложить из четырех кубиков фигуру «C».
2. Разрушить фигуру из кубиков. При неудаче продемонстрировать правильное выполнение, и, разрушив, снова предложить собрать по картинке. При второй неудаче – прекратить. Переходить к фигуре №1, если задание «C» выполнено на 1 или 2 балла.

Оценки: за выполнение с первой попытки – 2 балла, со второй – 1 балл.
Предложить задание №1. Прекратить при 2-х неудачах подряд (начиная с задания №1).
Для детей 8 лет и старше, не подозреваемых в умственном снижении:
Объяснить и показать окраску кубиков.
Начинать с фигуры «C» (см. выше).
При выполнении задания «C» с 1-й или 2-й попытки:

1. дать аванс за «A» и «B» (4 балла);
2. перейти к заданию № 1.

При невыполнении задания «C» со второй попытки – вернуться к «A» и «B» и прекратить. Прекратить при двух неудачах подряд.
Оценки за задания №№ 1-7 зависят от времени выполнения (круто выполнить 1-4 задание за 10 с, 15-20 с).
Феномены:

• трудности выполнения 2 задания или еще хуже - невозможность выполнения после экспериментатора - явная патология зрительно-моторной координации;
• феномен "первого кубика" - интересно проследить, как начинает работу испытуемый, с какого угла рисунка (сверху или снизу), как долго он изучает кубик, держа его в руках, берет ли второй кубик для изучения
• все эти моменты в какой-то степени отражают личность испытуемого - замешательство, невнимательность при прослушивании инструкции, нестандартность работы для взрослого;
• движения - следует точно фиксировать количество движений, совершаемых испытуемым при работе с одним заданием. Чем меньше количество движений и чем ближе оно к количеству стыков между кубиками, тем эффективнее моторно-зрительная координация испытуемого, его конструктивные способности;
• критические задания - это задания, при которых испытуемый испытывает наибольшие трудности, поскольку ему приходится переходить от легких форм имитации более сложным, где необходимо повысить уровень абстрагирования;
• инверсия рисунка - испытуемый совершает двойной поворот рисунка в целом на 90 градусов; втречается чаще при психоорганике;
• ротация - поворот рисунка на 90 градусов;
• конфузии - изменение структуры рисунка и некритическое отношение к своей работе - при явно выраженной психоорганике;
• игнорирование - этот феномен включает в себя следующие моменты: а) игнорирование цвета - вместо красного цвета кладут белый и наоборот; б) формы - вместо квадрата начинают кубики раскладывает в полоску.

Больные с поражениями теменно-затылочных отделов коры прочно удерживают задачу, но встречают затруднения при нахождении нужных пространственных соотношений отдельных элементов структуры. Коррегируется: вспомогательные ср-ва для анализа элементов.
Больные с поражением лобных долей мозга затрудняются во внимательном анализе предложенного образца и легко соскальзывают на выполнение задачи по первому впечатлению, не делая усилий для того, чтобы разобраться в условии, и легко теряя конечную задачу. Коррегируется: построением программы действий (рассмотри, где первый ряд и проч).

 

8. Классификация и основные виды психодиагностических методик.

1. Методики высокого уровня формализации: тесты, опросники, проективная техника, психофизиологические методики. Для них характерна жёсткая регламентация процелуры обследования, стандартизация, надёжность, валидность.
2. Методики малоформализованные: наблюдение, опросы, анализ продуктов деятельности. Очень трудоёмкие, но плохо поддаются объективизации или являются чрезвычайно изменчивыми.

1. 1. Тесты – это стандартизированные краткие и чаще всего ограниченные во времени испытания, предназначенные для установления количественных (и качественных) индивидуально-психологических различий.
      • По форме:
        1. Индивидуальные и групповые.
        2. Устные и письменные (по форме ответа).
        3. Бланковые, предметные, аппаратурные, компьютерные (по материалу оперирования).
        4. Вербальные и невербальные (по характеру стимульного материала).
      • По содержанию:
        1. Тесты интеллекта.
        2. Тесты способностей.
        3. Тесты достижкений.
        4. Тесты личности.
      • Цель: правильная оценка и интерпретация результатов псих-го тестирования должны основываться на знании того, для какой цели они используются.
        1. возрастные изменения в развитии человека.
        2. эффективность разны методов обучения.
        3. воздействие психотерапии.
        4. при найме людей
        5. распределение обязанностей.
        6. перевод на новое место работы и т.д.
   2. Опросники – группа психодианостических методик, в которой задания представлены в виде вопросов и утверждений. Они предназначены для получения данных со слов обследуемого.
      • Личностные опросники можно рассматривать как стандартизированные самоотчёты, которые по форме бывают групповыми и индивидуальными. Чаще всего присьменными, бланковыми или компьютерными. По характеру ответов на вопросы они делятся на вопросники с предписанными ответами (закрытые опросники «да», «нет», «не знаю») и со свободными ответами (открытые).
      • Опросники-анкеты служат для получения какой-либо информации о человеке, не имеющей непостредственного отношения к его психологическим особенностям (например, для получения данных об истории его жизни). Они предполагают жёстко фиксированный порядок, содержание и форму вопросов, чёткое указание форм ответов. Ответы могут давться опрашиваемым наедине с самим собой (заочный опрос), либо в присутствии экспериментатора (прямой опрос). О-а. классифицируются по содержанию и конструкции задаваемых вопросов. Различают анкеты с открытыми вопросоми (опрашиваемый высказывается в свободной форме), анкеты с закрытыми вопросами (все варианты ответов заранее предусмотрены) и анкеты с полузакрытыми вопросами (отвечающий может выбрать ответ из числа приведённых или дать свой собственный). Вопросы часто комбинируют.
   3. Проективная техника –это группа методик, предназначенных для диагностики личности. Для них характерен глобальный подход в оценке личности, а не выделение отдельных черт. Наиболее существенным признаком П. методик является использование в них неопределённых символов, которые испытуемый должен сам доплнять, интерпретировать, развивать и т.д. Испытуемому предлагается интерпретировать содержание сюжетных картинок, завершать незаконченные предложения, давать толкование неопределённых очертаний и т.п. в отличие от интеллектуальных тестов ответы на задания проективных методик не могут быть правильными или неправильными; возможен широкий диапазаон разнообразных решений. При этом предполагается, что характер ответов определяется особенностями личности испытуемого, которые «проецируются» на ответы.
      Группы:
      • методики структурирования: формирование стимулов, придание им смысла;
      • м-ки конструирования: создание из оформленных деталей осмысленного целого;
      • м-ки интерпретации: истолкование какого-либо события, ситуации;
      • м-ки дополнения: завершение предложния, рассказа, истории;
      • м-ки катарсиса: осуществление игровой деятельности в особо организованных условиях;
      • м-ки изучения экспрессии: рисование на свободную или заданную тему;
      • м-ки изучения импрессии: предпочтение одних стимулов (как наиболее желательных) другим.
   4. Психофизиологические методики. Они диагностируют природные особенности человека, обусловленные основными свойствами его нервной системы. (Б.М.Теплов – В.Д.Небылицын в рамках «дифференциальной психологии»). В отличие от тестов они имеют ясное теоретическое обоснование: психофизиологическую концепцию индивидуальных различий, свойств нервной системы и их проявлений. Индивидуальные различия, обусловлены свойствами нервной системы, не предполагают содержания психического развития. Они находят своё проявление в формально-динамических особенностях психики и поведения человека (в быстроте, темпе, выносливости, работоспособности, помехоустойчивости и др.).
      Лишены оценочного подхода к индивиду.
      При определении диагностической значимости результатов используются все те критерии, которые разработаны в рамках традиционной тестологии (стандартизация, надёжность, валидность). Эти методики являются аппаратурными: используются ЭЭГ и иная специальная аппаратура. Но в последнее время были разработаны методики типа «карандаш и бумага» (бланковые методики).
2. 1. Метод наблюдения. Незаменим там, где не разработаны или неизвестны стандартизированные процедуры.
      Особо важное значение этот метод имеет для изучения псих-х особенностей детей, поскольку ребёнок как объект исследования представляет большие трудности для экспериментального изучения, чем взрослый человек.
   2. Опрос. Сбор первичных данных на основе вербальной коммуникации. Искусство использования этого метода состоит в том, чтобы знать, как спрашивать, как задавать вопросы, как убедиться в том, что можно верить полученным ответам. Методы опроса могут проводиться устно или письменно, индивидуально или в группе, вопросы могут формулироваться в прямой форме или косвенной, они могут иметь открытый или закрытый характер.
   3. Интервью. Проводимая по определённому плану беседа, предполагающая прямой контакт интервьюера с респондентом. По форме оно бывает свободное, стандартизированное, частично стандартизированное. Чаще всего интервью имеет следующую структуру:
      1. введение: настройка на беседу, на сотрудничество;
      2. свободные высказывания испытуемого;
      3. общие вопросы;
      4. подробное исследование;
      5. снятие возникшего напряжения и выражение признательности за участие в беседе.
      В зависимости от целевого назначения И. разделяют на диагностическое и клиническое.
      • Диагностическое И. – это метод получения информации о свойствах личности, используемый на ранних этапах психотерапии. Оно может быть управляемы и неуправляемым (исповедальным).
      • Клиническое И. – это метод терапевтической беседы, помогающий человеку осознать свои внутренние затруднения, конфликты, скрытые мотивы поведения.
   4. Анализ продуктов деятельности (контент-анализ). Количественно-качественный анализ документальных источников (письма, рисунки, дневники), позволяющих изучать продукты человеческой деятельности. Для того чтобы при изучении документов можно было преодолеть субъективизм исследователя, был разработан специальный метод «контент-анализ». Основная процедура контент-анализа связана с переводом качественной информации на язык счёта.

 

9. Клиническая психодиагностика и дифференциальный диагноз.
Патопсихологические симптомокомплексы.
Проведение психологического обследования в клинике направлено на решение задач:

• постановки нозологического диагноза,
• уточнения состояния пациента,
• постановка психологического диагноза.

Обследование всегда направлено на поиск сохранных структур психики и оказание реабилитационной помощи. Итог обследования – рекомендации к обучению, родителям, врачам и пр.

Материалы обследования анализируются в полном объеме, проводится оценка выполнения методик по их «широкой» и «узкой» направленности, данные сопоставляются с результатами наблюдения и анамнестическими сведениями. Полноценная работа требует, чтобы патопсихолог владел большим арсеналом диагностических средств, дополняющих друг друга (не менее 20-30 методик).

В некоторых случаях рекомендуется проводить обследование порциями, в зависимости от состояния пациента, а также для решения задач динамического наблюдения. Предшествие: работа с документами.
В заключительной оценке участвуют: результаты обследования, материалы беседы с родителями, материалы клинической беседы.

Используются: патопсихологические и нейропсихологические методики и приемы (качественная и количественная оценка).

Примерный список методик.
10 слов
Парные ассоциации
Пиктограмма
Таблица Шульте
РАТ
Розенцвейг
Дембо-Рубинштейн
Незаконченные предложения
Рисуночные методики
PEP
Классификации предметов
Конструирование объектов
Тактильная и пр. виды памяти
Фигуры Липера
Сравнение понятий и пр.

Дифференциальный диагноз.

Задачи решаются с помощью комплекса диагностических процедур: экспериментально-психологические методики в сочетании с готовыми психодиагностическими тестами, психиатрическими и психометричекими шкалами, материалам проективных методик, данными истории болезни и материалами параклинических исследований.

1.Проведение нозологической дифференциальной диагностики на современном этапе требует участия психологов.
Делает возможным прогноз течения заболевания и социальной адаптации больного ребенка, а также определения характера особенностей познавательного, эмоционального и личностного развития.

Патопсихологические симптомокомплексы выявляются в ходе патопсихологического обследования, используется врачами при проведении нозологической диагностики в психиатрической клинике.

2.Важно совершенствовать диагностические средства.
3.Работа по оценки динамики состояния пациентов (в рамках оценки эффективности лечеьных мероприятий, коррекционной и психотерапевтической работы).
4.патопсихологическая квалификация нарушений психической деятельности, наблюдаемых при одном и том же синдроме, диагностированном в рамках различных нозологических единиц.

Регистр-синдромы (Блейхер):

• шизофренический симптомокомплекс;
• аффективно-эндогенный (ex.ММД);
• олигофренический симптомокомплекс;
• экзогенно-органический (ex поражения ГМ);
• эндогенно-органический (ex эпилепсия);
• личностно-анамальный (ex психопатия);
• психогенно-психотический
• психогенно-невротический

Классификация Лебединского:

1. Психическое недоразвитие (ex. Умственная отсталость);
2. Задержка психического развития
3. Поврежденное развитие
4. Дефицитарное развитие: недоразвитие анализаторных систем (слух, зрение ит.д.)
5. Искаженное развитие: сочетание недоразвития, задержка, повреждение, ускорение
6. Дисгармоничное развитие: диспропорциональность психики, эмоционально-волевая сфера

Каждый из этих патопсихологических синдромов включает в себя ряд признаков, относящихся не к какой - либо одной сфере личности, а описывающих совокупность нарушений психической деятельности и личностных расстройств.

 

10. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза аффекта. Основные виды аффектов и аффективных состояний.
Экспертиза назначается в тех случаях, когда при производстве дознания, предварительного следствия и при судебном разбирательстве уголовного дела возникает необходимость в проведении конкретных исследований с использованием специальных познаний в науке, технике, искусстве или ремесле. В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения.
В компетенцию судебно-психологической экспертизы аффекта входит ответ на следующий вопрос судебно-следственных органов: «Находился ли обвиняемый (подсудимый) в момент совершения инкриминируемых действий в состоянии аффекта?»
Утвердительный ответ на данный вопрос возможен при экспертном установлении физиологического аффекта и его вариантов (кумулятивного аффекта и аффекта на фоне легкого алкогольного опьянения) или эмоционального состояния (возбуждения, напряжения), оказывающего существенное влияние на сознание и деятельность обвиняемого.
Таким образом, судебно-экспертное заключение о наличии состояния аффекта должно основываться на психологической квалификации тех эмоциональных реакции и состояний, которые существенным образом ограничивают способность обвиняемого при совершении преступления в полной мере осознавать характер и значение своих действий и осуществлять их произвольную волевую регуляцию и контроль.
Эксперт-психолог должен проводить дифференциальную диагностику между аффектом и эмоциональными реакциями и состояниями, не достигающими степени выраженности аффекта и не оказывающими существенного влияния на сознание и поведение.
Виды аффектов.
-физиологический (такая дезорганизация психической деятельности, при которой человек не теряет полностью понимания ситуации и совершаемых им действий, но в значительной мере теряет над ними контроль): кумулятивный аффект (накопление отрицательных эмоциональных переживаний), аффект на фоне легкого алкогольного опьянения (разновидность аномального аффекта, поскольку алкогольное опьянение влечет за собой изменения функционирования человека на биологическом и психологическом уровнях, что как раз и служит той самой «аномальной почвой»);
- эмоциональное состояние (возбуждения, напряжения).

В психологии и психиатрии выделяют аффекты трех видов:

1. физиологические;
2. физиологические на патологической основе;
3. патологические (является медицинским критерием невменяемости).

Признаки физиологического аффекта:

1. Внезапность возникновения.
2. Для аффекта характерна взрывообразная динамика.
3. Кратковременность аффективного состояния (от нескольких секунд до нескольких минут)
4. Аффект характеризуется интенсивностью и напряженно­стью протекания.
5. Аффект дезорганизующе влияет на психическую деятель­ность.
6. Аффект сопровождается возбуждением, стереотипной мо­торной активностью
7. В состоянии аффекта наблюдаются вегетативные сдвиги. Это проявляется в изменении частоты дыхания, интенсифика­ции сердечной деятельности, покраснении или побледнении кожных покровов, пересыхании слизистой полости рта, измене­нии голоса и т. п.

 

11. Методика «Пиктограмма», спектр диагностики и квалификация возможных нарушений при ее применении.

1. Предложил А.Р. Лурия.
   Пиктограмма – вариант опосредованного запоминания.
   Применяется: исследование памяти и анализа характера ассоциаций.
   Использовал для больных, окончивших не менее 7 классов.
2. Материал: бумага, карандаш, список из 12-16 слов и выражений.
   Стандартный набор слов применять не обязательно, их необходимо немного варьировать (заменять пару слов из списка).
3. Инструкция: «На этой бумаге нельзя писать ни слов, ни букв. Я буду называть слова и целые выражения, которые вы должны будите запомнить. Для того чтобы легче было запомнить, вы должны к каждому слову нарисовать что-либо такое, что бы могло помочь вам вспомнить заданное слово. Качество рисунка роли не играет, можно нарисовать что угодно и как угодно, лишь бы вам это смогло напомнить заданное слово – как узелок на память завязывают». Желательно без крайней нужды ничего больному не подсказывать.
4. Протокол.

Заданные выражения

Рисунок и объяснение больного

Воспроизведение спустя час

Если больной не сам не объясняет, следует у него каждый рас спрашивать: «А как вам это поможет припомнить заданное слово?»

В процессе выполнения задания экспериментатор варьирует порядок задаваемых больному слов: смотря по тому, легко ли больной устанавливает связи, экспериментатор предлагает то более легкие и конкретные выражения («вкусный ужин», «тяжелая работа»), то более абстрактные, трудные («»развитие), «сомнение»).

Оценки результатов, критерии.

1) Доступна ли обобщенная символизация слова, т.е. может ли он самостоятельно найти обобщенный опосредованный образ.
Примеры.

• Легкая умственная отсталость, эпилепсия – конкретные понятия рисует, абстрактные – нет (то есть сущ. Трудности в обобщении).
• Эпелепсия, больные, перенесшие легкий энцефалит. Справляется с обобщением, но не может ограничить себя выделением одного образа и рисует несколько (свидетельства обстоятельности мышления, о склонности детализации), рисуют медленно и тщательно, возвращаясь к прежнему рисунку. (свидетельсвто инертности психических процессов).

2 )Критерий адекватности ассоциаций.
Примеры.

• Шизофрения. «Сомнение» - река (объяснение – «Есть роман Глинки»Сомнение», а Глинка – это есть Неглинка - речка)
• Истерические личности – рисует черточки, галочки. (свидетельство выхолощенности, бессодержательности эмоций).
• Здоровые личности также могут рисовать галочки, так как мы слово воспринимает сквозь призму своих личных вкусов и стремлений.
• Эпилептики, некоторые психопаты - при запоминании слов «теплый вечер» - «у меня на севере нет теплых вечером, при запоминании «вкусного ужина» - «для меня на ужин годится только простокваша». (Эгоцентричность восприятия)
• Нормальные люди – свойственная некоторая небольшая доля личной реакции, особенно на эмоционально-значимые слова.
• Подбор нейтральный слов на эмоционально-значимые слова свидетельствуют о проявлении некоторой эмоциональной отгороженности, интровертированности или даже холодности.

3) Критерий запоминания.
Особый интерес представление сопоставление результатов Пиктограммы и запоминания 10 слов.

• При запоминании слов в Пиктограмме, но не возможности заучить 10 слов – ограниченная слабость памяти.
• Шизофреники с расстройством мышления и сохранностью формальных способностей усвоение нового при запоминании 10 слов, но не запоминании слов в Пиктограмме – опосредованные связи мешают припоминанию.
  Важно насколько точно больной воспроизводить слова.
• Больные шизофренией, больные, перенесшие энцефалит, больные с эпилептическими припадками – пытаются ассоциировать понятие различными очертаниями линий. Они это никак не объясняют.
• больные шизофренией – часто встречается геометрическая символизация (для них важно какая вытянутость круга у слова «сомнение»)
• Расстройства мышления может обнаруживаться не в самих рисунках, а в объяснениях больного.

 

12. Методики исследования памяти в клинической психологии.
Заучивание 10 слов

1. Лурия.
   Использование: оценка состояния памяти, утомляемости, активного внимания.
2. Необходима тишина.
   Слова: односложны, коротки, простые, не имеющие с друг другом связи.
   Желательно пользоваться несколькими наборами слов.
3. Инструкция: «Сейчас я прочту 10 слов. Слушать надо внимательно. Когда кончу читать, сразу же повторите столько, сколько запомните. Повторять можно в любом порядке».
   Слова читать: медленно и четко.
   Экспериментатор ставит в протоколе галочки или нумерует порядок произнесения.
   Продолжение инструкции: «Сейчас я снова прочту вам те же самые слова, и вы опять должны повторять их - и те, которые в первый раз пропустили, - все вместе , в любом порядке.
   Повтор – еще 3 раза.
   Фиксировать: лишние слова и повтор слов.
   Реплики во время прочтения слов пресекать.
   Через час (50-60 мин) спрашивает все слова.
   Можно составить «кривую запоминания».
4. В норме воспроизведение: 5,7,9, 10.
   Лишние слова и многократное их повторение – при текущих органических заболеваниях мозга, шизофрении в период интенсивной медикаментозной терапии, дети в состоянии расторможенности, взрослые по окончании и перед началом синдромов расстройств сознания.
   Кривая может свидетельствовать на ослабление активного внимания, на выраженную утомляемость больных (ко второму разу -9-10 слов, а потом спад) – при астении, истощаемости внимания.
   Кривая зигзагом – неустойчивость, колебание внимания.
   «Плато» в кривой – эмоциональная вялость.
   Воспроизведение слов после часа свидетельствует о памяти в узком смысле слова, т.е. о фиксации следов воспринятого.

Опосредованное запоминание (По Леонтьеву)

1. Лурия, Выготский. Разработана и апробирована Леонтьевым.
2. Наборы изображений предметов (5на 5 см) и наборы слов.
3. Перед испытуемым раскладываются 30 карточек серии в любом порядке.
   Инструкция: «Надо запомнить ряд слов. Для того чтобы легче было запомнить слова, нужно каждый раз, когда я назову слово, выбрать какую-либо одну из карточек, такую чтобы она помогла вспомнить заданное слово».
   Затем надо спросить как карточка поможет запомнить.
   Через 40-60мин просят вспомнить и спрашивают каким образом вспомнил (перед этим надо карточки перемешать).
4. Сопоставление непосредственного и опосредованного запоминания.
   Важно, что исследуемый установил содержательно смысловую связь между заданными для запоминания словом и словом, изображенном на картинке.
   Слабоумные больные испытывают затруднения в установлении более сложных, опосредованных связей.
   Больному не доступен процесс опосредования.
   При Корсоковском синдроме (невозможности запоминания нового материала при сохранности памяти на прошлые события) связи могут быть установлены адекватно, но полностью забыты к моменту воспроизведения.

Воспроизведение рассказов

1. Применяется для исследования понимания и запоминания текстов, особенностей устной и письменной речи.
2. Тексты должны быть напечатаны крупным текстом и наклеены на карточки. Д.б. разной трудности.
   Лучше – басни, рассказы, имеющие подтекст.
3. Текст может читать испытуемый или экспериментатор. Может пересказать устно, может записать изложение.
   При чтении экспериментатором – слуховая память, внимание более сосредоточено, облегчает испытуемому понимание из-за слитности текста (интонационная выраженность).
   При чтении испытуемым – зрительная память. Можно перечитать. Осмыслении тяжелее.
   Рассказать текст легче, чем написать.
   Дается 2 рассказа подряд или с перерывом.
   Может фокус сместится с пересказа на обсуждение рассказа.
4. больные (чаще шизофреники) – вплетают свои бредовые идеи или истолковывают содержание рассказов как обидные намеки на события собственной жизни. В таких случаях судить о возможности понимания и запоминания текста трудно.
   Грубые ошибки при воспроизведении, заключающиеся в замене одних действующих лиц рассказа другими, в слиянии и смешении событий двух разных рассказов, а также в искажении обстоятельств – при сравнительно метком понимании подтекста – наблюдаются у больных, страдающих сосудистыми и иными органическими заболеваниями мозга. 

Пиктограмма(всё в ответе 11. Методика «Пиктограмма», спектр диагностики и квалификация возможных нарушений при ее применении)

 

13. Методики, направленные на исследование ассоциативных процессов.
Методика «Название 60 слов (свободные ассоциации)»

1. Методика выявляет характер и продуктивность ассоциаций, а также словарный запас. Прием используется для исследования связности ассоциаций.
2. Необходимый материал: карандаш, часы. Нежелательно проводить этот эксперимент после «классификации предметов».
3. Исследование проводится под видом проверки скорости речи.
   Инструкция: «Давайте проверим, насколько быстро вы можете говорить. Назовите 60 каких угодно слов – все равно каких, только как можно скорее. Старайтесь не называть того, что видите перед собой.
   Начинайте!»
   Экспериментатор несколько искусственно создает условия спешки.
   Все слова экспериментатор должен успеть записать. Не следует предлагать больному говорить медленнее, так, чтобы его речь превращалась в диктовку, - лучше пропустить запись ряда слов. Но если становится заметно, что условия спешки тормозят больного, можно перейти и на более медленный темп.
   Если у больного паузы – экспериментатор ставит точки между словами, пока больной не заговорит.
   Опыт продолжается 2 минуты.
   Можно пользоваться диктофоном.
4. Для здоровых, школьников задание не трудно.
   Слова называются «гнездами» (по 4-7 слов из какой-либо области смежных представлений), а затем происходит переход к следующему «гнезду» (близкому по смыслу слов).
   Очень большие гнезда (по 10-12 слов) свидетельствуют о чрезмерной обстоятельности, инертности мышления больных.
   У больных шизофренией – быстрые, внезапные переходы от одного содержания представлений к другому (ассоциации по звучанию «корица-мокрица»).
   Элементы разорванности ассоциаций выявляются среди адекватного содержательного ряда слов (ель, изумруд, счастье).
   Делать вывод о нарушении связности ассоциаций можно лишь тогда, когда больной произносит слова быстро, а не выдумывает их, мучительно выискивая в памяти.
   Может выявляться инертность при назывании чрезвычайно много однотипных слов (учебных заведений), а потом при быстрой темпе произносит слова совсем не связные.
   Отсутствие слов (ассоциаций) – у шизофреников. Свидетельствует о непродуктивности мышления.
   Называние предметов перед глазами (аспонтанность) – при органических заболеваниях и при шизофрении.
   Данная проба может оказаться полезной для выявление богатства и бедности словарного запаса и запаса представлений.

Методика «Ответные ассоциации» (вербальные ассоциации)

1. Использовали для: выявление аффективных комплексов, подвижности или инертности нервных процессов.
   Но сфера применения методики очень узка. Может иметь вспомогательное значение при исследовании легкости или затрудненности ассоциаций, выявлении преобладания содержательных или выхолощенных связей.
2. Приготовит слова – отдельные имена существительные, не имеющие между собой никакой связи.
   Желательно отмечать время каждой реакции.
   Задаваемый слова столбиком, а напротив место для ответов.
3. Инструкция: «Я буду вам говорить слова, а вы отвечайте мне на каждое слово любым другим, первым пришедшим в голову словом. Старайтесь отвечать быстрее, не раздумывая». И сразу опыт начинается.
   Если испытуемый отвечает целыми фразами – останавливать. Если испытуемый не понимает, записывать целые фразы.
   
   Форма протокола.

Слова

Время в секундах

Ответ

4. Истолкование результатов различно.
   В дефектном состоянии больные шизофренией и при эпилепсии обнаруживают большую инертность раз принятой установки в сочетании с многословием - они не выдерживают инструкции отвечать одним словом и отвечают фразой.
   При органическом слабоумии – задача представляет для больного известную трудность ввиду своей условности. Даже усвоив инструкцию, больные с рудом подбирают слова, отвечают медленно.
   
   Включение эффектогенных слов вызывают различные реакции. На слова, намекающие напрямую на «больную» тему (алкоголизм - бутылка), может не быть реакции, а на слово тумбочка – может возникнуть.

Методика «Противоположности».

1. Выявление произвольности и дифференцированности ассоциаций больных.
   Ассоциации регламентированы условиями. Длительно продолжающийся опыт должен выявить устойчивость произвольного направления ассоциаций.
2. Необходм блан со словами. Лучше пользоваться проверенным вариантом.
   Пример: тупой, тонкий, грязный, исчезновение….
   Отвечать можно устно или письменно. Учитывать время.
   Инструкция: «Вот ряд слов, к каждому слову надо придумать противоположное значение».
   Экспериментатор вместе с больным разбирает 2-3 примера.

Учитывается.

• Сохраняет ли больной заданную инструкцию или «сбивается» с направленного хода ассоциаций на свободный. Это говорит о  выявлении нестойкости, ненаправленности мышления больных в целом.
  Колебания внимания могут нарастать к концу опыта, и это свидетельствует об утомляемости.
• Степень дифференцированности, точности подбираемых противоположных понятий.
  Интеллектуально сниженные больные с малым словарным запасом и слабостью инициативы ограничиваются  в этой пробе тем, что прибавляют к заданному слову приставку «не».
  Проба пригодна и даже рекомендуется для повторного проведения (при подготовки равнотрудных вариантов).

Показатели времени используются главным образом для оценки утомляемости больных.

Прочие методики.

ТАТ
Полный комплект - 31 картина, одна из которых - чистое белое поле. Все остальные таблицы содержат черно-белые изображения с той или иной степенью неопределенности, причем во многих случаях неопределенность касается не только смысла ситуации, но и того, что, собственно, изображено.
ТАТ можно применять, начиная с 14 лет, однако при работе с людьми в возрасте от 14 до 18 набор таблиц будет несколько отличаться от обычного набора для работы с людьми старше 18 лет - из него исключаются и заменяются другими таблицы, наиболее прямо актуализирующие темы агрессии и секса.
Для индивидуального обследования достаточно ограничиться 10-12 таблицами. Этот объем оптимален и позволяет провести все обследование за одну встречу.
Методика ТАТ была введена Генри Мюрреем в качестве проективного метода, дающего возможность посредством анализа свободного рассказа, продуцируемого испытуемым, познакомиться:

• с самыми значительными для человека темами, волнующими его так или иначе ситуациями,
• кругом и направлением его интересов,
• возможностями оценки и самооценки,
• выявить его потребности и затруднении,
• понять динамику личности.

Роршарх
Стимульный материал - 10 стандартных таблиц с черно-белыми и цветными симметричными аморфными (слабоструктурированными) изображениями.
Обследуемому предлагают ответить на вопрос о том, на что, по его мнению, похоже каждое изображение. Ведется дословная запись всех высказываний обследуемого, учитываются время с момента предъявления таблицы до начала ответа, положение, в котором рассматривается изображение, а также любые особенности поведения. Завершается обследование опросом, который осуществляется экспериментатором по определенной схеме (уточнение деталей изображения, по которым возникли ассоциации и т. д.). Иногда дополнительно применяется процедура «определения пределов», сущность которой состоит в прямом «призыве» обследуемого к определенным реакциям-ответам.
Каждый ответ формализуется с помощью специально разработанной системы символов по следующим пяти категориям:

1. локализация (выбор для ответа всего изображения или его отдельных деталей);
2. детерминанты (для формирования ответа могут быть использованы форма изображения, цвет, форма совместно с цветом и т. д.;
3. уровень формы (оценка того, насколько адекватно форма изображения отражена в ответе, при этом в качестве критерия используются интерпретации, получаемые наиболее часто);
4. содержание (ответ может касаться людей, животных, неодушевленных предметов и т. д.);
5. оригинальность-популярность (оригинальными считаются очень редкие ответы, а популярными те, которые встречаются не менее чем у 30% обследуемых).

Эти категории имеют детально разработанные классификации и интерпретативные характеристики. Обычно изучаются «суммарные оценки», т.е. суммы однотипных оценок, отношения между ними. Совокупность всех полученных отношений позволяет создать единую и уникальную структуру, взаимосвязанных особенностей личности.
Тестом Роршаха диагностируют структурные характеристики личности:
индивидуальные особенности аффективно-потребностной сферы и познавательной деятельности (когнитивный стиль),
внутриличностные и межличностные конфликты и меры борьбы с ними (защитные механизмы),
общую направленность личности (тип переживания) и т. д.

САТ
САТ позволяет исследовать фантазии ребенка, в которых отражаются отношения со значимыми людьми, защитные механизмы и адаптационные возможности ребенка, бессознательные переживания и конфликты, наличие каких-либо психических нарушений. Тест состоит из 10 картинок, изображающих животных в различных ситуациях. Компанией.
САТ может использоваться в: консультировании — для выявления отношений ребенка к наиболее значимых для него людям, его преобладающих мотивов; в психотерапии — в качестве игротехники; в здравоохранении - для изучения проблем ребенка, возникающих в ходе развития.

Пиктограмма (см ответ 11. Методика «Пиктограмма», спектр диагностики и квалификация возможных нарушений при ее применении)
Опосредованное запоминание (По Леонтьеву) (см. ответ 12. Методики исследования памяти в клинической психологии)

 

14. Методики, используемые для дифференциальной диагностики нарушений мышления при аномальном развитии.

• Классификации предметов
• Исключение предметов
• Методика Выготского – Сахарова
• Существенные признаки
• Простые аналогии
• Сложные аналогии
• Сравнение понятий
• Соотношение пословиц, метафор и фраз
• Заполнение пропущенных в тексте слов
• Объяснение сюжетных картин
• Установление последовательности событий

(Все методики описаны в ответе 16. Методики, направленные на исследование мышления: примеры методик и квалификация возможных нарушений при их применении)

Шизофрения:

1. разноплановость,
2. соскальзывание,
3. причудливые объяснения,
4. не критичность к себе и к замечанием экспериментатора,
5. обобщение по слабым признакам,
6. не удается установление комплексных ситуационных связей,
7. выражается расплывчатость мышления.

Олигофрения

1. Склонность к конкретному и поверхностному мышлению,
2. правильное решение задач средней трудности, но они не могут объяснить и мотивировать свои решения, не могут сформулировать общее понятие,
3. непонимание абстракции,
4. неправильно понимают перспективное соотношение,
5. плохо понимают мимику изображенных людей,
6. медленно обозревают картину в целом.

Органические поражения мозга

1. рассеянность,
2. забывчивость,
3. неустойчивость процессов мышления, соскальзывание суждений на путь случайных, облегченных, 4)ненаправленных ассоциаций,
4. сразу спохватываются и исправляют ошибки, как только замечают, что экспериментатор недоволен их ответами,
5. диффузность, неопределенность суждений,
6. интеллектуальное недоразвитие,
7. инертности психических процессов.

Эпилепсия

1. склонность к детализации,
2. не скоро доходят до объяснения существенного в сюжете картинки, так как они склонны к перечислению всех изображенных на картинке предметов и деталей.

Психопаты

1. реагируют на похвалу и мобилизуют все свои психические ресурсы.

При паралитических синдромах (психопатологический синдром, характеризуется тотальным слабоумием, стойким повышением настроения, нарушениями критичности и поведения, глубоким распадом личности)

1. беззаботность,
2. некритичность,
3. непроизвольность мышления,
4. отвечают наобум, высказывая, неправильные, нелепые сюжеты по случайным деталям.

Депрессивные больные отвечают скупо, односложно, с паузами, но с пониманием сюжета.

 

15. Методики, используемые для оценки внимания при аномальном развитии.
Корректурная проба (проба Бурдона).

1. Выявляет колебания внимания по отношению к однообразным зрительным раздражителям в условиях длительной перегрузки зрительного анализатора.
   Выявлении утомляемости, упражняемости, колебаний внимания.
2. «Вычеркивать все буквы К и Р».
   Вертикальные палочки ставит экспериментатор через каждую минуту.
   Число просмотренных в минуту знаков – скорость.
   Число ошибок за минуту – точность.
   Лучше изображать на графике.
   Выявляется утомляемость, срабатываемость.
3. Показатели скорости учитываются лишь в крайних случаях: чрезвычайно быстрый темп – при маниакальных и паралитических синдромах, а чрезвычайно медленный при депрессии.
   При оценке точности важно отношение больного к исследованию.
   Психически здоровые люди (за 10 мин) делают 10-15 ошибок.
   Больные с сосудистыми и иными органическими поражениями мозга – 40-60 ошибок.
   При общем снижении работоспособности число ошибок равномерное или нарастает к концу работы по мере утомления; при некоторых функциональных расстройствах психической деятельности – неравномерность распределения ошибок.

Отыскивание чисел(таблица Шульте).

1. Исследование психического темпа, точнее для выявления скорости ориентировочно-поисковых движений взора, для исследования объема внимания (к зрительным раздражителям).
2. 5 таблиц. Числа от 1 до 25.
3. Психически здоровые люди тратят на таблицу от 30 до 50 сек.
   Выраженный атеросклероз головного мозга – 2-3 мин. Удлинение времени обусловлено отдельными «случайными» задержками. Сначала находит числа быстро, а потом заявляет что такого числа нет. Паузы объясняются кратковременным состоянием охранительного торможения в корковых клетках зрительного анализатора.

Сосудистые больные - неравномерность темпа психической деятельности.
При эпилепсии – равномерная замедленность темпа отыскивания чисел.
Заболевания, вызывающиеся нарушение моторики глазодвигательных нервов – затруднение отыскивания чисел, общее увеличение времени отыскивания чисел на одну таблицу.
Увеличение времени на 4-5 таблицу – утомляемость, а ускорение – о медленном врабатывании.

Счет по Крепелену.

1. Выявляет: психический темп, колебание внимания, переключаемость.
2. Множество пар чисел, которые нужно сложить. Записывать результат отбрасывая десяток.
   Через 15 сек экспериментатор говорит «стоп».
   После этого испытуемый должен начать следующую строчку.
   Можно построить график работоспособности.
3. Разработана модификация Курочкиным со сменой операций сложения и вычитания (через строчку).
   Выявляет: инертность и переключаемость внимания. 

Отсчитывание.

1. Выявление: навыков счета, устойчивости внимания, степени затрудненности интеллектуальных процессов.
2. Процедура: 200-17, 200-13, 100-7, 30-3.
3. Анализ ошибок выявляет следующее:
   1. затруднения и большое замедление темпа при отсчитывании с переходом через десяток при общей равномерности отсчета свидетельствуют о затрудненности умственной деятельности;
   2. замедление темпа к концу отсчета – показатель утомляемости больного;
   3. ошибки с пропуском десятков свидетельствуют об ослаблении внимания;
   4. очень важно отношение больного к допущенным ошибкам;
   5. Грубые колебания внимания.

Методика 10 слов.

Кривая может свидетельствовать о ослабление активного внимания, на выраженную утомляемость больных (ко второму разу -9-10 слов, а потом спад) – при астении, истощаемости внимания.
Кривая зигзагом – неустойчивость, колебание внимания.

 

16. Методики, направленные на исследование мышления: примеры методик и квалификация возможных нарушений при их применении.
Классификация предметов.

1. Исследование процессов обобщения и абстрогирования, анализ последовательности умозаключений, критичности и обдуманности действий больных, особенностей памяти, объема и устойчивости их внимания, личностных реакций больных на свои достижения и неудачи.
   Предложена Гольдштейном. Видоизменен Выготским, Зейгарник.
2. Колода из 68 карточек (предметы и живые существа).
   Иногда нужно дать какую-либо мотивировку.
   Инструкция: «Разложите эти карточки на столе – что к чему подходит».
   1. Этап 1. «Глухая» инструкция.
   2. Этап 2. После того как больной выкладывает 15-20 карточек. «Надо объединить все по сортам, чтобы им можно было назвать одним названием».
   3. Этап 3. «Теперь нужно соединить группу с группой так, чтобы групп стало как можно меньше, должно получится всего 3 группы».
3. При олигофрении – трудность в объединение группы измерительных приборов.
   Склонность к конкретному мышлению – объединяет бабочку с цветком (т.к. бабочка садиться на цветок).
   При эпилепсии, ремиссия при шизофрении – склонность к детализации (посуда чайная, посуда кухонная).
   При сосудистых заболеваниях и иных органических поражений мозга – наличие одноименных групп свидетельствует о рассеянности, забывчивости, о сужении объема их внимания.
   При шизофрении, при органических заболеваниях, или просто в период какого-либо легкого неблагополучие – на 2-м этапе складывают одни группы чрезвычайно обобщенно, а другие – детально.
   Шизофреники – разноплановость, причудливость рассуждения больных (железные, деревянные предметы, синие и пр.) – пытаются это обосновать логически.
   Умственное недоразвитие– не могут найти общее понятие для обозначения группы, которая правильно собрана.
   Шизофрения, малокультурные, но желающие произвести впечатление психопаты – придумывают причудливые названия, аграмматические названия.
   При конкретности мышления, затруднение процессов абстрогирования - справляются со 2 этапов, не справляются с 3-м.
   Шизофрения, интеллектуальная сохранность, сужение объемов внимания и сниженной работоспособности – затрудняет обилие карточек на 2-м этапе, а в 3-м, где материала меньше абстрогирование больше.
   При шизофрении, при паралитических и псевдопаралитических синдромах у органиков (нет заинтересованности в достижении правильных результатов и в оценке) – не критичность к себе и к замечанием экспериментатора.
   Важно реакции больных на похвалу и порицание.
   Психопаты реагируют на похвалу и мобилизуют все свои психические ресурсы.
   Аггравирующие (преувеличение больным какого-либо симптома или болезненного состояния) при психиатрической экспертизе похвале начинают работать хуже.
   Реплики экспериментатора должны быть скупыми, односложными.

Исключение предметов.

1. Исследование аналитико-синтетической деятельности, умение строить обобщения, выявляет работоспособность, устойчивость внимания, требования к логической обоснованности, правильности обобщений, строгости и четкости формулировок.
2. Наборы карточек по 4 предмета. От легких до тяжелых. Показывать в порядке возрастающей сложности.
   Если ответ больного неправилен и экспериментатор задает наводящий вопрос, то и вопрос и ответ больного записывается.
3. Методика представляет собой моделирования процессов синтеза и анализа в мышлении.
   При глубокой степени слабоумия или расстройством сознания – не понимает инструкции (решают 3-4 задачи).
   Дети - олигофрены – иногда удается правильное решение задач средней трудности, но они не могут объяснить и мотивировать свои решения, не могут сформулировать общее понятие для обозначения трех объединяемых предметов. Конкретность мышления, непонимание абстракции обнаруживаются.
   Шизофрения – обобщение по слабым признакам – процесс обобщения не нарушен, но обобщение происходит по латентному признаку.

Методика Выготского - Сахарова.

1. Исследует: способности формировать понятия, особенности его эмоциональных реакций, подверженность аффективной дезорганизации суждений.
2. Набор разнообразных деревянных фигурок (разной формы и разного цвета) с надписанными на них словами «бик», «цев», «гур», «лаг».
   Пользоваться при исследовании больных со средним и высшим образованием.
3. Перед больным на столе раскладываются беспорядочно все фигурки надписями книзу, так что ни одна надпись больному не должна быть видна. Полоска стола перед самим больным не должна быть видна.
   «Все эти фигуры различны, но среди них можно найти фигурки одного типа или одного сорта. Вотя вам открою одну фигурку, видите есть здесь надпись «цев». Вы должны узнать какие еще фигуры относится к этому сорту и поставить рядом с этой фигурой. Вы должны предполагать какие фигуры относятся к этому виду и выкладывать. Переворачивать их могу только я. В одной группе фигурок должно быть 5-6. После того как больной выложил фигурки экспериментатор переворачивает одну из них. А все остальные фигурки ставит на место, не переворачивая. Испытуемый должен догадаться по какому признаку выделяются ряды.
   Настоящий признак – размер.
4. Если больной в 3-4 хода, логично рассуждая, справляется с заданием – то больному доступны сложные абстракции и логические умозаключения.
   Этот проба иногда помогает отвергнуть вывод о слабоумие больного.
   Важно какие признаки больной считает возможными использовать.
   При шизофрении – часто группируют фигурки  по редко встречающимся, необычным, слабым признакам (по звукопроизносимости «цев», по вкусу фигур, по материалу и пр.)
   У шизофреников – не удается установление комплексных ситуационных связей. (Выготский, другие авторы опровергают).

Существенные признаки.

1. Исследуется логичность суждений, умение сохранять направленность и устойчивость способа рассуждения при решении длинного ряда однотипынх задач.
2. Бланки с напечатанным текстом задач.
   Из 5 слов надо выбрать два слов, обозначающих неотъемлемые признаки, написанного крупным шрифтом предмета, т.е. то, без чего он не может быть.
3. Методика выявляет некритичность и ненаправленность мышления.
   Может выявлять резонерские, путанные рассуждения больных – аморфность, расплывчатость их мышления.
   Слабость абстрогирования выявляется, когда экспериментатор начинает обсуждать с больными решение.

Простые аналогии.

Исследуется понимание логических связей и отношений между понятиями, умение устойчиво сохранять заданный способ рассуждения при решении длительного ряда разнообразных задач.

Если больной не усваивает инструкцию за 3-4 примера, то это дает основании думать, что его интеллектуальные процессы затруднены.
При утомляемости больных, при хрупкости мышления органического и шизофренического генеза происходит неустойчивость процессов мышления, соскальзывание суждений на путь случайных, облегченных, ненаправленных ассоциаций. (больной решает 3-4 задачи неправильно, а потом решает все правильно).
При органической слабости больные сразу спохватываются и исправляют ошибки, как только замечают, что экспериментатор недоволен их ответами.
Шизофреники не поддаются коррекции (тк ошибки больного обусловлены слабостью побуждений, рыхлостью, ненаправленностью ассоциаций), выражается расплывчатость мышления (путаются в словах разных задач).
При паралитических синдромах (психопатологический синдром, характеризуется тотальным слабоумием, стойким повышением настроения, нарушениями критичности и поведения, глубоким распадом личности) – беззаботность, некритичность, непроизвольность мышления.

Сложные аналогии.

Исследуется: в какой мере доступно понимание сложных логических отношений и выделение абстрактных связей. Провоцирует появление резонерства у больных, склонных к нему.
Разработана Коробковой.

Задача: Подобрать к паре слову, пару слов с такой же причинно-следственной связью.
При шизофрении – соскальзывание, внешних паралогичных умозаключений, т.е. растекаемости мышления.

Анализ результатов основывается на их обоснованиях выбранных связей.

Сравнение понятий.

1. Выявление процесса анализа и синтеза.
2. 8-10 пар для сравнения.
   Чем похожи и чем отличаются понятия.
3. Склонность к конкретному мышлению, слабость в обобщении.
   При шизофрении сравнивают объекты, пользуясь очень разнообразными, необычными признаками, в то время как здоровые люди производят сравнения по банальным, стандартным признакам.
   При шизофрении – соскальзывание с инструкции.

Соотношение пословиц, метафор и фраз.

Выявляется понимание переносного смысла, умение вычленить главную мысль во фразе конкретного содержания, а также дифференцировать, целенаправленность суждений больных.
Разработана Зейгарник.
«Положите рядом с пословицей соответствующую по смыслу фразу».
Олигофрены – конкретность и поверхностность мышлений.
Больные с сосудистыми и иными органическими поражениями мозга – диффузность инеопределенность суждений.Шизофреники – соскальзывание, паралогические суждения.

Заполнение пропущенных в тексте слов (тест Эббингауза).

Выявление критичности больных.
Учитывается: скорость в подборе слов, затруднения в подборе слов в определенных, наиболее трудных местах текста, критичность больного.

Объяснение сюжетных картин.

Исследование сообразительности больных, их умение выделять существенное из деталей, эмоционального отклика.
Разные по сложности, красочности и выразительности картины.
Апатичные, больные с паралитическим и депрессивным синдромом – смотрят небрежно и без интереса.
Депрессивные больные отвечают скупо, односложно, с паузами, но с пониманием сюжета.
Больные с паралитическим слабоумием отвечают наобум, высказывая, неправильные, нелепые сюжеты по случайным деталям.
У олигофренов – затруднено понимание, неправильно понимают перспективное соотношение, плохо понимают мимику изображенных людей, медленно обозревают картину в целом.
У эпилептиков – не скоро доходят до объяснения существенного в сюжете картинки, так как они склонны к перечислению всех изображенных на картинке предметов и деталей.
При шизофрении – понимание затруднено редко, но они часто по бредовому толкуют содержание, рассматривая картинку как намек на свои болезненные переживания.

Установление последовательности событий.

Выявление сообразительности больных, умение понимать связь событий и строить последовательные умозаключения.
Бернштейн.
3-6 серрии сюжетных картин, на которых изображены этапы какого-либо события.
2 попытки. После второй попытки экспериментатор рассказывает сам связь картинок.
Если 3-я попытка удалась, можно предложить другую серию собрать.
При глубоком слабоумии, паралитических синдромах – не считаются с критическими замечаниями, т.е. выявляется некритичность мышления.
Сосудистые и иные астении органического генеза – доступно суждение лишь по 3-м карточкам (сокращенная программа).
Олигофрены, больные с органическими заболеваниями мозга – интеллектуальное недоразвитие, затрудненность осмышления (справляются только с легкими сериями).
Инертности психических процессов при органических заболеваниях мозга в детском и старческом возратсе – постоянно повторяют один и тот же расклад картинок.

Сейчас после неправильном составлении картинок больному предлагается название серии, которое может пролить свет на правильную постановку картинок.

 

17. Методы восстановления письменной речи
Методы восстановления строятся в зависимости от структуры дефекта
Восстановительное обучение письму распадается на ряд стадий, каждая из которых имеет свои задачи и методы, но все они направлены на восстановление нормального процесса письма и письменной речи.
Центральная задача и цель — восстановление аналитического письма: осознание последовательности звуков и букв в слове и ее роль для осознания значения слова.
Письмо слова:

1. На первой стадии идет работа от целого слова, его значения к его буквенному составу — это синтетический метод. Работа ведется следующим образом: больному предлагаются пары или тройки предметных картинок, наименование которых отличается только порядком букв в них, но это и ведет к разному их значению. Под каждой картинкой лежит составленное из букв слово.
   Первая задача больного:
   1. прочитать пары заданных слов,
   2. соотнести с картинкой,
   3. показать, в чем разница в этих словах,
   4. списать эти слова по парам,
   5. написать по памяти. Например, магнолия — Монголия, ток — кот, вор — ров, горб — гроб и т.д.
   Вторая задача:
   1. переставить буквы в заданных словах так, чтобы получилось другое по значению слово,
   2. объяснить разницу в написании слов,
   3. списать их,
   4. написать по памяти. Например, дар, кот, трос и т.д. (перед больным лежат соответствующие картинки).
2. После работы по синтетическому методу (от целого — к части, от значения слова — к его структуре) можно переходить к аналитическому методу, который направлен на осознанный анализ состава слова.
   
   Работа идет по программе, состоящей из ряда последовательных операций:
   1. поэлементное проговаривание слова;
   2. количественный анализ слова (подсчитывание и запись количества звуков в слове с помощью внешних средств — счеты, палочки и др.);
   3. составление схемы слова на основе проведенного анализа (побуквенная и послоговая схемы)
   4. последовательное заполнение схемы соответствующими буквами.
   
   Таким образом, весь процесс письма слова (а позже и предложения) выносится вовне, становится предметом осознанной деятельности, Закрепление аналитического навыка письма слов осуществляется рядом упражнений: а) проведение разбора заданного слова по слогам и буквам (сначала с опорой на соответствующую картинку и написанное слово, затем только на картинку, а позже — разбор слов на слух), б) разборы слов, близких по фонетической структуре и серийной организации, но разных по значению (рак — акр, ров — вор и др.), в) дописывание незаконченных слов, г) вписывание пропущенных в заданном слове букв или слогов (метод Эбингауза), д) составление и запись слова из заданных (вразброс) различных слогов (ра, та, бо, ка и др.).
3. На следующем этапе идет обучение составлению слов путем перестановки букв (метод вербальных игр). Больным дается слово, из букв которого они должны составить как можно больше других слов (например, слово «типография» — тип, граф, гриф, тигр, пирог, графит и др.). По психологической сущности к этому методу приближается и метод составления слов на основе одного слога или корневой части слов (например, дается слог «пар» — паровоз, пароход, парник, напарник и др.).

Эти методы направлены на анализ слова по морфологическому основанию и обеспечивают восстановление осознания связи последовательности букв в слове с его значением (корт — крот, мор — ром, мол — лом, кот — ток, три — тир и т.д.). Найденные таким образом слова, проанализированные со стороны последовательности букв в слове, записываются больными, находятся соответствующие им картинки, по памяти подписываются под этими картинками и в конце работы — пишутся под диктовку. Этот метод в работе с детьми хорошо применять в форме «игры в слова» и лучше, если занятие будет проводиться с группой детей (два — три), что позволит применить целый ряд групповых методов — соревнования, взаимопомощи, коллективной работы над ошибками, поощрения и т.д., которые усиливают эффективность собственно вербального метода.

На первой стадии обучения больные обычно овладевают широкой системой вспомогательных средств и самостоятельно пользуются ими в письме слов и коротких, простых по структуре фраз.
К подбору материала, на котором ведется обучение письму (вербального, картиночного), предъявляется ряд требований: частотность, фонетическая сложность, длина слова — все эти параметры слова должны постепенно усложняться. Вся широкая система опор, а также и операций должна постепенно сокращаться с помощью педагога, т.е. из пооперационного действия постепенно должны устраняться те или другие операции, которые на этом этапе уже более автоматизированы, чем другие, и могут протекать на внутреннем уровне, без проговаривания.

Методы восстановления письма фразы
Фраза состоит не из независимых слов, а предполагает внутреннюю схему, в которой слова находятся в сложных синтаксических и грамматических связях и отношениях. При эфферентной моторной афазии и аграфии у больных обнаруживается нарушение знания этих отношений, которое проявляется в синтагматических дефектах при письме фразы: больным трудно создать «в уме» схему целостной грамматической конструкции, разместить и связать отдельные слова внутри предложения, в чем и заключается центральный дефект письма на уровне предложений и текстов. Работа над восстановлением письма фразы предполагает прежде всего обучение больных устной речи, умение составлять предложения определенных грамматических конструкций.
Методы:

1. Метод составления картиночных фраз: заключается в перестановке ряда картинок, на которых изображены отдельно предметы, действия, объекты. После составления фразы из картинок больной должен выбрать соответствующие окончания для каждого слова внутри фразы. Ех. Перед больным лежит ряд картинок, на которых нарисованы: женщина, мужчина, стирает, режет, читает, причесывается, газета, книга, гребенка и т.д. Ему дается задание — сложить из картинок одно предложение, найти для каждого слова, входящего в предложение, соответствующую картинку, нужное окончание, произнести полученную фразу, записать ее, придумать новую подобную фразу, записать и т.д.
   Такое семантическое конструирование фразы позже замещается схемой фразы (кто? что? —> что делает? —> что? (чем? кого? к кому?). Заданную схему больной сначала заполняет нужными картинками, а позже словами с соответствующими падежными окончаниями.
2. метод разбора фразы по частям предложения и по частям речи путем самостоятельной постановки вопросов к каждой картинке и соответствующей записи составленного таким образом предложения.
3. При персеверациях:
   • метод медленного проговаривания при осознанном письме слов, фразы;
   • метод «паузирования» письма (увеличение пауз между написанием каждого слова фразы). Эти паузы заполняются другими видами деятельности (письмо слова —> выбор цифры (картинки) —> письмо следующего слова —> простейшая арифметическая операция —> письмо слова и т.д.) Постепенно заполнение пауз посторонними операциями заменяется только соответствующими словам картинками или картинками, обозначающими глаголы, и после работы по этой программе можно переходить к этапу замедленного, осознанного письма фраз.

При сенсорной аграфии
Центральная задача - восстановление четкого осознания каждого отдельного звука, умение выделить его из целого звучащего слова, т.е. восстановление осознанного аналитико-синтетического процесса письма. Эта задача является общей как для восстановления письма, так и для восстановления устной речи при сенсорной афазии, и работа по восстановлению этих двух функций проводится параллельно. При правильно построенном обучении обратное развитие этих двух форм речи успешно влияет друг на друга.

1. На первой стадии не ставится задача восстановить восприятие отдельных звуков речи и не предусматривается восстановление письма. Работа на этой стадии ведется с широким использованием сохранной общей смысловой сферы. Все усилия здесь направлены на оживление смысловой сферы, на восстановление у больного умения слушать и слышать речь, вычленять и опознавать сначала целые тексты, затем целые предложения из этих текстов, позже — умение выполнять вербальные инструкции и выделять отдельные слова из предложенного текста.
   На этой стадии решается задача растормаживания, оживления семантической составляющей устной и письменной речи, т.е. идет работа над актуализацией смыслового уровня речи.
   Методы:
   • Метод фишек (полоски бумаги, палочки и т.д.) направлен на восстановление слухового внимания, слушания речи и количественного анализа состава текста (из скольких предложений состоит звучащий с магнитофона текст). Задача больного слушать текст и проводить его количественный анализ. Выполняются следующие операции:
     1. слушание текста,
     2. раскладывание фишек по количеству услышанных предложений,
     3. слушание текста,
     4. раскладывание соответствующего количества фишек по порядку с учетом коротких предложений (короткие полоски бумаги) и длинных (длинные полоски бумаги) и т.д.
   • Семантический метод:
     1. слушание текста,
     2. выбор соответствующей тексту картинки (из трех),
     3. разделение карандашом содержания картинки на смысловые части (на предложения),
     4. выделение отдельных предметов (наименования) и их связей,
     5. проставление линий, связывающих одни элементы картинки с другими.
   • Метод складывания предложений (речи). После усвоения обучения по 2-му методу больным предлагается:
     1. найти предметные картинки и сложить из них отдельные предложения так, чтобы в целом это было содержанием сюжетной картинки, над которой они работали,
     2. составить устную фразу.
   • Метод рисования речи (предложения):
     1. прослушать текст,
     2. провести количественный анализ текста (положить количество фишек, соответствующее количеству предложений в тексте),
     3. нарисовать одно (или два) отдельное предложение, соответствующее тексту.
   • Метод соотнесения слова или предложения с действием или жестом больного (возьмите карандаш; нарисуйте дом; закройте окно и т.д.).
2. 2 стадия — восстановление способности к обобщенному анализу слышимой речи. С этой целью больному дается инструкция (задание) — внимательно прослушать слово, понять его, вспомнить все, связанное с предметом, обозначаемым этим словом, последовательно пункт за пунктом выполнять программу, лежащую перед ним.
   Сначала проводится обучение больного знанию и называнию нескольких букв, так как при грубой форме сенсорной аграфии нередко утрачивается знание алфавита, его букв. После усвоения нескольких наиболее частотных букв решается основная задача этой стадии: отработка узнавания звуков, соотнесение их с соответствующими буквами через слово, его семантическое содержание.
   Используются следующие программы:
   Программа 1(связь буквы со значением слова):
   1. Прослушайте слово (дается одно из отработанных по программам № 1 и № 2 слов).
   2. Найдите картинку.
   3. Найдите написанное слово (выбор из трех слов, написанных на карточках).
   4. Спишите это слово.
   5. Подчеркните первую букву.
   6. Назовите ее и напишите.
   По этой программе проводится работа над 5—10 словами.
   Программа 2:
   1. Найдите слова, над которыми вы работали.
   2. Найдите первые буквы этих слов (из трех букв для каждого слова), напишите их.
   3. Придумайте слово, начинающееся с этой буквы, напишите слово.
3. 3 стадия
   Эти програмы направлены на восстановление процесса звукоразличения. Они используют зрительно-акустические связи с опорой на семантику и зрительно-акустико-кинестетические связи.
   Программа 1:
   1. Прослушайте звук.
   2. А теперь прослушайте слово, в котором есть этот звук.
   3. Посмотрите в написанном слове на эту букву, подчеркните ее, напишите, назовите.
   4. Прослушайте еще раз этот звук.
   5. Найдите еще раз в слове эту букву.
   6. Возьмите эту букву — ощупайте ее, посмотрите на нее, послушайте ее название.
   7. Закройте глаза, найдите эту букву на ощупь (выбор из 3 букв).
   8. Напишите ее, еще раз напишите по памяти, послушайте и снова напишите.
   Программа 2:
   1. Найдите картинку, наименование которой начинается с этой буквы (называется одна из уже усвоенных букв).
   2. Назовите ее.
   3. Прослушайте ее название и посмотрите на нее.
   4. Слушайте, смотрите на букву и пишите эту букву.
   5. Прослушайте еще раз и пишите (одновременно), напишите по памяти, прослушайте еще раз и напишите.
   Обычно работа над всеми буквами не нужна. Усвоение группы букв, их звучаний и их связи со значением ведут к самостоятельному расширению объема знаний и восстановлению способа узнавания звука-буквы. Этот процесс происходит за счет использования нами взаимодействия анализаторных систем (на психофизиологическом уровне), взаимодействия восприятия разной модальности и включения его в семантику.

Методы восстановления более сложных видов письма:

1. метод вставления пропущенных слов во фразу,
2. метод составления схемы фразы на основе ее звучания, т.е. нарисовать квадратики, количество которых соответствует услышанным словам, заполнить квадратики услышанными словами с опорой на картинки и т.д.;
3. метод составления фразы по заданной схеме (с опорой на сюжетную или предметную картинки: (кто? (что?) -> что делает? —> что? куда?);
4. метод составления фраз из заданных слов (написанных на карточках);
5. метод трансформации фразы путем замены одних слов другими: по небу летит (самолет),
   -"- -"- (птица), " -"- -"- (шар), " -"- (плывут облака), (морю) -"- (корабли)    и т.д.; этот метод требует опоры на сюжетные картинки;
6. метод дописывания предложений (с опорой на сюжетные картинки);
7. метод нахождения ошибок в заданных фразах (найти несоответствующие слова, ошибки в структуре и т.д.).
8. Метод диалога. Диалог предполагает наличие ответа — структуры ответной фразы и ее словесного состава. Например: 1. Какая сегодня погода? — Погода сегодня хорошая. 2. А какая еще бывает погода? — Погода бывает плохая, так себе. 3. Какое значение имеет погода для человека? — Для человека погода очень важна. Для одежды, для настроения. Далее можно «обыграть» эту тему, сделав из нее рассказ — сначала устный, а затем и письменный.
9. Метод подписывания серий сюжетных картинок. Предложения, подписанные под каждой картинкой, затем объединяются в письменный рассказ. Позже картинки постепенно (по одной) убираются, и последнюю фразу (затем предпоследнюю и т.д.) нужно написать или на основе запоминания написанных ранее предложений (что хуже), или на основе запоминания общего содержания (что лучше). Заканчивается обучение по этому методу самостоятельным написанием рассказа на тему усвоенной серии сюжетных картинок.
   После этого переходят к более сложным формам самостоятельного письма: изложение (по сюжетной картинке), сочинение (письма и др.).
10. Метод изложения. Больному дается задание — описать сюжетную картинку, которая лежит перед ним, способом последовательного выполнения операций:
    1. Продумайте содержание картинки — что и о чем здесь говорится.
    2. Напишите рассказ из трех-четырех предложений так, как вам приходит в голову. Не задумывайтесь о точности написания слов.
    3. Теперь разделите картинку на части и составьте по каждой из них одно предложение, скажите его, найдите нужные слова (выбор из карточек с написанными на них словами).
    4. Напишите предложение. И так работайте над каждым предложением
    5. Прочитайте. Подумайте, что нужно исправить, добавить.
    6. Подчеркните основные слова в каждом предложении.              
    7. А теперь снова напишите рассказ по этой же картинке. Не обязательно такой же, какой был.                                                               
    8. Сравните оба письменных рассказа. Найдите разницу.
    9. Закройте тексты и напишите еще раз рассказ по этой картинке.  Такая работа над письмом текста от образа-представления — к семантическому содержанию —> к его записи —» к вариантам записи позволяет восстановить свободное, не связанное письмо текстов.

 

18. Методы восстановления устной речи
При эфферентно-моторной афазии:
Задача: восстановление у больного способности активного выделения и произнесения слов из упроченных и автоматизированных рядов. Цель: снятие грубых персевераций, эхолалий, растормаживание речи.
Прием повторения (сопряженное совместно с психологом, сопряженно-отраженное, отраженное).
Повторение (слов, фраз) должно быть медленным, напевным, протяжным.
Ритмико-мелодический прием (отстукивание рукой ритма слова, фразы, пропевание голосом ритмической структуры фразы).Материалом является рядовая речь, автоматизированные ряды, фразы из упроченных в опыте больного стихотворений, песен, из бытовой речи. Картиночный материал подбирается с учетом
этих требований.
Прием заканчивания фразы.
Фразы с магнитофона или произносятся психологом с незаканчивающейся  интонацией (с опорой на картинку). Сначала даются предложения, которые больной должен закончить  одним словом, позже – разными словами («В моей палате два….,  на улице идет сильный …»). Все фразы – с минимальным количеством альтернатив, чтобы вероятность слова была высокой.
Прием порядкового счета.
Пересчет разных окружающих предметов, позже – порядковый счет с опорой на числа (от любого числа).
Прием очень эффективен для активизации речи и снятия персевераций.

Прием игр.
Лото, шашки, шахматы, конструирование предметов (детские конструкторы). Игра  переключает внимание больного от речи на другую деятельность,  речь становится непроизвольным, автоматизированным актом,  у больного могут возникать целые фразы,  создается положительный эмоциональный фон, что способствует растормаживанию речи и снятию инертности речи.  середине занятия полезно устраивать активный отдых: ходьбу од музыку, пение, рассматривание репродукций картин и т.д.

Прием последовательной активизации речевой
деятельности.
Пример.
- Психолог считает до десяти (называет дни недели и др.),
Больной слушает и ударами рук по столу воспроизводит общую ритмику речевого ряда, весь речевой ряд проговаривается сопряженно с психологом с одновременным отстукиванием его ритма, операции по дискретному повторению (психолог произносит весь ряд громко, больной произносит часть ряда громко, а часть – шепотом),
Прием семантических связей слова.
Семантическое содержание слова определяется не только тем, что оно означает, но и тем, чему оно противопоставляется. Семантические поля в языке имеют разные основания: семантическая общность (категориальная, ситуативная),морфологическая (однокоренные слова),по оппозиции.
Психологический механизм этого приема – сужение поля выбора нужного слова определении круга слов, т.е. в указании направления, в котором больной должен искать нужное слово. Использование приемов оппозиций – эффективно для снятия персевераций и для восстановления процесса актуализации слов.

Восстановление предикативности речи (предикативной структуры фразы).
Прием оканчивания фразы недостающим словом.
Материалом служат стихотворения и песни, знакомые больному, которые заканчиваются глаголом.
Прием вербализации собственных действий (связь слова с конкретным предметным действием и вербализация этой связи). Сопряженная, а позже отраженная вербализация всех выполняемых больным действий, заданных психологом (подойти к окну, вернуться обратно, сесть на стул, взять карандаш, рисовать).

Прием активных действий с предметом в соответствии с речевой инструкцией.
В речевых инструкциях (заданиях) одно и то же слово выступает в разных грамматических опосредованиях («дайте карандаш, нарисуйте карандашом круг, нет ли у Вас другого карандаша, положите к карандашу тетрадь»).
Прием классификации флексий (окончаний).
Больному даются простые сюжетные картинки (типа «что делает»), психолог подчеркивает предмет, к которому больной должен найти название и соответствующую картинку положить в нужную группу.
восстановление связной фразовой речи. Закрепление умения произнесения уже отработанных фраз (приемы: составление фраз по сюжетным картинкам,  составление предложений по серии сюжетных картинок, разбор предложений по частям речи).
Прием письма и чтения.
Чтение и письмо как прием восстановления и закрепления связной фразовой речи (письмо фраз и текстов с пропущенными словами, составление фраз по заданной сюжетной картинке с  опорой на схему предложения, составление фраз из заданных в письменной форме слов, выбор сюжетных картинок,  соответствующих записанным фразам и др.).
Прием диалога. 
Постепенное усложнение диалога по содержанию, со стороны грамматики и лексики. Сначала диалог ведется по сюжетной картинке, вопросы задает психолог, позже вопросы делятся пополам (часть вопросов задает психолог, другую часть – больной).
Прием ролевых речевых игр.
Продолжение приема диалога, но увеличивается самостоятельность речи больного. Сначала ситуация и роли
задаются сюжетной картинкой. Этому приему предшествует  работа с баснями – чтение по ролям, проговаривание наизусть.

При афферентной моторной афазии:
восстановить нарушенную речевую артикуляцию. Цель – восстановление устной речи, письма и чтения, т.е вербальных форм коммуникации.

Прием самостоятельного интонирования.
Предложения заданы в письменной форме, на основе картинок с эмоциональным сюжетом, чтение известных больному  стихов, ритмическое проговаривание с одновременным отстукиванием ритма фраз. Прием чтения и прослушивания известных песен.
Прием чтения психологом эмоционально насыщенного рассказа.
Невербальные приемы: классификация предметов, рисование по заданному признаку, «четвертый лишний», «Целое и части», игры (домино, лото,  шашки, шахматы, восстанавливается эмоционально-выразительная речь).
Вербальные приемы.
Проговаривание рядовой и автоматизированной речи.  Прием чтения стихотворений. Метод диалога. Метод беседы. Цифровой метод. Наименование цифр и чисел в процессе реальных действий с числами, составление числовых комбинаций, арифметические действия в пределах первого десятка.

восстановление умения произносить отдельные слова.
Смысло-слуховой метод.
Переключение внимания больного с артикуляторной стороны речи на слуховую и семантическую. Цель – произнесение словацеликом, смысло-слуховая стимуляция слова.
Прием классификации предметов.
Метод рисования.
Игра в предметное лото.

восстановление активного словаря (активного употребления отрабатываемых слов).
Смысло-слуховой метод.
Психолог не произносит слово, а дает лишь его связи, смысловой
контекст, больной должен найти картинку, обозначающую слово,
о котором идет речь.
Метод беседы.Прием включения отрабатываемых слов в другие контексты. Прием рисования предмета.

восстановление умения звукоартикуляторного анализа слов.
Основной прием – ритмическое выделение элементов слова путем отстукивания его слоговой структуры с напевным проговариванием слова.
Прием письма. Прием чтения. Опора на буквы разрезной азбуки, складывание слова, запись
слова, чтение слова, самостоятельное произнесение слова.

При динамической:
Восстановление способности актуализировать слова-глаголы,
Восстановление способности программирования и структурирования высказывания.
Вербальные и невербальные приемы: Заполнение словами пропусков в предложениях,  чтение стихов и
выделение их них слов-глаголов, обработка этих слов (произнесение, запись, придумывание предложений, синонимов, антонимов).
Прием диалога.
Работа над интонационной стороной речи.
Прием вербальных ассоциаций (свободных и направленных).
Прием воспроизведения ритмической структуры фразы.
Движения под музыку.
Чтение стихов, сочетаемое с ходьбой и музыкой.
Прием вербализации жестов.
Игры (шахматы, шашки и др.) с вербальными комментариями.

восстановление предикативности речи (разносторонняя работа над восстановлением актуализации и употребления глаголов).
Метод многозначности слова.
Позволяет работать над многозначными связями слов-глаголов.С опорой на картинки к основному слову подбираются все его значения и связи, подбираются слова, близкие по значению (прием синонимов). Работа над разными предикативными  связями одного слова. Схемы помогают перейти к построению предложений («дождь идет» и др.) Позже больной составляет сетку значений к слову с опорой на картинку.  После составления предложений переходят к составлению высказываний на основе «сеток значений».

восстановление самостоятельной речи.
Прием дополнения фразы до целого.
Прием вынесения схемы фразы вовне (метод фишек – экстериоризация схемы фразы).
Прием серии сюжетных картинок с пропущенным звеном.
Прием составления плана пересказа текста.
Прием активного высказывания на заданную тему (сочинение).
Прием монолога.

При сенсорной афазии:
восстановление звукоразличения. Цель: восстановление понимания речи и устной речи.
Процедура применения приемов:  Все сопровождается краткими вербальными заданиями и пояснениями (что, как и зачем делать). Контролируется активность больных, оказывается помощь, речь используется минимально и целенаправленно (инструкции и оценки).

Прием осознания речевых конструкций, связанных с  бытовыми действиями больных («садитесь здесь»,
«откройте тетрадь», «проходите к столу» и др.). Прием игр.

обучение больных слушанию речи.
Применяются приемы, способствующие сначала пониманию общего смысла и содержания звучащего
текста, затем предложений, и потом – слов. Прием введения в контекст (создание состояния
ожидания, установки и готовности к слушанию текста).Больному говорится, что и о чем будет прочитан рассказ, текст медленно и выразительно читается, больной должен выбрать из трех картинок ту, которая отвечает смыслу прочитанного. Также проводится работа над пониманием предложений.

Прием аналитического прослушивания текста.
Больному зачитывается текст, он должен сказать, о чем идет речь или показать картинку, посчитать количество предложений в тексте. Такая же работа проводится над восприятием предложений.
Прием классификации предметов по звучащему слову. Прием озвученного чтения (одновременно слышит и видит текст (предложения, звуки).

 

19.Нарушения речевых функций при локальных поражениях мозга (у взрослых).
Проявляются в виде различных афазий, описанных А. Р. Лурия при изучении больных с локальными поражениями мозга. См 1 вопрос.
Здесь – по отделам.
Височные отделы мозга

1. верхние отделы левой височной области
   Сенсорная афазия (Задняя треть первой височной извилины левого полушария)
    (зона Вернике)
   • в основе лежит нарушение фонематического слуха (способности различать звуковой состав слова), что приводит:
     к дезорганизации всей речевой системы,
     дефектам понимания устной речи,
     непониманию речи в усложненных условиях.
   • путаются близкие по звучанию фонемы (б - п, г - к).
   • родная речь как иностранная или вместо речи - неречевой шум (в тяжелых случаях).
   • замена одних звуков другими (литеральные парафазии),
   • замена одного слова другим (вербальные парафазии),
   • нарушение письма (под диктовку),
   • астичное нарушение чтения.
2. Средние отделы:
   акустико – мнестическая афазия
   • при поражении средних отделов вторичных зон височной области левого полушария.
   • Больной правильно понимает обращенную к нему речь, но не способен запомнить даже самую короткую фразу.
   • Объем слухоречевой памяти снижается до 3 или 2 единиц, что приводит к вторичному непониманию устной речи, а также к трудностям в активной устной речи:
     скудная речь,
     частый пропуск слов, обычно существительных.
   • Сохраняется фонематический слух, но наблюдаются трудности в поиске нужного слова, возникают вербальные парафазии,
   • снижение скорости переработки словесной информации.
3. задние отделы
   Оптико-мнестическая
   • -при поражении задненижних отделов височной области левого полушария (у правшей).
   • - фактор: модально – специфический, нарушение оптикоречевой памяти
   • - В основе - слабость зрительных представлений, зрительных образов слов, больной не может правильно назвать предмет.
   • - Распадается зрительно-мнестическое звено речевой системы, связи между зрительным образом и его наименованием.
   • - У больных нарушается способность изображения объекта, в их описаниях отсутствуют зрительные образы.

Затылочно – теменные отделы мозга ЛП
Семантическая афазия
( точнее - область стыка височных, теменных и затылочных зон левого полушария (третичные зоны коры)).

• Нарушение понимания определенных логико-грамматических конструкций, которые отражают:
• одновременный симультанный анализ и синтез явлений,
• когда для понимания выражения требуется одновременное представление нескольких явлений.

Больные не понимают:

• пространственные отношения, выраженные с помощью предлогов ("круг под крестом" или "круг над крестом"),
• слова с суффиксами, сравнительные отношения (длиннее, светлее и т. п.),
• конструкции родительного падежа (отец брата, брат отца),
• временные конструкции ("прежде чем позавтракать, я прочитал газету"),
• пространственные конструкции (не понимает, что правильно - "Земля освещает солнце" или "Солнце освящает землю").

 Как правило, эта форма афазии сопровождается дефектами счетных операций (акалькулия).

Сенсомоторные отделы мозга(двигательный анализатор)
Афферентная моторная афазия

• поражение нижних отделов вторичных зон теменной области левого полушария
• в основе - выпадение кинестетического афферентного звена речевой системы.
• Нарушение возможности появления четких ощущений, поступающих от артикуляционного аппарата в кору больших полушарий во время речевого акта,
• больной путает близкие по артикуляции звуки ("д" - "л" - "н"), например: "халат" - "хадат" и т. д.
• часто - нарушение орального (неречевого) праксиса.
• Больной не может надуть щеки, высунуть язык и т. п.

Эфферентная моторная афазия

• поражение нижних отделов премоторной области (зона Брока).
• распадается двигательная сторона речевого акта,
• нарушается четкая временная последовательность речевых движений,
• больной не может переключиться с одной артикулемы на другую, с одного слова на другое,
• речевые персеверации (и в письме).
• невозможно слияние отдельных слов в плавную речь
• телеграфный стиль

Динамическая

• поражение средне- и заднелобных отделов коры левого полушария.
• В основе - нарушения сукцессивной (или развернутой) организации речевого высказывания.
  Страдает внутренняя схема речевого высказывания, его замысел, поэтому их речь:
  • • бедная,
    • преимущественно диалогическая,
    • снижено использование глаголов,
    • эхолалии,
    • персеверация слов и использование речевых стереотипов.
    • дефекты и внешней, и внутренней речи.
    • Распадается предикативность речи (т. е. имеются трудности в построении высказывания, встречаются аграмматизмы в виде пропуска глаголов, предлогов, встречается употребление шаблонных фраз).

 

20. Нейропсихологические синдромы поражения височных структур мозга.
Синдромы поражения конвекситальной коры височной области мозга. (2 блок мозга)
Основные факторы - модально-специфические (связанные с переработкой звуковой информации (речевых и неречевых звуков)). Правый и левый висок отличаются по функциям.
Левое полушарие:

• синдром, связанный с поражением зоны Т1 левого полушария (у правшей) («ядерной зоны» коры слухового анализатора), в основе которого лежит расстройство фонематического слуха
  • сенсорная афазия
  • возможны трудности в оценке и воспроизведении ритмических структур, в восприятии последовательности звуковых стимулов, а также коротких звуков (меньше 4 мс).
  • распадается целый комплекс речевых функций: письмо (особенно под диктовку), чтение, активная речь
• синдром, связанный с поражением зоны Т2 (областей, расположенных на границе височной и теменно-затылочной коры), основой которого являются нарушения слухоречевой памяти.
  • акустико-мнестическая афазия.
  • При увеличении объема слухоречевого материала возможны и сенсорно-афазические явления в виде отчуждения смысла слова.
  • нарушение процесса письма под диктовку (особенно большого материала), понимания больших отрывков текста, устного счета.

Поражение височных отделов коры правого полушария

Основа - нарушения неречевого и музыкального слуха, а также памяти на неречевые звуки и музыкальной памяти.

• больной не способен определить значение различных бытовых звуков и шумов (слуховая агнозия)
• не узнает и не может воспроизвести знакомых мелодий (амузия).
• не способны различать звуковые комплексы, особенно состоящие из последовательности нескольких звуков.
• нарушение слухового внимания (экспер-ты на дихотическое прослушивание)
• симптомы аритмии — трудности в оценке и воспроизведении ритмических структур, состоящих из однородных или различных по интенсивности звуков.
•  нарушение восприятия просодических (интонационных) компонентов речи

Синдромы поражения коры медиобазальных отделов височной области мозга (1 блок мозга).
В основе - нарушение модально-неспецифических факторов. Медиобазальные отделы коры височной области входят в лимбическую систему мозга, характеризующуюся очень сложными функциями:

• регуляция уровня бодрствования мозга,
• эмоциональных состояний,
• участие в процессах памяти, сознания и др.

Первая группа симптомов — это модально-неспецифические нарушения памяти (слухоречевой и других видов).

• трудности непосредственного удержания следов, т. е. в первичных нарушениях кратковременной памяти (при массивных поражениях этих отделов мозга нарушения кратковременной памяти приближаются по интенсивности к корсаковскому синдрому).

Вторая группа симптомов: нарушения в эмоциональной сфере.

• отчетливые эмоциональные расстройства, в психиатрии - аффективные пароксизмы (в виде приступов страха, тоски, ужаса), сопровождающиеся бурными вегетативными реакциями.
• эти пароксизмы обычно предшествуют общим судорожным эпилептическим припадкам.
•  Могут быть сдвиги аффективного тонуса.

Третья группа симптомов: симптомы нарушения сознания.

• просоночные ( как бы между сном и бодрствованием)состояния, спутанность сознания, иногда галлюцинации;
• трудности ориентировки в месте, времени, конфабуляции.
• При общих эпилептических припадках происходит полное отключение сознания с последующей амнезией на произошедшее.

 

21. Нейропсихологические синдромы при нарушении межполушарного взаимодействия (у взрослых и детей).
Синдром расщепленного мозга.
Координированная работа полушарий мозга обеспечивается спаечными волокнами, среди которых ведущая роль у взрослых людей принадлежит мозолистому телу (МТ). При его перерезке каждое полушарие начинает работать как изолированный орган, интеграция деятельности полушарий существенно нарушается.
В настоящее время описаны два основных варианта синдромов, обусловленных нарушением межполушарного взаимодействия, существенным признаком которых является их односторонний характер.
Первый синдром обозначается как синдром аномии. Он проявляется в нарушениях называния стимулов, поступающих в правое полушарие мозга. Если больной ощупывает предметы левой рукой или получает зрительные стимулы только в левое полуполе зрения, информация поступает в теменные или затылочные отделы правого полушария мозга. В случае сохранности межполушарных связей она переносится в левое полушарие, где находятся речевые зоны, и может быть названа. После комиссуротомии такой перенос не происходит и воспринимаемые объекты не могут быть названы.
Отличие аномии от нарушений номинации при афазии состоит в том, что при поступлении той же информации в левое полушарие (ощупывание предмета правой рукой, предъявление стимулов в правое полуполе зрения) она легко может быть названа. Важно отметить, что в основе аномии не лежат и расстройства гнозиса, так как опознаваемый на ощупь стимульный объект может быть выбран либо с помощью осязания, либо зрительно из группы других предметов. Описанный феномен касается называния не только предметов, но и букв.
Второй синдром поражения МТ - синдром "дископии-дисграфии". Он проявляется в том, что больному становится полностью недоступно письмо левой рукой в сочетании с невозможностью рисовать (срисовывать) правой рукой. Диагностическим приемом, позволяющим дифференцировать эти симптомы от обычных нарушений письма и зрительно-конструктивной деятельности является смена руки при выполнении заданий. Больным с комиссуротомиями доступно письмо правой, а выполнение рисунка левой рукой.
Описанные здесь синдромы в наиболее полной форме проявляются при хирургическом воздействии на задние отделы мозолистого тела.
Повреждение передней трети мозолистого тела не приводит к видимым нарушениям психических функций. Лишь в специальных исследованиях - дихотическом прослушивании и определении времени двигательной реакции - можно отметить некоторое изменение показателей, свидетельствующее о замедлении процесса передачи информации из одного полушария в другое.
В отличие от этого комиссуротомия в средних отделах мозолистого тела приводит к обнаруживаемым в обычном нейропсихологическом исследовании нарушениям переноса с одной руки на другую кожно-кинестетической информации при выполнении проб на праксис позы, проб на перенос на другую руку точки прикосновения, проб на выбор объекта по форме, предъявленного в одну руку, другой рукой. При дихотическом предъявлении вербальных стимулов поражение средних отделов мозолистого тела приводит к выраженному феномену игнорирования слов, предъявляемых на левое ухо, т. е. поступающих в правое полушарие мозга.
Таким образом, описанные симптомы нарушения психических функций при поражении мозолистого тела и методики, позволяющие их обнаруживать, дают основания для решения вопросов топической диагностики не только в отношении дисфункции межполушарных связей в целом, но и в отношении локализации патологического процесса в их задних, средних или передних отделах.

У детей: мозолистое тело еще не сформировано, проявления зависят от возраста, быстро наступает компенсация, выраженность слабее.
Сенсорные феномены состоят в том, что зрительные стимулы, предъявленные в левое поле зрения (т.е. проецируемые в правое полушарие) Больные (правши) как бы не замечают и не могут их назвать. Однако вспышка света в левом поле зрения ими замечается, т.е. передача зрительной информации через зрительную хиазму сохранна. Тот же эффект наблюдается и при ощупывании предметов левой рукой. Этот феномен получил название аномия (это невозможность называния предметов, «воспринимаемых» правым полушарием у правшей).
Речевые феномены проявляются в невозможности прочесть слово, предъявленное в левое поле зрения или написать его. Те же слова, предъявленные в правое поле зрения Больной может прочесть и написать правильно. Если Больному предлагается найти предмет, который обозначает предъявленное слово, среди прочих предметов, то он или находит его, или выбирает предмет из того же семантического поля (ручка – карандаш). Отмечается значительная вариабельность лингвистических способностей у разных Больных.
Двигательные феномены весьма демонстративны. Они выражаются в нарушении реципрокных (совместных) движений рук или ног, совершаемых по разным программам (печатание на машинке). Авторы указывают также на отключение внимания Больного от левой руки и в обыденных движениях. При изучении письма и рисунка правой и левой руками у Больного с «расщепленным мозгом» был выявлен симптом дископии – дизграфии. Если до операции Больной мог писать и рисовать обеими руками, то после пересечения мозолистого тела левой рукой он может только рисовать, а правой – только писать.
Зрительно-конструктивная Деятельность (в виде выполнения тестов на комбинирование кубиков и т.п.) существенно лучше выполняется левой, а не правой рукой.
У Больных с синдромом «расщепленного мозга» также отмечены латеральные различия и в эмоциональном реагировании на эмоционально значимые стимулы.
Симптомы «расщепленного мозга» динамичны, со временем выраженность описанных феноменов уменьшается. И главное – у Больных исчезают общие эпилептические припадки, для чего и производятся операции по перерезке комиссур.
У детей при нарушениях межполушарного взаимодействия не наблюдается устойчивой картины синдрома «Расщепленного мозга». Вероятно, это связано с тем, что мозолистое тело созревает достаточно поздно, и полностью начинает функционировать только примерно к 20 годам.

 

22. Опросниковые методы в клинической психодиагностике: конкретные примеры. Возможности и ограничения их применения.
Второе место по частоте встречаемости занимают опросные методики, в процессе применения которых исследователь психологии человека задает испытуемому устные вопросы, отмечает и обрабатывает его ответы. Эти методики хороши тем, что не требуют подготовки специальных бланков и позволяют психодиагносту вести себя в отношении испытуемого достаточно гибко. Недостатком опросных методик является субъективность, которая проявляется как в выборе самих вопросов, так и в интерпретации ответов на них. Кроме того, опросные методики трудно стандартизировать и, следовательно, добиться высокой надежности и сравнимости получаемых результатов.
Опросники следует применять в комплексе с другими методиками.

MMPI
Миннесотский многоаспектный личностный опросник или MMPI (англ. Minnesota Multiphasic Personality Inventory) — личностный опросник, разработанный в конце 30-х — начале 40-х годов в Университете Миннесоты Старком Хатуэйем и Джоном МакКинли. MMPI — наиболее изученная и одна из самых популярных психодиагностических методик. Широко применяется в клинической практике.
Основные клинические шкалы MMPI
Шкала ипохондрии (HS) — определяет «близость» обследуемого к астено-невротическому типу личности;
Шкала депрессии (D) — предназначена для определения степени субъективной депрессии, морального дискомфорта (гипотимический тип личности);
Шкала истерии (Hy) — разработана для выявления лиц, склонных к невротическим реакциям конверсионного типа (использование симптомов физического заболевания в качестве средства разрешения сложных ситуаций);
Шкала психопатии (Pd) — направлена на диагностику социопатического типа личности;
Шкала маскулинности — феминности (Mf) — предназначена для измерения степени идентификации обследуемого с ролью мужчины или женщины, предписываемой обществом;
Шкала паранойи (Pa) — позволяет судить о наличии «сверхценных» идей, подозрительности (паранойяльный тип личности);
Шкала психастении (Pt) — устанавливается сходство обследуемого с больными, страдающими фобиями, навязчивыми действиями и мыслями (тревожно-мнительный тип личности);
Шкала шизофрении (Sc) — направлена на диагностику шизоидного (аутического) типа личности;
Шкала гипомании (Ma) — определяется степень «близости» обследуемого гипертимному типу личности;
Шкала социальной интроверсии (Si) — диагностика степени соответствия интровертированному типу личности. Клинической шкалой не является, добавлена в опросник в ходе его дальнейшей разработки;
Оценочные шкалы
Шкала «?» — шкалой может быть названа условно, так как не имеет относящихся к ней утверждений. Регистрирует количество утверждений, которые обследуемый не смог отнести ни к «верным», ни к «неверным»;
Шкала «лжи» (L) — предназначена для оценки искренности обследуемого;
Шкала достоверности (F) — создана для выявления недостоверных результатов (связанных с небрежностью обследуемого), а также аггравации и симуляции;
Шкала коррекции (K) — введена для того, чтобы сгладить искажения, вносимые чрезмерной недоступностью и осторожностью обследуемого.

Р. Б. Кеттелл (1905 - 1998):
Предположил, что каждое слово, обозначающее то или иное свойство человека, потенциально представляет собой черту личности. В англ. яз. – 18 тыс. таких слов. Исключив синонимы, он составил список из 171 слова. Черта личности по Кеттеллу – то, что позволяет предсказать действия человека в определенной ситуации. Разделил черты на поверхностные и основные. Факторизуя первые, надеялся обнаружить вторые.Логика: если есть некая группа поверхностных черт, значит за ней стоит общая черта.
Использовал L-данные (наблюд за людьм в естеств условиях), Q – данные (опросники), T-данные (объективные тесты)
В результате факторного анализа он выделил 35 первичных черт (23 – хар-ки норм людей, 12 – патолог отклонения). Из 23 исключил 7 (зачем, почему  - не знаю, но их называют «7 недостающих факторов») и создал 16-факторный опросник.

Спилбергер-Ханин
Тест предназначен для исследования уровня тревожности у лиц юношеского возраста и взрослых.
Шкала самооценки личностной тревожности включает 20 вопросов-суждений. На каждый вопрос возможны 4 варианта ответа по степени интенсивности.
Итоговый показатель может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При интерпретации показателей можно ориентироваться на следующие оценки тревожности:
до 30 баллов — низкая;
31 — 44 балла — умеренная;
45 и более — высокая.

Ограничения: возраст (детям нужна адаптация, не поймут суждения\выражения); острое состояние больного.
Большая субъективность с одной стороны. Также в дополнение нужны качественные методики.

 

23. Основные направления арт-терапии и конкретные примеры ее применения в клинической практике
Арттерапия:
Термин ввел в употребление Адриан Хилл (1938)
Специализированная форма психотерапии, основанная на искусстве, в первую очередь изобразительной и творческой деятельности.Помогает опосредованно говорить о своих проблемах

Натали Роджерс:
«Терапия художественным самовыражением»
Важно: молчаливое соприсутствие терапевта.
Задача терапевта – максимально ослабить контроль клиента в процессе художественной деятельности.
Основа - обращение к эмоциональному фону

Структура сессий

1. этап настроя или разогрева
2. этап индивидуальной разработки темы
3. этап рефлексивного анализа и обратной связи

Важен процесс ментализации (я знаю, что я чувствую).
Арттерапия может использоваться как основной метод, так и в качестве одного из вспомогательных методов.
Ключевые моменты арттерапии

• возможность выражения агрессивных чувств в социально приемлемой манере.
• ускоряет прогресс в терапии - подсознательные конфликты и внутренние переживания легче выражаются с помощью зрительных образов.
• дает основания для интерпретаций и диагностической работы в процессе терапии, содержание и стиль художественной работы предоставляют терапевту огромную информацию.
• сам автор может внести вклад в интерпретацию своих собственных творений.
• помогает укрепить терапевтическое взаимоотношение. В групповой терапии элементы совпадения в художественном творчестве членов группы могут ускорить развитие эмпатии и положительных чувств.
• развивает и усиливает внимание к чувствам.
• усиливает ощущение собственной личностной ценности

Виды терапии искусством

• собственно арттерапия (визуальные виды искусства)
• Музыкотерапия
• Драматерапия
• Сказкотерапия
• Библиотерапия
• Маскотерапия
• Фототерапия
• Куклотерапия
• Оригами
• Песочная терапия
• Киндер-сюрприз-терапия

 

24.Патопсихологические методики, применяемые для дифференциальной диагностики нарушений памяти при аномальном развитии.
Заучивание 10 слов
А. Р. Лурия. Используется для оценки состояния памяти больных, утомляемости, активности внимания

• Не требует специального оборудования
• Необходима тишина
• Важно – простые разнообразные слова, не связанные между собой
• Необходима большая точность и неизменность произнесения инструкции
• Читать слова надо медленно и четко
• При повторении слов испытуемым необходимо отмечать их в протоколе
• Названные «лишние слова» также стоит отмечать

Инструкция:

1. «сейчас я прочту 10 слов. Слушать надо внимательно. Кода я окончу читать, сразу же повторите столько, сколько запомните. Повторять можно в любом порядке, порядок роли не играет. Понятно?»
2. «сейчас я снова прочту вам те же самые слова, и вы опять должны повторить их – и те, которые вы уже назвали, и те, которые в первый раз пропустили, - все вместе, в любом порядке»
3. 4. 5. «еще раз»

Спустя примерно 1 час испытуемого снова просят назвать слова (без напоминания). Названные слова также надо отметить в протоколе. По протоколу м.б. составлена «кривая запоминания»
Здоровые дети и взрослые к 3 разу воспроизводят 9-10 слов

Опосредованное запоминание (по Леонтьеву)
Предложена Лурия и Выготским, разработана и апробирована Леонтьевым
Применяется для исследования памяти, для анализа особенностей ассоциаций больных (мышление)

• Набор изображений предметов и набор слов
  • Примеры изображений предметов: диван, гриб, корова, умывальник. Слова: свет, обед, молоток, одежда
• Расклад. 30 карточек в люб.порядке. И: «вам нужно будет запомнить ряд слов. Для того, чтобы легче было запоминать слова, нужно каждый раз, когда я назову слово, выбрать какую-либо карточку, такую, чтобы она помогла вспомнить заданное слово» После выбора больным карточки -  вопрос: «как эта карточка поможет вам вспомнить ех. Дождь?»
• Спустя 40-60мин – больному показывают карточки и просят вспомнить слова, обязательно спрашивают, как удалось вспомнить или чем карточка напомнила слово.
• Нет правильного\неправильного ответа, важно установление содержательной смысловой связи между изображением и словом

Пиктограмма
А. Р. Лурия , опосредованное запоминание. Не столько для исследования памяти, сколько для анализа ассоциаций больных

• Карандаш, бумага
• 12-16 слов и выражений для запоминания
• Примеры: веселый праздник, обман, богатство, болезнь, смелый поступок
• И: «На этой бумаге нельзя писать ни слов, ни букв. Я буду называть слова и целые выражения, которые вы должны будете запомнить. Для того, чтобы легче было запомнить, вы должны каждому из слов нарисовать что-либо такое, что бы могло помочь вам вспомнить заданное слово. Качество рисунка роли не играет, можно нарисовать что угодно и как угодно, лишь бы вам это смогло напомнить заданное слово»
• Протокол (рисунок и объяснение!)
• Вспоминание слов по рисункам – через час

Воспроизведение рассказов 
Для исследования понимания и запоминания текстов, особенностей устной и письменной речи испытуемых

• Тексты (крупным шрифтом, на картонке). Басни, рассказы с иносказательным смыслом, подтекстом
• Можно прочитать тест испытуемому, он может прочитать сам
• Устный или письменный пересказ

Тест зрительной и слуховой памяти
Методика приводится нами в описании K. Meili (1961) и состоит из двух этапов. Первый этап заключается в исследовании зрительной памяти с помощью двух серий картинок. Каждая серия — 30 картинок, на которых изображены определенные предметы. Картинки предъявляются с интервалом в 2 с одна за другой. Лучше всего соединить их двумя скрепками по образцу перекидного календаря.
Первая серия: горшок, осел, ключ, тачка, колокольчик, стол, вишня, сапог, вилка, рыба, бочка, голова, буфет, роза, паровоз, кресло, флаг, петух, ножницы, зонтик, ваза, корова, диван, голубь, часы, старик, очки, лампа, нога, пианино.
Вторая серия: ракушка, кровать, труба, груша, метла, коза, букет, трамвай, пила, стул, мальчик, молоток, бутылка, подвода, расческа, пушка, дерево, яблоко, книжка, шляпа, дом, собака, скамейка, дверь, чашка, река, печь, скрипка, портсигар, конь.
После показа картинок первой серии делают перерыв на 10 с, а затем проверяют, сколько предметов запомнил обследуемый. Инструкция сообщает обследуемому, что предметы можно называть в любом порядке. Называемые предметы регистрируются, так как возможны повторения и привнесение не фигурировавших в задании. Обе серии картинок по мере возможности следует предъявлять не в один и тот же день. Кроме того, в тот день, когда проводилось исследование зрительной памяти, обследуемому нельзя предъявлять для запоминания ряд слов.
При обнаружении значительной разницы в результатах и исключении возможной роли в этом факторов внешней среды можно думать о лабильности мнестической функции, слабости концентрации внимания.
Аналогичным образом проводят исследование слуховой памяти с помощью специально подготовленных двух серий слов, также произносимых с интервалом в 2 с.
Первая серия: картон, неделя, вагон, пианино, ворона, звонок, карта, пчела, крошка, перо, охотник, уголь, белка, парнишка, тополь, груша, скатерть, суп, плащ, кот, нож, промокашка, уксус, цветок, труд, небо, спичка, чернила.
Вторая серия: таблица, крестьянин, рубль, ботинок, домна, пригорок, очки, вода, баран, ружье, туча, карандаш, самокат, козел, змея, слива, кушетка, лягушка, пробка, телега, нос, берег, салон, отель, овод, мыло, сковорода, птица, салат, замок.
Полученные результаты могут быть подвергнуты количественному измерению в процентах. Так, успешность выполнения задания взрослыми приравнивается к 100 % при воспроизведении 18—20 зрительных образов и 20—22 слов, к 80 % —15—16 образов или слов, к 60 % —14 образов и 13—14 слов, к 40 % — 12—13 образов и 13 слов, к 20 % —11—12 образов и 9—11 слов.

Пробы на запоминание
Проба на запоминание искусственных (несмысловых) звукосочетаний. Обследуемому зачитывают 10 двухсложных звукосочетаний («ролам», «вакар», «сига» и т. п.) и просят повторить те, которые он запомнил, безразлично в каком порядке. Затем исследующий повторно зачитывает эти звукосочетания. Здоровые обследуемые полностью их воспроизводят после 5—7 повторений.

Проба на ассоциативную память
Обследуемому зачитывают десять пар относительно однородных слов, между которыми легко устанавливаются смысловые связи. Например: река — море; яблоко — груша и т. д. Исследующий зачитывает эти слова, четко отделяя пары паузами. Затем он зачитывает первое слово каждой пары, а обследуемый называ­ет второе слово. Обычно здоровые обследуемые выполняют задание после двух повторений, а иногда сразу, после первого зачитывания слов.
Проба на ассоциативную память является одним из вариантов исследования опосредованного запоминания. Известно много модификаций этой методики. В частности, одна из них входит в состав шкалы памяти Векслера. Учитывая возможное различие характера ассоциативных отношений и желая проследить, как это различие сказывается на запоминании, Ю. А. Машек (1973) предложил следующую модификацию. Обследуемому для запоминания предлагается 10 групп парных ассоциаций, составленных по определенному принципу смысловой связи. Это различные отношения понятий: противоположные понятия (юг — север, любовь— ненависть), понятия различной величины (холм — гора, страх— ужас), вместилище и вмещаемое (графин — вода, шкаф — одежда), причина и следствие (укол — боль), часть и целое (слово — фраза, зерно — колос), орудие и объект труда (земля — лопата), абстрактные и конкретные понятия (искусство — картина). Далее предлагались пары слов, образующие суждение (орел — птица), привычные словосочетания (точка — тире), трудносочетаемые слова (курица — портсигар). После проверки запоминания каждой группы слов устраивается перерыв на 2 мин, а после предъявления пяти групп — на 30 мин. Сопоставление получаемых результатов у одного и того же больного при исследовании пробами на запоминание позволяет судить о большей или меньшей сохранности механической и логической (смысловой) памяти, сравнить показатели непосредственного и опосредованного запоминания.
Психометрическое исследование памяти с помощью шкалы Векслера

Шкала памяти Векслера состоит из серии методик. Получаемые с их помощью результаты суммируются, при этом учитывается специальная поправка на возраст. Исследователь получает возможность оценить память по данным эксперимента не только с помощью суммарных показателей, но и по разбросу, по отклонению результатов выполнения отдельных заданий от каких-то средних величин. При всей дискуссионности применения психометрических методов в патопсихологии следует отметить, что шкала памяти лишена одного из серьезных недостатков, присущих многим психометрическим тестам для исследования интеллекта: в ней исследователь имеет дело со сравнительно однородным в информативном отношении материалом.
7 методик — субтестов. Исследование по ним проводится в один прием и регистрируется на специальном бланке.

1. субтест заключается в проверке знания обследуемым личных и общественных данных. Каждый правильный ответ оценивается в один балл. Максимально в этом субтесте обследуемый может набрать 6 баллов.
2. субтест — определение ориентировки. Проверяется знание обследуемым текущего года, месяца, дня, где он в настоящее время находится, в каком городе. Оценка ответов та же, что и в предыдущем субтесте. Максимальный результат — 5 баллов.
3. субтест — психический контроль состоит из трех заданий. Первое — отсчитывание от 20 в обратном порядке. Второе — повторить по памяти алфавит от А до Я. Третье задание — называние чисел от 1 до 40 через 3 единицы. В этом субтесте исследующий не должен оказывать обследуемому помощи.
   Максимальная оценка результатов в III субтесте — 9 баллов.
4. субтест направлен на проверку логической памяти и сводится к запоминанию двух рассказов. В каждом рассказе можно выделить 23 смысловые единицы. Пересказ тщательно записывается. Отмечается количество репродуцированных обследуемым смысловых единиц по каждому рассказу, затем подсчитывается среднее арифметическое. Максимальная оценка в IV субтесте — 23 балла.
5. субтест — воспроизведение цифр в прямом и обратном порядке — аналогичен одному из субтестов метода Векслера для исследования интеллекта. Обследуемому зачитывают ряд цифр. В каждом последующем ряду на одну цифру больше, чем в предыдущем. В первом ряду содержится 4 цифры, расположенные в случайном порядке, в последнем — 8 цифр. Исследующий отмечает последний ряд, который обследуемому удалось воспроизвести. Затем дается инструкция воспроизводить ряды цифр в обратном порядке. Предполагая наличие у обследуемого интеллектуального снижения, инструкцию можно подкрепить примером. Во второй серии опыта количество цифр в ряду нарастает от 3 к 7. И здесь аналогично регистрируются результаты.
   Оценка по субтесту производится сложением результатов, полученных в обеих сериях. Максимальная оценка в этом субтесте 15 баллов. Если обследуемый не в состоянии воспроизвести в обратном порядке ряд из 3 цифр, ему предлагают повторить таким способом 2 цифры и результат оценивают в 2 балла.
6. субтест — визуальная репродукция. Обследуемому предлагают посмотреть на четыре геометрических рисунка. Экспозиция — 10 с. Затем он должен воспроизвести их на бланке опыта.
   Общая максимальная оценка результатов по VI субтесту 14 баллов.
7. субтест — парные ассоциации. Обследуемому зачитывают 10 пар слов, близких или отдаленных в ассоциативном отношении. Первые 6 пар — «легкие ассоциации», вторые 4 пары — «трудные ассоциации». При первом прочтении они расположены вперемешку. Затем трижды, каждый раз в другом порядке, за­читывают первые слова каждой пары и проверяют запомнившиеся ассоциации.
   Приводим примеры применяемых для исследования пар ассоциаций: «легкие» — утро—вечер, серебро—золото; «трудные» — капуста—перо, стакан—петух.

Тест зрительной ретенции Бентона

Тест предложен A. L. Benton (1952) для исследования запоминания рисунков различных форм. Рисунки, с помощью которых производится проба Бентона, объединены в три формы — С, D, Е. Все эти три формы эквивалентны и состоят каждая из 10 карточек-образцов. На карточке изображено несколько простых геометрических фигур. Время экспозиции карточки — 10 с. Затем обследуемый должен воспроизвести нарисованные на карточке фигуры по памяти. При этом оценка ответа производится по количественному и качественному показателям. Количественная оценка ответа несложна, правиль­ное репродуцирование оценивается в 1 балл, неправильное — в 0 баллов. Сравнивая соотношение правильно и неправильно выполненных заданий, мы получаем своеобразный показатель умственного ущерба. Имеются также две дополнительные формы F и I, каждая из них содержит по 15 карточек. На каждой карточке — 4 набора фигур.                             

Более интересен качественный анализ получаемых с помощью теста Бентона результатов. A. L. Benton составлена специальная таблица возможных ошибочных репродукций каждой картинки-образца. При этом различаются ошибки, наблюдающиеся у здоровых людей, и ошибки, типичные для органической церебральной патологии.
По данным J. Poitrenand и F. Clement (1965), тест Бентона весьма эффективен для геронтопсихологических исследований. На большой группе обследованных обнаружено заметное возрастание числа «органических» ошибок с возрастом, особенно после 60 лет. Кроме того, было проведено сравнение результатов, полученных с помощью теста Бентона при обследовании практически здоровых лиц и страдающих органической церебральной патологией. Получены также статистически достоверные данные, свидетельствующие о том, что тест Бентона отчетливо выявляет органическую патологию. Исследование, проведенное у этих двух групп в возрастном аспекте, показало, что указанная разница данных с возрастом значительно уменьшается. Отмечено, что наличие одной «органической» ошибки возможно и у психически здоровых лиц, что может быть объяснено фактором переутомления. Наличие двух «органических» ошибок представляет большую редкость даже у очень старых обследуемых, психически здоровых
Наиболее типичные ошибки, встречающиеся у здоровых обследуемых: перестановка главной фигуры справа налево, неправильное перемещение главной фигуры по вертикали, поворот вокруг оси малой или большой фигур, сознательный пропуск малой фигуры, сознательный пропуск элементов фигуры, поворот вокруг оси или перемещение элементов фигуры.
Примеры «органических» ошибок: полный или частичный пропуск малых фигур, повторение (дубликация) малых фигур, дубли-кация основной фигуры, расположение периферической фигуры между главными или внутри главной, поворот фигур на рисунке на 90°. Примеры «тяжелых» ошибок, наиболее часто наблюдающихся при явной органической церебральной патологии: тенденция к деформации фигур по размерам, повторение главной фигуры в одном и том же образце, повторение элементов фигуры в образце, контаминация (сплавление) фигур, тенденция к персеверации фигур, значительное искажение фигур, вставки в фигуры, полный пропуск образца.

 

25. Приемы развития двигательных функций у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Формирование двигательных качеств, навыков и умений тесно связано с интеллектуальным и психическим развитием ребенка с воспитанием нравственно-волевых черт личности.
Вообще, у детей мы развиваем все в комплексе, воздействуем на всю психику.
Движение составляет основу любой детской деятельности, а более всего игровой. Ограничение двигательной активности ребенка противоречит биологическим потребностям растущего организма, отрицательно сказывается на физическом состоянии (замедляется рост, снижается сопротивляемость инфекционным заболеваниям) и двигательных функциях, приводит к задержке умственного и сенсорного развития.
Первое направление коррекционно-развивающего обучения (Ахутина Т.В., Пылаева Н.М) направлено на развитие и коррекцию познавательных функций и входящих в них компонентов и   реализует идеи Л.С.Выготского   о   процессе   интериоризации.  В  этом   направлении   акцент   ставится   на развитие слабого звена при опоре на сильные звенья в ходе специально организованного взаимодействия  ребенка  и взрослого,  в ходе  которого взрослый  сначала  берет  на   себя функции  слабого   звена   ребенка,   а   затем постепенно  передает  их   ребенку,   выстраивая задания от простых к сложным.
Такое взаимодействие строится с учетом закономерностей процесса интериоризации,   с   учетом   слабого   звена  функциональных   систем   ребенка   и   при   его эмоциональном   вовлечении   в   процесс   взаимодействия.
осуществляется через варьирование заданий от простых к сложным по трем параметрам: совместное   –   самостоятельное   действие;   опосредованное   внешними   опорами интериоризированное   действие;   развернутое   поэлементное   действие   –   свернутое действие.  Наличие слабого звена в функциональных системах ребенка предполагает его экстериоризацию, вынос несформированной операции во внешний план. Такое становится возможным при   взаимодействии ребенка со специалистом, когда психолог берет на себя функцию слабого звена ребенка, а затем постепенно передает его ребенку.
Он предлагает задачу и помогает ее решать,  а помощь с его стороны увеличивается или сокращается в зависимости   от   успехов   ребенка,   так,   чтобы  работа   происходила   в   зоне   ближайшего развития   ребенка.   Адекватные   по   сложности   задачи,   предъявляемые   в   определенной последовательности,   оптимальная   помощь   со   стороны  психолога,   при   постоянном   ее сокращении   являются   необходимыми   условиями   эффективности   коррекционно-развивающего обучения.
Имеет смысл упомянуть коррекционно-развивающую программу Семенович по методу «замещающего онтогенеза» и программу сенсомоторной коррекции Горячевой/Султановой.
Семенович:
В нем используются методы моторной коррекции или телесно-ориентированные методы, направленные на восстановление контакта с собственным телом, снятие телесных напряжений, развитие невербальных компонентов общения. Автор предполагает, что воздействие на сенсомоторный уровень с учетом общих закономерностей онтогенеза вызывает активизацию в развитии всех ВПФ.
В методике «замещающего онтогенеза» используются адаптированные к детскому возрасту   приемы   основных   телесно-ориентированных   техник.  Методика   представляет собой трехуровневую систему:

1.  уровень:   «Уровень   активации,   энергосбережения   и   статокинестетического баланса психических процессов»;
2.  уровень:   «Уровень   операционального   обеспечения   сенсомоторного взаимодействия с внешним миром»;
3.  уровень:   «Уровень   произвольной   регуляции   и   смыслообразующей   функции психомоторных процессов».

Данные уровни выделяются на основании представления об определенных этапах в развитии   психической   деятельности   человека,   в   том   числе   его   телесности.  Методы, разработанные  для  1 уровня,  направлены на  функциональную активацию подкорковых образований головного мозга; для 2-го уровня – задних и премоторных отделов правого и левого полушария и улучшения их взаимодействия;  для 3-го уровня – на формирование функций передних  (префронтальных)  отделов  мозга.  В коррекционной работе  должны присутствовать методы воздействия на все иерархические уровни.
Горячева и Султанова:
Сенсомоторная коррекция направлена на снижение дисфункций, приводящих к возникновению того или иного психосоматического расстройства, к психическому дизонтогенезу. Через двигательные и сенсорные компоненты осуществляется воздействию на психику ребенка в целом.
Основные этапы сенсомоторной коррекции:
1 этап: этап знакомств, улучшения детско-материнских отношений, отработка базовых двигательных навыков ( тонических  и локомоторных движений.) (продолжительность 6-8 недель).
Основные упражнения

1. «Колобок»: 1 этап – ребенок в «позе эмбриона» раскачивается назад – вперед,  вправо – влево,  атем, переворачиваясь со спины на колени, катится в сторону и обратно. Необходимо следить,  чтобы голова была прижата к коленям.
2. «Бревнышко»: ребенок ложится на спину, вытягивает руки и перекатывается с живота на спину, не скрещивая и не сгибая при этом руки и ноги.
3. «Солдатик»: ребенок ложится на спину,  прижимая руки к бокам,  и перекатывается с живота на спину, не скрещивая и не сгибая при этом руки и ноги.
4. Перекатывание «бревнышком» друг через друга.
5. Ребенок ползает по-пластунски, затем - только с помощью рук или ног.
6. Ребенок лежит на спине, на ровной поверхности. На расстоянии вытянутой руки взрослый двигает какой-либо яркий предмет в разные стороны, по кругу, к носу ребенка. Ребенок должен следить за этим предметом глазами, не двигая головой. После освоения упражнения ребенок перемещает предмет самостоятельно.
7. Совместные движения глаз и языка. Ребенок высовывает язык и двигает им сначала в сторону движения глаз, а затем - в противоположную сторону.
8. Совместные движения глаз и головы. Сначала отрабатываются однонаправленные движения, а затем - разнонаправленные.

2 этап: задачами второго этапа являются отработка локомоторных движений и растяжек (продолжительность 4-6 недель).

1. Сидя на полу, ребенок вытягивает ноги и передвигается, поочередно выдвигая ноги, не сгибая их в коленях. Движения производятся по направлению вперед и назад.
2. Сидя на полу,  ребенок вытягивает ноги перед собой,  совершает движения пальцами обеих ног,  медленно сгибая и выпрямляя их одновременно и поочередно.
3. В той же позе ребенок вытягивает руки вперед и одновременно выполняет движения кистями рук и стопами сначала синхронно, затем в противоположных направлениях.
4. «Бабочка». Захватить сложенные подошвами стопы руками, колени в стороны. Пятки должны быть как можно ближе к ягодицам. Движения ног подобно взмахам крыльев бабочки.
5. «Яблочко». Исходное положение, как и в п.4. Вращаться, перекатываясь со спины на бок, затем вперед и через другой бок назад. Упражнение делается в разные стороны.
6. «Вертолет». Сидя с вытянутыми вперед ногами ребенок вращает корпусом вправо и влево, Руки находятся за головой.
7. «Мельница». Сидя с вытянутыми и раздвинутыми ногами, ребенок достает прямой правой рукой мысок левой ноги, а потом левой рукой мысок правой ноги.

3 этап: задачей третьего этапа является работа с патологическими синкинезиями (продолжительность 8-10 недель)

1. Стоя на четвереньках, ребенок ползет, передвигая одновременно сначала левые руку и ногу, затем правые.
2. Стоя на четвереньках. Ребенок двигается боком 1) приставным шагом; 2) приставным шагом, ставя руки в перекрест; 3) двигаясь руки вместе, ноги врозь.
3. 3. Ребенок ползет на четвереньках. Затем с движениями рук совмещаются движения языка: язык двигается за рукой, а потом - в противоположную сторону. Затем, упражнение совмещается с движениями головой в туже,   и в противоположную сторону. В дальнейшем присоединяются движения глазами.
4. Ребенок ползет на четвереньках, ставя руки крест-накрест. Затем с движениями рук совмещаются движения языка: язык двигается за рукой, а потом - в противоположную сторону.
5. Ребенок, стоя на четвереньках, вытягивает правую и левую ногу, удерживая равновесие 10-15 сек. После чего меняет руку и ногу.

4 этап: задачей третьего этапа является работа с патологическими синкинезиями и формирование адекватных синергий. (продолжительность 4-6 недель)

1. В положении стоя, вращательные движения в тазобедренном суставе, в коленном суставе и стопами ног.  При выполнении вращательных движений ног могут возникать синкинезии в руках или оральные, поэтому в руках ребенок может держать палку или мяч, а язык высунуть и слегка прикусить зубами.
2. Ребенок, шагая, касается ладонью одноименного колена, затем разноименного.
3. Встать у стены, ноги на ширине плеч, ладони лежат на стене на уровне глаз. Ребенок передвигается вдоль стены вправо, затем – влево, Сначала двигаются одноименные, а потом противоположные рука  и нога:
   1. руки и ноги параллельны;
   2. руки  перекрещены, ноги параллельно;
   3. 3)ноги перекрещены, руки параллельно;
   4. руки и ноги перекрещены.
4. «Паровоз».  Дети выстраиваются паровозиком в затылок друг другу (стоящий сзади держит стоящего впереди за локти). Все закрывают глаза, кроме первых, которые медленно начинают движение. Их задача – аккуратно, молча вести «паровоз», огибая препятствия. Задача остальных – максимально «прислушаться» к стоящему впереди, наиболее точно повторять изменения в его движениях, тем самым, обеспечивая точную передачу информации стоящим сзади. Каждый должен побывать в роли машиниста.

Коррекция двигательной сферы (по курсу Зверевой)

• научить детей ходить в опеределенном направлении (по прямой, по кругу)
• научить стоять попеременно на правой и левой ноге
• научить попеременно подпрыгивать на 2х ногах
• научить попеременно вставать и приседать под счет
• научить детей поднимать руки вверх, вперед, в стороны, по пояс; ставить ногу в сторону, опустить голову вперед-назад, наклоны вправо-влево
• вставать на пятку-носок
• научить ловить мяч двумя руками, потом одной
• научить ловить мяч после удара об пол, стену
• научить ловить мяч после нескольких ударов об пол
• научить детей катать мяч по полу, попадание в заданную цель, «ворота».
• переброс мяча с одной руки в другую (тонкая моторика)
• застегивать и расстегивать пуговицы, завязывть шнурки
• сжимать-разжимать кулаки
• поочередно соединять большой палец с другими
• выполнение движений ладонь-кулак.

Методы:

• функциональная электростимуляция мышц при хотьбе
• физические упражнения, тренажеры
• массаж, гимнастика

В дополнение: На тонкую моторику:

1. Ребенок опускает кисти рук в сосуд, заполненный каким-либо однородным наполнителем (вода, песок, различные крупы, дробинки, любые мелкие предметы). 5 - 10 минут как бы перемешивает содержимое. Затем ему предлагается сосуд с другой фактурой наполнителя. После нескольких проб ребенок с закрытыми глазами опускает руку в предложенный сосуд и старается отгадать его содержимое, не ощупывая пальцами его отдельные элементы.
2. Опознание фигур, цифр или букв, "написанных" на правой и левой руке.
3. Опознание предмета, буквы, цифры на ощупь поочередно правой и левой рукой. Более сложный вариант - ребенок одной рукой ощупывает предложенный предмет, а другой рукой (с открытыми глазами) его зарисовывает.
4. Лепка из пластилина геометрических фигур, букв, цифр. Для детей школьного возраста лепка не только печатных, но и прописных букв. Затем опознавание слепленных букв с закрытыми глазами.

На общую моторику:
Данные упражнения повышают потенциальный энергетический уровень ребенка, обогащают его знания о собственном теле, развивают тактильную чувствительность.

1. Растопырив пальцы, хлопнуть несколько раз в ладоши так, чтобы пальцы обеих рук соприкасались. Затем хлопки выполняются кулаками, ориентированными тыльной поверхностью сначала вверх, потом вниз, наружу, внутрь.

В этот блок упражнений можно включать различные виды общих и точечных массажей, упражнения по развитию мелкой моторики, хождение босиком по поверхностям различной фактуры и т. п.
Упражнения, направленные на регуляцию мышечного тонуса.
Общий принцип этих упражнений - сильное напряжение мышц с последующим их расслаблением.

• "Лодочка". Ребенок ложится на спину, вытягивая руки над головой. По команде одновременно поднимает прямые ноги, руки и голову. Поза держится максимально долго. Затем выполняется аналогичное упражнение, лежа на животе.
• "Кулачки". Ребенок сгибает руки в локтях и начинает сжимать и разжимать кисти рук, постепенно увеличивая темп. Выполняется до максимальной усталости кистей. После этого руки расслабляются и встряхиваются.

Упражнения для развития крупной моторики, формирования одновременных и реципрокных сенсомоторных взаимодействий, ощущения границ своего тела и его положения в пространстве.

• "Бревнышко". Из положения лежа на спине (ноги вместе, руки вытянуты над головой) перекатываться по нескольку раз сначала в одну, затем в другую сторону.
• "Колобок". Лежа на спине, подтянуть колени к груди, обхватить их руками, голову подтянуть к коленям. В таком положении перекатиться несколько раз сначала в одну, затем в другую сторону.

Упражнения для развития пространственных представлений.

• Каждое из направлений закрепляется определенным движением. Например: "вверх" - прыжок, "вниз" - присесть, "вправо" - прыжок с разворотом направо, "влево" - прыжок с разворотом налево.
• "Зеркало". Упражнение выполняется либо в паре с ведущим, либо двумя детьми. На первом этапе упражнение выполняется в положении сидя на коленях и на пятках. Сначала ведущий совершает медленные движения одной рукой, затем другой, затем двумя. Ребенок зеркально повторяет движения ведущего. Когда упражнение освоено, можно переходить в положение стоя и подключать движения всего тела.

 

26. Применение рисункочных методик в психологии аномального развития.
Общее правило применения рисуночных методик – они не являются единственными в диагностике.
Они удобны в проведении, информативны, помогают налаживать контакт, можно использовать неоднократно.
Полный отказ от рисования информативен при диагностике. При коррекции можно вместе рисовать. Полезно спрашивать доп. вопросы по рисунку.
Параметры оценки для всех рисунков:

• Тип изображения (реалистичный, метафоричный, схематичный)
• соответствует/не соотв. полу
• изображен в деятельности или сюжет
• сохранность формы и пропорций изображения
• расположение изображения на листе
• Оценки прорисованности лица

Применение рисуночных тестов для выявления личностных особенностей человека основано на принципе проекции, т.е. на вынесении вовне своих переживаний, представлений, стремлений и т.п.
Для диагностического использования рисунков очень важно, что они отражают, в первую очередь, не сознательные установки человека, а его бессознательные импульсы и переживания.
Как и прочие проективные тесты, рисуночные методики очень информативны, т. е. позволяют выявить множество психологических особенностей человека. При этом они просты в проведении, занимают немного времени и не требуют никаких специальных материалов, кроме карандаша и бумаги.
Наиболее близко рисование детям, поэтому при обследовании детей рисуночные методы применяются особенно часто. Ребенку легко понять тестовую инструкцию, для выполнения методик не нужен высокий уровень развития речи. Вместе с тем, рисунки – удобный повод для того, чтобы начать клиническую беседу, рисунки помогают установить контакт между экспериментатором и обследуемым (Венгер А.Л., 2005).
В отличие от большинства других тестов, рисуночные методики могут проводиться многократно и достаточно часто, не утрачивая своего диагностического значения. Они применимы к испытуемым самого разного возраста: от дошкольного до взрослого. Это позволяет использовать их для контроля динамики состояния и для наблюдения за ходом психического развития в течение длительного периода.
В последние годы все больше подчеркивается психотерапевтическое значение рисования, как и художественной деятельности вообще. Таким образом, благодаря применению рисуночных методик грань между психологическим обследованием и психотерапевтическим сеансом становится менее очевидной [6].
Многочисленные исследования детских рисунков показали, что в развитии рисования имеются четкие возрастные стадии, сменяющие друг друга в определенной последовательности (Венгер А.Л., 2005).
При нарушениях в умственном развитии и психических нарушениях наблюдается запаздывание в переходе ребенка от стадии к стадии, остановки на ранних стадиях. Эта закономерность и позволяет оценивать умственное развитие с помощью рисуночных тестов [6].
Ф. Гуденаф создала первую стандартизованную рисуночную методику – тест «Нарисуй человека», – и разработала достаточно однозначные и обоснованные критерии оценки рисунков [6]. Метод Ф. Гуденаф предназначался для исследования интеллекта и использовался в первоначальном виде до 1963 года. Обследуемому предлагали изобразить на листе бумаги мужчину, и сделать это как можно лучше. Время рисования не ограничивалось. Оценка уровня интеллектуального развития осуществлялась на основе того, какие части тела и детали одежды изображал обследуемый, как учтены пропорции, перспектива и т. д.
В 1963 году Д.Б. Харрис пересмотрел, расширил тест.
На основе теста Гуденаф-Харриса К. Маховер разработала проективную методику для исследования личности. Интерпретация рисунка основывалась на предположении, что изображение человека соотносится с побуждениями, конфликтами испытуемого.
Процедура:
Каждый тест выполняют на отдельном чистом листе бумаги. Желательно использовать лист формата А4, но допустим и меньший формат.
Рисунок человека:
Этот тест – один из наиболее используемых диагностических методов. Его можно проводить с трехлетнего возраста. Выводы об уровне умственного развития по результатам тестирования наиболее надежны в применении в дошкольном и школьном возрасте.
Также, рисунки дают представление об эмоциональной сфере (агрессия и пр), могут показать какие-то психические нарушение (рисунки детей, больных шизофренией).
Критерии оценки умственного развития. Головонога можно рассматривать как показатель нарушений в развитии изобразительной функции начиная с четырех лет. С шестилетнего возраста признаком отставания служат схематические рисунки, на которых отсутствует передача толщины конечностей. С восьми лет признаком задержки в развитии умения рисовать является любое чисто схематическое изображение без попытки, хотя бы и неудачной, передать реальные формы отдельных частей тела. Количественная оценка уровня выполнения задания «Рисунок человека» может быть получена на основе одновременного учета как способа изображения, так и числа имеющихся основных и второстепенных деталей.
Рисунок является одной из важнейших экспериментальных приемов для определения способностей испытуемого фиксировать пространственную структуру знакомого предмета, фигуры.
Венгер А.Л (2005) в своей работе «Психологические рисуночные тесты» пишет о признаках возможной психической патологии, проявляющихся в рисунках детей. Особо острые состояния (психотические) часто проявляются в множественности, спутанности и смешанности образов в рисунке. Часто присутствуют грубые искажения формы и пропорций, смещение отдельных частей изображения. Появляются случайные хаотические линии и штрихи. У дошкольников типичными показателями психотического возбуждения являются заштриховывание всего рисунка, сверхсильный нажим на карандаш (так что рвется бумага) или исчезновение предметного изображения [6].
Искажения формы изображения типичны также при органических поражениях мозга, однако в этом случае они, как правило, не производят впечатления выраженной неадекватности [6].
Помимо грубого искажения форм, для психических заболеваний типичен также распад формы, ее нечеткость и неопределенность. При психических заболеваниях часто проявляется редукция значимых частей изображения, например, головы, лица, рук.
Рисунки также можно использовать дла анализа ВКБ у детей с психосоматическими расстройствами.
Рисунко человека также информативен, если фигура нарисована сзади или другого пола.
Пример рисуночных методик:
Рисунок человека, рисунок семьи (обычный, кинестетический, в виде животных, цветов), рисунок несуществующего животного, кактус, пиктограмма (анализ мышления в добавок), рисунок себя, автопортрет в 3 проекциях.

 

27. Проблема межполушарной асимметрии и взаимодействия.
Межполушарная асимметрия представляет собой одну из фундаментальных закономерностей работы мозга не только человека, но и животных.
Разрабатывается разными нейронауками: нейроанатомией, нейрофизиологией, нейробиологией, нейропсихологией и др.
Локальные поражения мозга – основная модель исследования МПА.
На данный момент нет законченных теорий, объясняющих функциональную асимметрию больших полушарий. Накопление фактических материалов опережает его теоретическое осмысление.
2 теории асимметри::

• эквипотенциальная (при врождении нет асимметрии, она приобретается) (Ленненберг)
• врожденной асимметрии (Хомский-лингвист, Дешонен)

Современные положения проблемы межполушарной асимметрии мозга.

1. МПА, понимаемая как различное по характеру и неравное по значимости участие левого или правого полушарий в осуществлении психических функций, имеет не глобальный, а парциальный характер. В различных системах характер функциональный асимметрии м.б. неодинаков. Выделяют моторные, сенсорные и психические асимметрии (каждая из них подразделяется на множество видов).
   Чуприков А.П.: выделили в нормальной популяции 8 вариантов межполушарной асимметрии мозга (соотношение рука-глаз-ухо).
   Хомская Е.Д. : профиль латеральной организации мозга ПЛО – присущая данному человеку сочетания моторных и сенсорных признаков, отражающих активность той или иной стороны тела (хар-ки: направление прав/лев/симм и степень выраженности) Типы:мануальный, зрительный, слухоречевой.
   Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. : профиль функциональной сенсомоторной асимметрии.
2. Каждая конкретная  форма межполушарной асимметрии характеризуется определенной степенью, мерой. Можно говорить о сильной или слабой асимметрии (коэффициент асимметрии).
3. Межполушарная асимметрия у взрослого человека – продукт действия биосоциальных механизмов.

Структурные различия полей левого и правого полушария:

• общая площадь нижней лобной извилины у правшей слева больше, чем справа.
• в нижнетеменных областях коры (39 и 40 поле) слева увеличены размеры коры в глубине борозд.
• морфологическая асимметрия сосудов средней мозговой артерии в левом и правом полушарии.

Имеются данные о морфологических различиях в строении левого и правого таламусов и хвостатых ядер. Четка асимметрия в ядрах таламуса, связанных с речевыми функциями.
Большинство исследователей убеждены в существовании морфологической основы фундаментальной асимметрии мозга, кот. является структурным оснаванием функциональных различий.
Методы исследования:
 Методы исследования межполушарной асимметрии мозга.

• Картирование мозга (У. Пенфилд). при операциях по поводу эпилепсии воздействовал на открытый мозг слабым электрическим током. Пациент находился в сознании и мог сообщать о своих ощущениях, возникающих при раздражении слабым током отдельных участков мозга. Обнаружены разные феномены при раздражении первичных, вторичных и третичных структур КБП каждого полушария.
• Комиссуротомия (Газанига) (У. ван  Вегенен, Ф.Фогель и ДЖ. Боген). Комиссуротомия – операция по хирургическому рассечению  комиссур (преимущественно мозолистого тела) с целью лечения эпилепсии. Модель «расщепленного мозга»  дала возможность изучать работу левого и правого полушарий мозга в условиях их относительно изолированного функционирования.
  • Сенсорные феномены. Зрительные стимулы, предъявленные в левое поле зрения (т.е. проецируемые в правое полушарие) больные не могут назвать (как бы не замечают). Аномия – нарушения называния предметов при ощупывании их левой рукой у правшей.
  • Речевые феномены. Невозможность прочитать слово, предъявленное  в левое поле зрения (т.е. в правое полушарие), или написать его. Те же слова, предъявленные в правое поле зрения (т.е. в левое полушарие),  больной может прочесть и написать правильно. Правое полушарие – «неграмотное».
  • Двигательные феномены. Нарушение реципрокных (совместных) движений рук или ног, совершаемых по разным программам (печатание на машинке, езда на велосипеде и др.).
• Метод односторонней электрошоковой терапии.
• Тахистоскопия. Тахистоскоп  - прибор, позволяющий предъявлять изображение на очень короткое время.  Если испытуемому, перенесшему комиссуротомию, закрыть один глаз, его взгляд фиксировать на центральной точке, а слева и справа от нее предъявлять  с помощью тахистоскопа изображения, то можно направлять информацию только в одно полушарие. При попадании стимула в левое полушарие, больные точно называют его. В правое полушарие, то больные видят лишь вспышку света, однако на ощупь левой рукой они легко выбирают этот предмет из многих других.
• Проба Вада (Дж.Вада). В одну из сонных артерий помещается канюля, через которую вводится амитал-натрий (барбитурат). Полушарие, получившее снотворное, засыпает, что позволяет фиксировать состояние и функции другого.
  • У 95 % праворуких  речь связана с левым полушарием, у 5 % - с правым.
  • У 70% леворуких речь связана также с левым полушарием, у 15% - с правым и у 15% - с обоими полушариями.
  • У 5% праворуких людей речь имеет билатеральную регуляцию.
• Дихотическое тестирование (Д.Кимура). Заметила, что иногда испытуемые точнее идентифицируют информацию, прослушанную одним ухом. Одновременное предъявление информации в оба уха через стереонаушники.
  • Здоровые праворукие люди слова, услышанные правым ухом, вспоминают лучше, чем те, которые предъявлялись в левое ухо.
  • «Эффект правого уха». Правым ухом лучше воспринимаются не только слова, но и любая вербальная информация.
• ЭЭГ проявления функциональной МПА. При интеллектуальной деятельности МПА по показательям альфа-ритма усиливается (в левом слабее, чем в правом).
• Метод регистрации вызванных потенциалов: ВП в задних отделах правого полушария опережают по времени ВП в тех же отделах левого полушария. Это доказательство осуществления в правом полушарии первичного зрительн-простанств. стимула.
• Асимметрия биоэлектрической активности левого и правого полушария мозга изучается методом: измерения локального мозгового кровотока, томографический метод.
• Клинические наблюдения за больными с локальными поражениями лев. и прав. полушарий дают богатых фактический материал о функциональной неравномерности полушарий. Открытие Брока моторного центра речи в левой полушарной нажнелобной области.

Инструментарий:

• хирургический метод, направл. на «расщепление мозга»
• метод односторонней электрошоковой терапии
• метод Вада (введение амитал натрия в одну из сонных артерий)

Раньше считалось, что лев. полушарие является полностью доминантным в отношении речи, мануальным функциям и др. высшим психическим процессам.
В настоящее время проблема МПА изучается как проблема специфичности того вклада, который делает каждое полушарие.

Левое полушарие		Правое полушарие
Слова, буквы	Зрение	Лица, геом. фигуры, эмоц. экспрессия
речевые	Звуки	Неречевые, музыка
	Осязание	Тактильные паттерны, Брайль
Сложн. движения	Движение	Движ. в простр. паттернах (лабиринт)
Вербальная	Память	Невербальная, сенсорная
Говорить, читать,писать	Речь
	Пространственные способности	Умственн. вращение, геометрия, схема тела, расстояние

 

28. Проективные методы в клинической психологии.
Проективные методики представляют собой специальную технику клинико-экспериментального исследования тех особенностей личности, которые наименее доступны непосредственному наблюдению или опросу.
Проективные методики создавались для клининческих целей и в своих классич-х вар-т использутся главным образом в клинике неврозов.
Проект-е мет-ки – это спец-но подобранная батарея мет-к, способная ответить на такие вопросы, как стиль взаимоотн-я испытуемого с другими людьми (конформность, лидерство, авторитарность, демократизм); ее ведущим мотивы и пути их реализации, степень гармоничности или конфликтности аффективной сферы, ср-ва разрешения внутренних и внешних конфликтов; самооценка, мера ее осознанности, адекватности, гибкости и.т.д.
Предназначены для изучения глубинных особенностей личности. Основным отличием от других методов является неопределенность стимулов, ситуаций, предлагаемых испытуемому. Предлагаются неопределенные задания как повод для проявления неосознанных особенностей личности. В этом тесте не возникает ошибочного решения, исследователь обращает внимание не на ошибки и на правильное решение, а на личностные реакции испытуемого, на характер возникающих при этом ассоциаций. Т.е. исследование проходит в доброжелательной безоценочной обстанове. Пример: самая популярная – Пятна Роршаха.
Типы проективных методик:

1. Структурированные методики – оформление стимулов, придание им смысла. Роршах.
2. Методика интерпретаций  - толкование событий, явлений. Сюжетные картинки, ТАТ, Розенцвейг.
3. Методики дополнения, завершения ситуаций, предложений. - Незаконченные предложения, Незавершенные рисунки
4. Метод изучения экспрессии, анализ почерка, продуктов деятельности. Напр. методика «Дом-дерево-человек». По рисунку делаются выводы об аффективной сфере личности, уровне психосексуального развития и других особенностях.
5. Методы изучения продуктов творчества. Рисунок человека, рисунок семьи, несуществующее животное, автопортрет, ДДЧ (смотри вопрос 26)
6. Катартические. Предлагается осуществление игровой деятельности в особо организованных условиях. Например, психодрама в виде импровизированного театрального представления позволяет исследователю обнаружить выносимые вовне конфликты, проблемы, другую личностно насыщенную продукцию. Игровые техники задействуют фантазию испытуемого, и поэтому, являются типичным примером данной категории.

 

29. Вопросы семейной диагностики в клинической психологии.
Семейная диагностика включает достаточно много методов. Один из центральных методов психолога – беседа.
Принцип построения беседы:

1. Принцип установления контакта. Способы: отзеркаливание, интоннации, невербальные:мимика, темп, жесты. Обстановка.
2. Диагностичности: диагностична любая информация; плюс вопросы.
3. Терапевтичности: учитывать и удовлетворять потребности клиента к терапевту.
4. Многогранности: эмоц., когнитивн., поведенч.

Начинают с диагностики взрослого человека:

1. Тест Тейлора на тревожность
2. Тест Леонгарда, шмишека
3. Методика диагностики личн. отношений Тимоти Лири
4. Самооценка Дембо-Рубинштейн

Блок 2 – опросники родительнского отношения

1. PARI (Шефер, Белл): на выявление установок относительно семейных отношений и воспитания
2. АСВ: анализ семейного воспитания (Эйдемиллер, Юстицкис): нарушения воспитания в семье.
3. ВРР (Марковская): взаимодействие родителя и ребенка
4. ОРО опросник родительского отношения (Варга) – на выявление типов родительского отношения.
5. АДОР – подростки о родителях
6. Родительские сочинения (Карабанова): «портер моего реб», «мой реб. через 20 лет».
7. Опросник FACES для проверки круговой модели Олсона (3 параметра: сплоченность, гибкость, коммуникации)

Диагностика детей в семье:
1. Установка контакта в рамках ведущей деятельности (до 4х лет – совместные предметные игры, 4-12лет – совместное рисование, после 12 лет – показать свой интерес к его интересам.)

Рисунки в диагностике семьи: (на основе рисунков можно построить гиотезу).

1. Свободные рисунки – повторяющиеся темы, разговор во время рисунка.
2. Рисунок семьи
3. Автопортер в 3 измерениях (каким его видят дома, каким хочет быть, себя)
4. Семейная социограмма (Эйдемиллер, Александрова): работает начиная с возраста, когда реб. может изображать членов семьи в виде кружков (2 класс). На листе А4 нарисовать окружность с d=11см. Попросить испытуемого изобразить себя и членов семьи внутри круга в виде кружков.
   1. Модификации: идеальная семья, в момент ссоры, в какой-то определенной ситуации.
   2. Параметры анализа:
      • состав (уменьшенный, увелич.)
      • величина кружков (значимость)
      • расположение кружков относительно др др. (иерархия, коалиции)
      • расстояние между кружками (дистанция в общении)
   3. Нарушение инструкции:
      • какой-то член семьи изображен за кругом
      • кружок внутри другого (шизофрения)
      • человечек в виде кружков (реб. не может символизировать)

Экспериментально-моделирующие ситуации:
Экпериментатор перед членом семьи ставит задачу, которая предполагает совместное решение. Решение проходит обычно в форме коммуникаций. Цели: исслеодвать процесс взаимодействия в условиях здесь и теперь. Изучить процесс коммуникации.
Можно тестировать супружеские отношения и детско-родительские.

 

30. Пути психологической помощи семьям детей с аномальным развитием.
Для практического решения проблем семьи, воспитывающей ребенка с ограниченными возможностями, необходима разработка основных стратегий, направленных на реализацию помощи семьям данной категории. Однако эти стратегии нельзя определить, не изучив качественные характеристики личностных изменений, возникающих у родителей.
Работу желательно строить по следующим направлениям:

1. Проведение психологического диагностирования семьи (смотри предыдущий вопрос)
2. Разработка основных направлений работы,
3. Использование психокоррекционных и психотерапевтических приемов, направленных на оказание помощи.

Основные задачи психокоррекционной и психотерапевтической работы – помочь родителям принять себя и своих детей, такими какие они есть;

• Раскрыть собственные творческие возможности,
• Изменить взгляд на свою проблему – воспринимать ее не как «крест», а как «особое предназначение»;
• Вооружить родителей различными способами коммуникации;
• Научить помогать и поддерживать друг друга;
• Помочь избавиться от чувства обособленности и брошенности в своем горе;
• Помочь в формировании адекватной оценки психологического состояния детей;
• Снятие тревоги и страха отвержения;
• Формирование адекватного представления об общественных процессах и месте «особых» людей в структуре общества;
• Помочь избавиться от комплекса вины и неполноценности себя и своей семьи.
• Помочь найти сообещества с семьями с похожими трудностями

Психотерапевтическая работа может быть осуществлена на нескольких уровнях:

• Мотивационном – повышение активности, пессимистически настроенных членов семьи, актуализация потребности в самораскрытии;
• Эмоциональном – коррекция, состояния родителей и др. членов семьи и формирование умений саморегуляции, снятие эмоционального напряжения;
• Поведенческих – формирование эффективных навыков и умений, переоценка жизненной ситуации

Самая продуктивная форма работы с такими семьями (с низким уровнем мотивации) – индивидуальная работа, в частности, индивидуальное консультирование.
Индивидуальное консультирование проводится в несколько этапов. Задача первого этапа – создание доверительных, откровенных отношений. Следующий этап – обсуждение проблем родителей, планирование дальнейших встреч.
Терапевтическое вмешательство наиболее целесообразно проводить непосредственно после постановки диагноза (1 фаза родительского кризиса).
На тот случай, если реб. неизлечим:
Неэффективность лечения «особого» ребенка порождает у родителей чувство разочарования (2 фаза семейного кризиса). Успешность принятия членами семьи их образа жизни определяется степенью дифференцирования их «я» от других. Психолог должен принять отказ семьи считаться с реальностью и помочь им сформулировать, возникающие у них проблемы. Каждому предлагается определить, какое влияние лично на него оказывает диагноз о неизлечимости ребенка.
Программа групповой работы может включать различные приемы современной практической психологии: тренинги с элементами креативной терапии, с элементами телесно ориентированной терапии, методов «песочной терапии», тренинги ситуаций с использованием приемов психодрама, гештальт-терапии.
Есть смысл организовать встречи братьев и сестер больных детей. Ведь дети и подростки иначе воспринимают проблемы, у них возникают определенные страхи и опасения, с которыми нужно поделиться.

 

31. Рисуночные тест в психодиагностике. Общие психологические закономерности интерпретации рисунков и конкретные примеры рисуночных тестов.
Смотри полностью ответ 26. Применение рисункочных методик в психологии аномального развития.
Пример анализа на методике «рисунок семьи»
Первый вариант возник в 40е годы на волне интереса к проективным методикам. Требование – рисовать карандашом.
Модификации:

• Кинетический рисунок семьи (когда семья что-то делает). Модификация возникла из-за того, что исследователи стали получать стереотипные и соц. желательные рисунки.
• Семья животных. Все члены семьи в виде разных животных.
• Нарисовать семьи в виде персонажей из сказок, предметов.
• Идеальная семья
• Семья в конфликте
• Семья в какой-нибудь ситуации

Беседа по рисунку:
Закрытые и прямые вопросы, открытые (социометрические) вопросы.
3 уровния интерпретации рисунка:

1. Процессуальный. Сам процесс рисования. За изменением поведения и движений стоят изменения в мыслях и чувствах. Следить за последовательностью, стираниями.
   • Последовательность: первым рисуют самого значимого.
   • Паузы: защита от персонажей или самой темы – конфликты, негативное отношение.
   • Стирание: если улучается изображение, то реб. относится хорошо.
   • возвращение к нарисованному: эмоционально значимый персонаж.
2. Формальный. Анализируется стиль и структура рисунка. За стилем и стр-рой стоит картина представлений и переживаний, связанных с пердметом рисунка.
   • Блок А:
     • нажим: психомоторный тонус
     • штриховка (если не худ. образование) – неуверенность, осторожность
     • Тщательность и детальность: чем приятнее объект, тем он лучше прорисован
   • Блок Б: характеристики структуры семьи
     • состав семьи: отказ от изображения людей или изображение не связанных с семьей людей – грубые нарушения (покинуость, травматизация, аутистические особенности)
     • Уменьшение состава: незначимый член семьи, негативное отношение
     • Замена на кого-то: конфликт
     • Увеличение состава: Напр., если у реб. не удовлетворены потребности в в семье, то рис. дополняется предметами.
     • Размер фигур: относит. размер показывает доминирование
     • Расположение на листе: расстояния между персонажами – о сплоченности; преграды между персонажами – дистанция, коалиции.
3. Содержательный. Анализируются символы рисунка, образы. За каждым символом или образом стоит культурная трактовка.
   • Руки – воздействия на мир
   • Голова – про ум
   • части лица – отражение способа коммуникации
   • Нижняя половниа тела: для реб. что-то секс-ое, фантазии.

Основные авторы рисуночных методик: Венгер, Маховер, Романова

 

32. Синдромы поражения теменно-височно-затылочного стыка (зона ТРО). Нарушения пространственного фактора в психических процессах (у взрослых).
В нормально действующем мозге весь комплекс теменных структур вместе с их системами переключении и связей между собой и с подкорковыми инстанциями анализаторов работают как одно сложно-дифференцированное целое.
Зоны теменных долей мозга в плане их функциональной роли для обеспечения ВПФ:

• Верхняя и нижняя теменные области граничат с постцентральной зоной мозга - корковый центр кожно-кинестетического анализатора (зона общей чувствительности). Вторичные отделы кожно-кинестетического анализатора
• Височно-теменно-затылочная подобласть (ТРО). Область перехода между слуховой, кинестетической и зрительной зонами коры, обеспечивая интеграцию этих модальностей. Квазипространственный (словесное обозначение пространственных координат, например, «вверху-снизу») анализ и синтез для комплексного отражения мира. Логическая последовательность (брат отца-отец брата).

Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов. Поражение верхней и нижней теменных областей.
Нарушение синтеза кожно-кинестетических (афферентных) сигналов от экстра- и проприоцепторов.
Расстройства:

1. тактильные (осязательные) агнозии.
   Лурия: аналогия между зрительными и тактильными агнозиями
   • Симптомы нарушения осязательного восприятия предметов и их свойств.
   • Дефекты восприятия связаны с нарушением сенсорных синтезов одновременно или последовательно воспринимаемых групп стимулов.
   • астереогноз (невозможность идентификации предмета в целом при сохранности восприятия его отдельных признаков).
     • Затруднения при ощупывании предмета, вкладываемого в правую или левую руку (обычно контрлатеральную очагу поражения).
     • Однако при локальных очагах в теменных отделах правого полушария может проявляться в ипсилатеральной руке. Это обнаруживается в задачах на опознание объектов на доске Сегена.
   • дермоалексия (характерна для поражения левой теменной области)
     • невозможность восприятия символов «написанных» на руке.
   • нарушения соматогнозиса. Чаще при правосторонней локализации. Ведущая роль теменных отделов правого полушария в интеграции афферентных сигналов в сфере общей чувствительности.
     • трудности непосредственной оценки расположения частей собственного тела
     • ложные соматические представления (типа увеличилась рука, голова)
     • игнорирование левой половины тела. Это предположение подтверждается и симптомами
2. афферентная апраксия
   Из-за дефицита афферентной информации от рецепторов двигательного аппарата. Ведущая роль левого полушария в организации праксиса. При правосторонних очагах расстройства наблюдаются только в левой руке
   Проявляется:
   • в форме афферентного пареза в контралатеральной очагу поражения руке.
   • как самостоятельное расстройство тонко дифференцированных движений в отношении предмета, при праксисе позы.
3. афферентная афазия
   Моторное звено нарушено.
   Трудности:
   • дифференцировки при произношении и восприятии близких по артикуляции звуков (б - м; н - д)
   • произношения слов, требующих тонких дифференцировок в артикуляторной моторике («кораблекрушение»), так и их неоднократное повторение в структуре высказывания («сыворотка из-под простокваши»).

Синдром нарушения пространственных синтезов.

1. нарушение ориентировки в пространстве
   Пробы:
   • рисовать план
   • слепые часы
   • рисунки куба, стола
   • срисовывание с образца
2. конструктивная апраксия (дефекты пространственной ориентации движений и наглядно пространственных действий).
   Пробы:
   • Хэда (путают левую и правую руки, а также – левую и правую половину тела; не могут воспроизвести положение тыльной стороны руки или ладони в заданной плоскости)
   • Переворачивание фигуры при срисовывании трудности в стыковке элементов
   • Кубики Кооса
   • Куб Линка
3. Аграфия
   Пробы:
   • Письмо под диктовку
   • Списывание букв
   • Буквы в правильном и зеркальном изображении (трудности дифференцировки)
4. Акалькулия. Страдает понимание разрядного смысла числа.
   Пробы:
   • Написать число (пишет зеркально 17-71 или с пропуском разрядов)
   • Вычитание
5. пальцевая агнозия
   Пробы:
   • Праксис позы (зеркальные ошибки).
6. семантическая афазия. Дефицит в понимании обращенной к больному речи.
   Пробы:
   • Понимание речевых конструкций, описывающих пространственные отношения (нарисуйте треугольник "справа")
   • Понимание логико-грамматических структур, требующих оценки пространственных соотношений между объектами
7. амнестическая афазия. Нарушение номинативной функции речи.
   Пробы:
   • Просить назвать предметы на картинках (трудости в актуализации слова-наименования)

Латеральные различия:
Зрительно-пространственный гнозис

• При дисфункции правого полушария: нарушение восприятия реального пространства. (Рисование схемы, соответствующей географической карте)
• Левое полушарие: нарушение пространственных кодов, формировавшихся в процессе обучения и опирающихся на речевые (символические) средства. (нарушения в расстановке координат)

Зрительно-конструктивная деятельность (пробы на рисование):

• Правое полушарие: отдельные части рисунка потом доводятся до целого, реалистичные части рисунка. Замедленность выполнения, штриховой характер линий, расположение рисунка на правой половине листа больными с очаговыми поражениями задних отделов правого полушария. Нарушение целостности рисунка. Детали выносятся за пределы контура. Структурные ошибки: например, нарушение симметрии, пропорций, соотношения части и целого. Наличие образца не только не помогает.
• Левое полушарие: от целого к деталям. Рисование схематических изображений.

Счетные операции.

• Левое полушарие. Подлинная акалькулия, обусловленная нарушением разрядности в строении чисел и при операциях с ними.
• Правое полушарие. ошибкам в автоматизированном счете (таблица умножения) или к ошибкам в наиболее автоматизированных его звеньях

Нарушения речи и письма, чтения.

• Левое полушарие: преимущественно. Семантическая и амнестическая афазии, аграфия и алексия.
• Правое полушарие: трудности понимания вербально представленных наглядно-пространственных отношений типа "над-под", "справа-слева". Кроме того, при правополушарных очагах имеют место пропуски и замены ударных гласных в словах.

Пространственная организация движений:
Правое полушарие преимущество
Распад таких высокоинтегрированных уровней психического отражения как целостность восприятия (схема тела, зрительно-конструктивная деятельность), наглядно-действенное мышление, индивидуальная память на прошлое, организация индивидуального опыта и активное обращение к нему. Болезнь Альцгеймера, где атрофический процесс, затрагивающий преимущественно теменные структуры, вызывает глубокие мнестико-интеллектуальные расстройства.

 

33. Средства дифференциальной диагностики между шизофренией и личностным расстройством (выбор метода исслеодвания и специфика написания заключения).
При исследовании и шизофрении и личностных расстройств надо проводить и методики на когнитивную сферу (внимание, память, мышление, речь) и на личностную (проективвные, Розенцвейг, Кетелл и MMPI (для шизофр. не подходят) и др.)
Самое важно, что при шизофрении будут нарушения в обеих сферах, а при личностном – в когнитивной не должно быть (память и мышление уж точно д.б. созранны).
В заключении описывать структуру синдрома, у шизофреников и личностные и когнитивные нарушения.
Шизофрения:
При патопсихологическом исследовании больных шизофренией обнаруживаются своеобразные, диагностически значимые, изменения мышления, перцептивной деятельности и аффективно-личностных свойств.
Практически не существует методик, которые являлись бы совершенно диагностически не значимыми при исследовании больных шизофренией.

1. Искажение процесов обобщения и отвлечения у больных шизофренией особенно легко выявляется при исследовании методикой классификации. Распределение карточек на группы производится больными чрезмерно обобщенно, без связи с реальным содержанием явлений, либо же по несущественным, необычным, неадекватным признакам.
2. При выполнении заданий по методике исключения больные также производят обобщение по несущественным, формальным признакам. При исследовании методикой исключения нередко у больных шизофренией обнаруживаются явления разноплановости мышления. Одно и то же задание больной выполняет в нескольких вариантах (иногда один из них правильный). При этом предпочтение какому-либо решению не отдается.
3. Случайные, неадекватные ассоциации обнаруживаются в пиктограммах больных шизофренией. Следует отметить, что методика пиктограмм выявляет нарушения ассоциативного процесса часто тогда, когда они еще остаются незаметными при исследовании другими методиками.
4. Неадекватные ассоциации наблюдаются и в ассоциативном эксперименте. Речевая реакция в этих случаях связана не со словом-раздражителем, а с каким-нибудь посторонним раздражителем (зрительным, звуковым).
5. Представляет интерес понимание больными шизофренией переносного смысла пословиц. При уже выраженном шизофреническом дефекте скрытый смысл пословиц оказывается для больных недоступным — пословица трактуется формально.
6. Представляют интерес исследования перцепционной деятельности больных шизофренией. Проведенные экспериментально-психологические исследования (Ю. Ф. Поляков) показали, что при шизофрении обнаруживаются нарушения восприятия, проявляющиеся в своеобразных особенностях опознания зрительных образов в условиях неполной информации — рисунков с неполными контурами изображения, либо нечетких, расфокусированных при проекции на экран, изображений.
7. Для диагностики шизофрении важно исследование эмоциональных проявлений обследуемого. Впечатление об эмоциональных особенностях обследуемого складывается в процессе самого экспериментально-психологического исследования, даже без применения специальных методик. При этом учитывается характер установления контакта с обследуемым, его отношение к ситуации исследования, интерес к оценке исследующим его решения.
8. В диагностике шизофрении психиатры большое значение придают отношению больного к болезни, его личностной позиции в этом плане. Выяснению отношения к болезни в значительной мере способствует исследование самооценки по методике Т. Дембо и С. Я. Рубинштейн.
9. Существенные результаты в исследовании личностно-аффективных особенностей больного обнаруживаются при предъявлении картинок, отличающихся сюжетной незавершенностью и большой эмоциональной насыщенностью. С этой целью могут быть использованы репродукции картин, специально подобранные фотографии, некоторые рисунки из набора ТАТ.

Психопатии:
Патопсихологическая диагностика при пограничных расстройствах — это в первую очередь диагностика личности. Не следует, однако, игнорировать и роль исследования особенностей познавательной деятельности. Диагностика психопатий всегда идет путем дифференцирования с неврозо- и психопатоподобными состояниями, возникающими в связи с процессуальными, органическими или соматическими заболеваниями.
Психопатические синдромы могут быть следствием врожденных аномально-личностных особенностей или патологического развития, а могут быть клиническим проявлением шизофрении или органического процесса. Все это требует на первом этапе обследования больного решить вопросы нозологической диагностики. Патопсихологическая диагностика здесь носит характер «негативной» или «позитивной», т. е. она способствует решению вопроса об отсутствии или наличии нарушений познавательной деятельности и личностных особенностей, характерных для психического заболевания, которое может протекать с неврозо- или психопатоподобной симптоматикой.
Применения какого-либо одного экспериментального метода оказывается недостаточно для полного исследования личности. Искусство патопсихолога заключается в удачном подборе в каждом конкретном случае методов исследования и постоянном соотнесении получаемых данных с клиникой
Личностные опросники в пограничной патологии применяются широко. Но ни один личностный опросник сам по себе не дает результатов, значимых для нозологической диагностики. Как правило, большинство опросников позволяет исследующему определить уровень нейротизма и высказать синдромологические предположения.
Методика MMPI может существенно дополнить и объективизировать данные клинического наблюдения при исследовании психопатических личностей, особенно с асоциальными тенденциями.
О хрупкости, неустойчивости уровня притязаний у психопатических личностей писали В. И. Бежанишвили (1967), Б. В. Зейгар-ник (1971). Эта же особенность отмечена и нами (В. М. Блейхер, 1971, 1976). Психопатические личности в процессе исследования после нескольких неудач резко снижают свой уровень притязаний, и лишь после удачного решения наиболее простых заданий вновь непомерно его повышают.
Заключение всегда должно быть ответом на вопрос, который поставлен клиницистом перед патопсихологом.
Форма заключения не может быть единой. С. Я. Рубинштейн (1970) пишет, что так же, как само исследование не может быть стандартным, не может быть и стандарта в составлении заключения.
В ряде случаев важно коротко охарактеризовать психическое состояние обследуемого, предъявляемые им жалобы. Это особенно важно, когда психическое состояние больного в лаборатории отличается от описываемого лечащим врачом в отделении, либо при обнаружении известного контраста между самочувствием больного и результатами исследования. Регистрация психического состояния обследуемого важна и в тех случаях, когда этим можно объяснить характер полученных результатов.
В заключении отмечаются особенности поведения больного, обусловленные ситуацией исследования, его отношение к самому факту исследования.
В заключении нельзя ограничиваться перечнем применявшихся в процессе исследования методик и регистрацией факта выполнения или невыполнения обследуемым предложенных ему заданий. На основе анализа данных эксперимента необходимо выделить ведущие патопсихологические особенности аналогично тому, как психиатр на одном из этапов врачебного мышления вычленяет в клинической картине заболевания доминирующий синдром. И патопсихолог ищет в структуре психического дефекта обследуемого своего рода патопсихологический синдром.
В заключении указываются обнаруженные при исследовании особенности памяти, внимания обследуемого, темп его сенсомоторных реакций, отсутствие или наличие признаков повышенной истощаемости психических процессов, характер эмоционально-личностных проявлений. Иногда не меньшую роль может играть констатация патопсихологом отсутствия у обследуемого тех или иных психических расстройств. Например, при дифференциальной диагностике между психопатией и шизофренией с психопатоподобными проявлениями представляется важным то обстоятельство, что в эксперименте не обнаруживаются характерные для шизофрении нарушения мышления и аффективно-личностные изменения.

 

34. Школы Телесноориентированной терапии, различные подходы и направления
Основные школы телесно-ориентированной психотерапии
1. Характерологический анализ Райха
Характер человека: постоянный “набор” защит. Хронические мышечные зажимы блокируют 3 основных эмоциональных состояния: тревожность, гнев и сексуальное возбуждение. Мышечный и психологический панцирь — одно и то же. Хронические напряжения блокируют энергетические потоки, лежащие в основе сильных эмоций. Защитный панцирь не дает человеку переживать сильные эмоции, ограничивая и искажая выражение чувств. Полное освобождение от заблокированной эмоции происходит только после ее глубокого переживания.
Мышечный панцирь: собой 7 основных защитных сегментов, располагаются в области глаз, рта, шеи, груди, диафрагмы, живота и таза.
Райхианская терапия состоит прежде всего в распускании панциря в каждом сегменте, начиная с глаз и кончая тазом.
2. Структурная интеграция (рольфинг)
разработала Ида Рольф. Прямое физическое вмешательство, метод основан на психотерапевтических взглядах Райха.
Хорошо функционирующее тело остается прямым и вертикальным с минимумом затрат энергии, несмотря на силу тяготения, но под влиянием стресса оно может приспосабливаться к последнему и искажаться. Наиболее сильные изменения происходят в фасции – соединительной оболочке, покрывающей мышцы.
Структурная интеграция – это система, стремящаяся вернуть телу правильное положение и правильные линии посредством глубоких и часто болезненных вытягиваний мускульных фасций, сопровождаемых прямым глубоким воздействием.
Цель структурной интеграции – привести тело к лучшему мышечному равновесию, к лучшему соответствию линиям тяжести, ближе к оптимальной позе, при которой можно провести прямую линию через ухо, плечо, бедренную кость и лодыжку. Это ведет к уравновешенному распределению веса основных частей тела – пор головы, груди, таза и ног, – к более грациозным и эффективным движениям.
Процесс терапии основан на глубоком массаже с помощью пальцев, суставов пальцев и локтей. Этот массаж может быть очень болезненным. Чем сильнее напряжение, тем сильнее боль и тем больше необходимость в подобном манипулировании. Вследствие взаимосвязи фасций всего тела напряжение в одной области оказывает выраженное функциональное компенсаторное влияние на другие области.
Определенные виды эмоциональных проблем часто связаны с конкретными областями тела. Массаж соответствующей области тела ослабляет напряжение и ведет к эмоциональной разрядке. Процедура рольфинга зачастую связана с болью и возможностью структурных повреждений тела. Метод особенно эффективен в случаях, когда “мышечная броня” и напряжение достигают значительной степени.
3. Биоэнергетический анализ Лоуэна
Ученик Райха.  Основное внимание - исследование функций тела в их отношении к психике. Личность и характер отражаются в физическом строении, неврозы проявляются в телесном облике — в строении тела и движениях. Единая энергия, заключенная в теле, проявляется и в психических феноменах, и в движениях; эта энергия и есть биоэнергия. Целью биоэнерготерапии является воссоединение сознания и тела, для чего необходимо избавиться от помех, препятствующих спонтанному освобождению тела от напряжения.
Психотерапия -  освобождение тела от напряжения, появляющегося в результате его неправильного положения. Закрепощенность тела препятствует свободной циркуляции энергии. Здоровый человек имеет “контакт с почвой” и получает удовольствие от жизни. В больном организме не происходит свободной циркуляции энергии, чему препятствует телесная ригидность, которая проявляется в виде мускульной зажатости и образует зоны напряжения в теле. Терапия обеспечивает снятие напряжения с помощью физических упражнений и определенных поз, направленных на разблокирование этих зон, на расслабление мускульной брони. Важным элементом биоэнергетической терапии является обучение тому, как стать “заземленным” и слиться с природой. Биоэнергетика подчеркивает необходимость “заземления” или укоренения в физических, эмоциональных и интеллектуальных процессах человека. Биоэнергетическая работа часто концентрируется на ногах и тазе, чтобы установить лучшую, более укорененную связь с землей.
4. Первичная терапия Янова
Артур Янов – американский психолог.
В основе - травмы, пережитые детстве и вытесненные в процессе взросления, а также ранние неудовлетворенные потребности ведут к неврозам и психозам. Янов называет эти травмы первичными. Они сохраняются у человека в виде напряжения или трансформируются в механизмы психологической защиты. Первичные травмы и неудовлетворенные потребности препятствуют естественному продвижению через все стадии развития, которые проходит каждый человек, не дают стать “настоящим”, пресекают нормальный доступ человека к его чувствам. Напряжение, связанное с первичными травмами, может приводить к психосоматическим заболеваниям.
Первичная терапия строится на том, что человек должен заново пережить первичную травму, возвратиться в ситуацию, вызвавшую её, и освободиться от нее при помощи крика. Первичная терапия применяется для лечения клиентов разных возрастов, как подростков, так и взрослых. От клиента зависит, насколько он сумеет соприкоснуться с теми чувствами, которые возникли вследствие первичных страданий. Первичная терапия предполагает следование жёсткому набору инструкций и отказ от приобретенных в результате сдерживаемого напряжения привычек. Во время психотерапевтических занятий вскрываются ранние воспоминания, обиды и раны. Психотерапевт побуждает клиента к тому, чтобы заново “физически” пережить их, вызывая проявление напряжения, психологической защиты и пр. Основная задача на этом этапе заключается в постепенном ослаблении психологической защиты.
Групповая психотерапия сочетается с обучением глубокому дыханию, для того чтобы участники избавились от поверхностного, невротического дыхания и приблизились к переживанию первичного страдания. Психотерапевт работает также над изменением манеры речи клиента, которая рассматривается как один из защитных механизмов. Цель этих и многих других приемов – дать человеку возможность соприкоснуться с первичными переживаниями и обрести способность выразить те чувства, которые он осознал.
Клиенты, прошедшие курс первичной терапии, сбрасывают бремя прежних страданий и начинают лучше справляться с жизненными ситуациями, не нуждаясь в столь высокой степени признания и принятия их другими людьми. Быть “настоящим”, по мнению Янова, означает быть свободным от тревоги, депрессии, фобий, быть способным жить настоящим, без навязчивого стремления удовлетворять свои потребности.
Первичная терапия была одним из первых методов психотерапии, который радикально отошел от психоанализа, придавая большее значение сосредоточению на чувствах и переживанию целостности своего Я.
5. Метод Александера
Австралия. Он страдал повторяющейся потерей голоса, для которой не было органических причин. Посредством длительного самонаблюдения он обнаружил, что потери голоса были связаны с давящим движением головы назад и вниз. Работая над собой, Александер создал технику обучения интегрированным движениям, основанную на уравновешенном отношении между головой и позвоночником.
Предпосылка  свободных естественных движений - наибольшее естественное растяжение позвоночника. Формула метода Александера: “Освободить шею, чтобы дать голове сдвинуться вперед и вверх, чтобы дать больше удлиниться и расшириться”.
Равновесие между головой и позвоночником обеспечивает освобождение от физических напряжений и зажимов, улучшает линии позы и создает лучшую координацию мышц. Уроки техники Александера предполагают постепенное тонкое руководство в овладении более эффективным и удовлетворительным использованием тела. Руководитель должен уметь видеть различные блоки, препятствующие свободным движениям тела, предвидеть движения с предварительным ненужным напряжением. Управляя приспособлением тела ученика в небольших движениях, учитель постепенно дает ему опыт действования и отдыха интегрированным, собранным и эффективным образом.
Уроки Александера обычно сосредоточены на сидении, стоянии, ходьбе, в дополнение к так называемой “работе за столом”, когда ученик ложится и в руках учителя испытывает ощущения энергетического потока, который удлиняет и расширяет тело. Эта работа должна давать ученику ощущение свободы и простора во всех связках, опыт, который постепенно отучает человека от зажимов и напряжений в связках, порождаемых излишними напряжениями в повседневной жизни.
6. Метод Фельденкрайза
Метод-  восстановление естественной грации и свободы движений, которой обладают все маленькие дети. Техники Фельденкрайза – это работа с паттернами мышечных движений, помогающая человеку найти наиболее эффективный способ движения и устранить ненужные мышечные напряжения и неэффективные паттерны, которые вошли в привычку в течение многих лет.
Разработал множество упражнений, меняющихся от урока к уроку. Они обычно начинаются с небольших движений, постепенно соединяющихся в большие и более сложные паттерны. Цель состоит в том чтобы развить легкость и свободу движений в каждой части тела.
Фельденкрайз подчеркивает необходимость научиться расслабляться и находить собственный ритм, чтобы преодолеть дурные привычки в использовании тела. Люди должны освободиться, играть, экспериментировать с движением, чтобы научиться чему-то новому; но пока они находятся под давлением, в напряжении, в спешке – они могут лишь повторять старые паттерны. Упражнения Фельденкрайз обычно разбивают кажущуюся простой деятельность на ряд связанных движений, чтобы выявить старый паттерн и развивать новый, более эффективный способ выполнения той же деятельности.
Цель - создать в теле способность двигаться с минимумом усилий и максимумом эффективности, не посредством увеличения мускульной силы, а посредством возрастающего понимания того, как тело работает.
7.Чувственное сознавание
CША, Ш. Селвер и Ч. Брукс. Техника направлена на изучение целостного органического функционирования в мире, который человек воспринимает, частью которого он являемся. Для терапевта, работающего в этой традиции, представляет интерес “личная экология” человека: как он совершает действия, как относится к людям, ситуациям и объектам. Он стремится найти, что естественно в этом функционировании, а что обусловлено; что есть продукт эволюционного развития природы человека, а что стало “второй натурой”, которая изолирует его.
Чувственное сознавание – это процесс научения возвращаться в соприкосновение с телом и чувствами, со способностями, которыми человек располагал, будучи ребёнком, но утратил во время формального обучения. Работа чувственного сознавания фокусируется на непосредственном восприятии, научении отличать собственные чувства и ощущения от культурно и социально привитых образов. Многие упражнения в этой системе основаны на повседенвной человеческой деятельности – чтобы открыть отношение к окружающему, развить сознательную осведомлённость о том, что человек делает. Большинство упражнений системы имеет внутреннюю, медитативную ориентацию. 

 

35. Возрастная специфика в патопсихологии: вопросы дифференциальной диагностики и методического обеспечения деятельности психолога.

1. Возрастная специфика учитывается при проведении клинического обследования, организации методического и процедурного обеспечения.
2. Варианты интерпретации связаны с представлением о возрастной норме реагирования или возрастной норме развития психических процессов и проявления особенностей личности.
3. Разные задачи при работе с пациентами разных возрастных групп.
4. 4.Есть возрастные симптомы, с помощью которых индивид реагирует на различные стрессовые воздействия.
5. Закономерность: чем моложе человек, тем меньше специфичность реагирования на различные стрессовые или другие патогенные воздействия (младенцы на все реагируют плачем).
6. Психологическая диагностика в раннем возрасте направлена прежде всего на оценку соответствия темпов и характера психомоторного развития ребенка, особенностей его эмоционального реагирования и общения нормативным показателям. Аналогичным образом для каждого периода детства и юношества можно выделить наиболее значимые задачи и приемы работы, вычленить реабилитационные параметры.

 

Периоды возрастных кризисов могут протекать у аномальных индивидов с изменениями. Время прохождения кризисного периода смещается как в сторону опережения хронологического возраста, так и в сторону ретардации по сравнению с ним. Возможны пропуски каких-то кризисных периодов или сглаживание протекания одних кризисов и утрирование других.

Возрастная специфика в патопсихологии.
Ранний возраст.

Задачи:

1. Дифференциация возрастных симптомов реагирования на отрицательное воздействие (расстройства сна, пищеварения, плач) от проявлений начинающегося психического заболевания или реакции на стресс.
2. Оценка соответствия психического, моторного и эмоционального развития нормативному.

Методические и процедурные особенности деятельности патопсихолога
Преимущественно ретроспективные анализ и оценка истории жизни пациента.
Методы наблюдения – в естественной или регламентированной ситуации – включают в себя:
Оценку реакции ребенка на нового человека и предъявляемые стимулы (игрушки и т.д.).
Необходима кратковременность взаимодействия  с пациентом (15 мин).
Факторы риска: ареактивность или гиперактивность (например, в отношении тактильно контакта).

Возможности реабилитации
Большие возможности реабилитации связаны с пластичностью детского мозга. Чем раньше началась реабилитация, тем успешнее будет результат.
Необходимая врачебная помощь, организованный образовательный процесс по психолого-педагогическому сопровождению отклоняющегося развития.

Дошкольный возраст.

Задачи:

1. Дифференциация возратсных симптомов реагирования на «вредность» от проявления болезни (страхи, дидактогения).
2. Оценка нормативного-отклоняющегося психоэмоционального развития.
3. оптимизация детско-родительских отношений.
4. Определение обучаемости ребенка с отклонениями и профиля дальнейшего обучения

Методические и процедурные особенности деятельности патопсихолога
Ретроспективная и непосредственная оценка раннего развития.
Ограничение по времени работы непосредственно над заданиями 15-20 минут.
Можно работать с перерывом, сочетая метод интенсивной работы и отдыха.
Форма работы должна совпадать с естественными формами деятельности ребенка (игра, рисование, танцы, лепка).
Для старших детей дошкольного возраста допускается аналог ситуации урока.
Спектр применяемых методик – специализированные методики для возраста и общие патопсихологические.
Оценка результатов идет в соответствии с возрастными нормативами.
Возможности реабилитации
Высокие возможности адаптации.
Использование интегративных образовательных учреждений для воспитания и обучения аномальных детей.
Применение специальных психокоррекционных технологий индивидуально и в группе применительно к ребенку и к родителям.
Внимание должно уделяться типологии переживаемого кризисного периода.

Младший школьный возраст.

Задачи:

1. Разграничение возрастных проявлений реакции на сложные обстоятельств (например, поход в школу) от заболевания.
2. Оценка соответствия интеллектуального и психического развития нормативному для возраста.
3. Оценка обучаемости и определения формы обучения.
4. Оптимизация детско-родительских отношений.
5. Забота о соблюдении социальных прав.

Методические и процедурные особенности деятельности патопсихолога
Форма проведения непосредственного обследования – сочетание игровых видов и академических форм психологической диагностики.
Индивидуальная и игровая форма работы.
Время работы – до 1 часа над заданиями, возможно динамическое обследование в несколько приемов.
Методики патопсихологии, которые прошли апробацию на данной возрастной группе.
Специальные методики из возрастной и общей психологии: ТАТ (САТ), детский вариант Розенцвейга, Рене-Жиля (особенности адаптации, социальная ситуация развития), детский вариант Кеттелла, детский вариант Векслера (интеллект).

Возможности реабилитации
Специализированное организационное обучение детей в случае необходимости улучшает последующую адаптацию.
Необходима оптимизация детско-родительских отношений и отношений со сверстниками.
Может быть недооценка-переоценка степени тяжести болезни.
В коррекционной работе можно опираться на личность пациента, использовать соревновательную мотивацию. Эффективны индивидуальные, групповые и семейные формы работы.

Подростковый возраст.

Задачи:

1. Дифференциация проявлений пубертатного кризиса от симптомов заболевания.
2. Дифференциация проявлений пубертатного криза от возрастно-специфической патологии психической деятельности.
3. Дисморфофобия, нервная анорексия, метафизическая интоксикация требует возрастной дифференциальной диагностики
4. Профилактика суицидального поведения.
5. Задача психологической поддержки больных и организации профориентации.

Методические и процедурные особенности деятельности патопсихолога
Форма проведения обследования – академическая или близкая к игровой (соревнование), возможно компьютерное тестирование.
Время проведения определяется состоянием (возможно до 1,5-2 часов непрерывной работы).
Индивидуальная форма предпочтительнее, по возможности использовать элементы групповой формы.

Возможности реабилитации
На первом плане – сотрудничество с личностью, попытка включить мотивационные механизмы.
Адекватный подбор учебного заведения и формы обучения.
Совместный поиск «экологической ниши» и расширение социальных сетей способствует лучшей адаптации.

Юношеский возраст.

Задачи:

1. Дифференцировка возрастных способов реагирования на жизненные обстоятельсва от начала заболевания (например, отличие обычной астении от проявления депрессии, юношеской астенической несостоятельности и пр.)
2. Профориентация и профреализация.
3. профилактика суицидального поведения
4. оптимизация межличностных отношений.

Методические и процедурные особенности деятельности патопсихолога
Время исследования определяется состоянием пациента (до 2 часов, 1-1,5ч).
Методики патопсихологии, общей и возрастной психологии, оценка по нормативам и качественно.
Процедура обследования – индивидуально или в группе, возможно на компьютере.
Технология работы должна быть адоптирована к возрасту (возможно, обращение на Вы и т.д.)

Возможности реабилитации
Опора на саму личность в ходе реабилитации, включение сохранных интересов личности при реабилитации.
Молодой возраст дает основания для перспективного прогноза.